剖宮產術中宮縮乏力大出血應用改良B-Lynch縫扎術的療效分析

孫云峰（河南省平頂山市第一人民醫院，河南 平頂山 467000）

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剖宮產術中宮縮乏力大出血應用改良B-Lynch縫扎術的療效分析

孫云峰
（河南省平頂山市第一人民醫院，河南 平頂山 467000）

【摘要】目的 分析剖宮產術中宮縮乏力大出血應用改良B-Lynch縫扎術的療效。方法 回顧性分析2013年10月至2014年10月本院收治的98例剖宮產術中宮縮乏力大出血患者的臨床資料，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組49例。觀察組予改良B-Lynch縫扎術，對照組予常規治療，比較兩組臨床療效、手術指標以及并發癥情況。結果 觀察組臨床總有效率97.96%高于對照組的81.63%，手術時間、出血量、住院時間均少于對照組，且并發癥發生率4.08%少于對照組的20.41%，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 剖宮產術中宮縮乏力大出血應用改良B-Lynch縫扎術的療效顯著，操作簡便、止血迅速且并發癥較少，值得臨床積極推廣。

【關鍵詞】剖宮產；宮縮乏力；大出血；改良B-Lynch縫扎術

剖宮產手術發生率隨醫療技術水平的發展而呈上升趨勢，但產婦易因宮縮乏力引起大出血，嚴重者甚至需要切除子宮，因此如何使產婦盡快止血一直是產科醫師關注的課題［1］。本研究將49例行改良B-Lynch縫扎術的剖宮產術中宮縮乏力大出血患者，與49例行常規治療的患者進行比較，以期為臨床選擇治療方案提供參考，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析本院2013年10月至2014年10月收治的98例剖宮產術中宮縮乏力大出血患者的臨床資料，按照隨機數字表法分成觀察組和對照組，各49例。觀察組年齡21～37歲，平均（28.43±7.65）歲，孕周34～41周，平均（37.51±2.83）周，孕產次1～2次，平均（1.50 ±0.58）次；對照組年齡22～36歲，平均（29.01±6.24）歲，孕周35～42周，平均（38.20±3.06）周，孕產次1～2次，平均（1.50±0.58）次。兩組患者基線資料無明顯差異（P＞0.05），具有良好可比性。

1.2 方法。觀察組：從腹腔輕柔托出患者子宮，在子宮切口右下方3 cm且距右側3 cm處以2號腸線穿刺，至切口上方3 cm且距右側4 cm處，然后在不穿透蛻膜層的基礎上自下而上于子宮右側的前壁中部縫合（褥式）1針，宮底（離右側宮角3～4 cm）縫合1針，并自上而下于子宮右側的后壁中部縫合1針；再進針于右方子宮的骶骨韌帶上緣中部，到達宮腔后從右往左（保持同一水平）在左方子宮的骶骨韌帶上方出針，縫合方向相反但方法同上；最后在和右側進針同一水平的切口下方出針，助手以雙手加壓子宮，待子宮呈現縱向壓縮狀時牽拉并打結［2］。完成縫扎后檢查止血情況，良好則將子宮放回腹腔，觀察30 min后若無異常則常規縫合切口并逐層關腹。對照組：按摩患者子宮，結扎雙側的子宮動脈并于患者宮腔填塞紗條，必要時予靜脈加壓補液。

1.3 觀察指標與判斷標準。臨床療效判定：子宮收縮且質硬、出血停止、尿量正常、生命體征穩定為顯效，子宮逐漸收縮、出血明顯減少、尿量和生命體征基本正常為有效，子宮無收縮且質軟、繼續出血、無尿或者尿量＜30 mL/h、生命體征異常為無效，總有效=顯效+有效；記錄兩組患者手術相關指標：手術時間、出血量、住院時間；并發癥：產褥?。?］。

1.4 統計學處理：將文中統計及檢測所得數據采用SPSS17.50統計學軟件進行相關處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料用例（n）、率（%）表示，進行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組49例患者中顯效28例占57.14%，有效20例占40.82%，無效1例無效率為2.04%，觀察組總有效48例總有效率為97.96%。對照組49例患者中顯效21例占42.86%，有效19例占38.78%，無效9例無效率為18.37%，對照組總有效40例總有效率為81.63%。觀察組無效率低于對照組即總有效率高于對照組，兩組相比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組手術指標比較：觀察組手術時間、出血量、住院時間均少于對照組，兩組相比較差異均有統計學意義，見表2。

2.3 兩組并發癥比較：觀察組僅報告1例（2.04%）產褥病，少于對照組的10例（20.41%），兩組相比較χ2=8.43，具有統計學的意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效的比較［n（%）］

表2 兩組患者觀察指標統計比較（±s）

表2 兩組患者觀察指標統計比較（±s）

注：兩組相比較P＜0.05。

組別　　例數　　手術時（h）　　出血量（mL）　住院時間（d）觀察組　49　 1.62±0.87　 574.31±198.60　 5.48±1.17對照組　49　 2.04±0.59　 851.37±220.46　 7.15±1.43 t值　3.68　6.24　4.71

3 討 論

宮縮乏力是引起產婦產后出血的常見原因，在所有出血原因中約占70%，且其是造成產婦死亡的主要因素，因而采取措施及早幫助產婦止血是降低其病死率的關鍵［4］。此次研究主要從臨床療效、手術相關性指標及并發癥三方面進行綜合分析，以探究剖宮產術中宮縮乏力大出血患者應用改良B-Lynch縫扎術的效果。

本次研究數據顯示，觀察組應用改良B-Lynch縫扎術后僅有1例無效，即臨床總有效率達97.96%，比對照組的81.63%更高，由此可知：改良B-Lynch縫扎術對于剖宮產術中因宮縮乏力引發大出血患者的療效優于常規治療方法。該結果與羅小卿等人在其文獻中提出的臨床研究成果具有一致性，因此得以進一步驗證改良B-Lynch縫扎術在剖宮產術中宮縮乏力大出血中應用的可行性與有效性［5］?？紤]上述結果產生的原因在于：對照組采用的常規治療方法包括按摩患者子宮、宮腔填塞紗條等，其雖然具備一定療效，但是起效時間較長而難以達到及早止血的理想目標；患者宮腔留置紗條容易引起繼發性感染，若紗條粘連宮腔則需取出紗條時易導致患者再次出血，嚴重者需要切除子宮［6］。而觀察組應用的改良B-Lynch縫扎術，主要是對患者子宮前壁、后壁和宮底進行褥式縫合，可以有效防止原來縫扎術中縫合線可能自子宮脫落而使輸卵管等出現嵌頓的情形，有助于患者子宮恢復收縮功能而達到止血目的［7］。

同時本結果顯示，在手術時間、出血量與住院時間等相關性指標方面，觀察組結果均優于對照組，表明改良B-Lynch縫扎術操作簡便，可以明顯縮短手術時間；止血效果良好，能夠促使患者及早恢復。另外本研究結果還顯示，患者接受治療后均可能出現產褥病，但觀察組發生率4.08%比對照組的20.41%少。推測原因可能與改良B-Lynch縫扎術過程中使用的縫合線均至肌層而不穿透蛻膜層，有利于減少患者感染機會密切相關［8］。由于受時間、環境等因素限制，本研究尚未分析患者在治療過程中所需輸血量的具體情況，有待進一步研究。

綜上所述，改良B-Lynch縫扎術應用于剖宮產術中宮縮乏力大出血患者的效果良好，手術時間短、止血速度快且并發癥較少，具備臨床實際應用價值。

參考文獻

［1］白琳.改良B-Lynch縫合術在剖宮產術中宮縮乏力性出血的應用［J］.中國實用醫刊，2014，20（8）:36-37.

［2］姜景玉.剖宮產術中難治性大出血的臨床治療探討［J］.中國當代醫藥，2013，7（20）:191-192.

［3］夏啟芝.改良B-Lynch縫合術在剖宮產術中大出血的應用研究［J］.山西醫藥雜志，2013，20（15）:1169-1170.

［4］王鳳梅.改良式B-Lynch縫合在剖宮產宮縮乏力性出血的應用［J］.中國醫療前沿，2013，10（6）:53-54.

［5］程秀丹.瘢痕子宮妊娠患者在剖宮產術中大出血的臨床分析［J］.醫學信息，2014，36（18）:277.

［6］羅小卿，陳少娟，黃冰霜.改良B-Lynch縫扎術治療剖宮產術中大出血［J］.中國基層醫藥，2012，14（19）:2135-2136.

［7］孫青粉，李青.8例剖宮產術中大出血患者治療方法研究［J］.世界最新醫學信息文摘（電子版），2013，7（4）:75.

［8］劉銘，岳燕，吳允，等.產后出血臨床治療效果探討［J］.中國實用醫藥，2015，1（23）:168-169.

中圖分類號：R719.8

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0095-02