應用品管圈降低血液透析患者深靜脈置管的感染率

呂春曉 黃春燕 于少杰（河南省漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院血液凈化室，河南 漯河 462300）

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應用品管圈降低血液透析患者深靜脈置管的感染率

呂春曉 黃春燕 于少杰
（河南省漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院血液凈化室，河南 漯河 462300）

【摘要】目的 降低血液透析患者深靜脈置管感染率，提高患者的生活質量。方法 開展品管圈活動，分析深靜脈置管感染率高的原因，針對原因制定預防感染的措施并實施。結果 使血液透析患者管路的感染率由6.6%降低到2.99%，患者的生存質量得到提高，增強了圈員運用QCC手法、個人素質修養、責任感，解決問題的能力、團隊合作能力、自信心、溝通協調能力、積極性等。結論 通過開展品管圈活動，降低了血液透析患者深靜脈置管的感染率。

【關鍵詞】血液透析；導管；感染；護理；品管圈

隨著每年血液透析患者的不斷增加，置管術因其快捷方便等優點，越來越多的應用于臨床，保證導管的安全成為護理的重點。在留置導管的并發癥中，感染最為常見，同時也是透析患者僅次于心血管并發癥的第二位死因，病死率為15%～38%，而血管通路相關的感染占透析患者所有菌血癥的48%～73%［1］。據國內文獻報道，血透用中心靜脈置管發生感染率高可達5%～26%［2］。因此，有效地護理血液透析患者的深靜脈置管，減少感染的發生率是應該重視的臨床護理問題。品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由相同，相近或互補之工作場所的人員自動自發地組成數人一圈團體（一般6～10人）。圍繞品質管理戰略和現存的問題，全體合作。集思廣益，按照一定的活動程序，組織改進質量，運用質量管理理論和方法展開活動的小組［3］。我院血液凈化室2013年7月至2013年12月采用QCC活動降低深靜脈置管患者管路的感染率，收到滿意效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我科建筑面積1200 m2，血透機15臺，血濾機2臺，醫師2名，護士11名，工人1名。2013年1月至2013年6月透析的患者501例，每個患者每周透析的次數平均為2.8次。將2013年7月至12月開展品管圈前后，血透析管路感染例數和圈員素質進行分析，得出差異均有統計學意義（P＜0.05）。

1.2 品管圈活動

1.2.1 組圈：本科共有護理人員11名，年齡23～42歲；其中本科6名，大專5名，職稱：副主任護師1名 ，主管護師2名，護師4名，護士4名。通過自愿報名參加QCC的護士有9人組成，護士長擔任輔導員，同時被推選為圈長，品管小組取名“呵護”圈徽由一雙手和星星纏繞呈環而成。。

1.2.2 主題選定：全體圈員通過頭腦風暴法根據工作中需要解決的問題，提出多個備選主題。之后從選題與上級政策相關性、選題重要性、迫切性、圈能力4個方面進行打分評價：各選題4項相加并除以評價人數得出平均分，選出降低透析深靜脈置管患者管路感染率為本次活動主題。主題選定理由：①深靜脈置管是血管條件差，無法建立動靜脈內瘺的血液透析患者的生命線。②深靜脈置管患者“零感染”理想。

1.2.3 現況把握：經調查統計，我科2013年1月至2013年6月的501例透析的患者，總置管人數128例，其中股靜脈置管患者14例，頸內靜脈置管的患者114例，年齡15～80歲，感染人數33例。感染率為6.6%。

1.2.4 目標設定：根據現況把握測得的數據，結合圈能力和改善重點計算出置管患者感染率應由6.6%下降至5.1%，幅度改善為22.7%。

1.2.5 對策擬定：針對要因，根據二八定律（80/20法則），品管圈成員經過腦力激蕩法，結合圈能力、可行性、經濟性、效益性進行評價確定對策，經輔導員審定后實施。

1.2.6 對策實施：①充分改善透析患者的營養狀況，提高患者抵抗力。②在插管、使用導管、護理導管時要嚴格無菌操作。③對于透析理論知識欠缺及操作不熟練的年輕護士，科室專門指派高年資、經驗豐富的老師進行系統培訓，加強學習，不斷提高護士的理論技術水平。④保持環境清潔：病房每天通風2次，每次30～60 min，紫外線空氣消毒每日2次，每次40 min。在進行上、下機操作（管路又可能暴露在空氣中）時，病室內禁止更換被服。⑤做好患者的健康教育指導：患者洗臉時勿沾濕導管周圍皮膚及敷料。股靜脈置管處保持局部清潔、干燥，注意大小便勿弄濕敷料。透析間期在家時，給患者準備無菌敷料、消毒液、棉簽并教會患者或家屬更換方法，一旦潮濕立即更換。

1.2.7 效果評價：經過6個月品管圈對策的實施，使血液透析患者管路的感染率由原來的6.6%降低到2.99%。

1.3 統計學方法：研究所得的數據輸入SPSS15.0軟件，進行統計描述、χ2檢驗、t檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

2.1 有形成果：活動前后管路感染例數比較見表1。

2.2 無形成果：經過這次活動，9名圈員運用QCC手法、個人素質修養、責任感，解決問題的能力、團隊合作能力、自信心、溝通協調能力、積極性9個方面得到了明顯的提高，有活動前平均分2.2分提高到活動后平均分3.8分。

3 討 論

品管圈活動是日本石川馨博士于1962年首創，其最重要的目的就是發揮基層員工無限的腦力資源提出改善創意，提高品質意識、問題意識以及改善意識，使工作更到位，工作品質更高，改善現場問題的能力更高，進而提升企業競爭力，繁榮企業。目前，品管圈作為一種加強管理的手段被廣泛用于醫院的管理。

我院血液凈化室通過開展品管圈活動，使血液透析患者深靜脈置管的感染率由6.6%下降到2.99%。提升了透析患者生存質量和滿意度。在實施過程中醫護人員與患者間的交流、協調，使醫護患間的關系更加和諧。本次品管圈活動結束后，圈員的自評8項得分均顯著提高（P＜0.05，P＜0.01），這些成績的取得證明品管圈活動不僅降低了血液透析管路的感染，同時也使圈員的綜合素質得到了加強，提高了圈員發現問題、分析問題、解決問題的能力，增強了自信心，凝聚力和工作的積極性。由于我血液凈化室是首次開展品管圈活動，仍然存在一些問題，例如一部分人認為該活動費時費力，占用了私人時間，具有一定的抵觸情緒；另外，由于缺乏經驗，圈員的日常工作繁重，使資料收集不能如期完成，需要今后不斷改進和完善，以確保將品管圈活動深入持久的開展。

表1 活動前后管路感染例數比較

參考文獻

［1］管保章，尹良紅，陳湛華，等.長期深靜脈置管在血液透析患者中的應用［J］.現代預防醫學，2008，35（9）:1756-1757.

［2］傅君舟，秦曙光.血透用頸內靜脈導管相關感染的臨床研究［J］.實用醫學雜志，2001，17（5）:397-398.

［3］鐘朝嵩.品管圈實際演練法［M］.廣州:廣東經濟出版社，2008:8.

中圖分類號：R459.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0078-02