經支氣管鏡灌洗注藥治療初治空洞型肺結核的療效研究

蔣智欽（衡陽市第一人民醫院，湖南 衡陽 421002）

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經支氣管鏡灌洗注藥治療初治空洞型肺結核的療效研究

蔣智欽
（衡陽市第一人民醫院，湖南 衡陽 421002）

【摘要】目的 分析研究經支氣管鏡灌洗注藥治療初治空洞型肺結核的臨床療效。方法 隨機選取2012年5月至2014年5月于本院就診的90例空洞型肺結核患者作為研究對象，并依據治療方式的不同將其隨機分為對照組以及觀察組，每組各45例；對照組患者單純進行化療治療，觀察組患者則在對照組的治療基礎上經由支氣管鏡進行灌洗注藥治療。比較兩組患者的治療效果。結果 觀察組患者前兩個月的痰菌轉陰率明顯高于對照組，兩組數據的對比結果均顯示差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者對比3個月、4個月以及6個月痰菌轉陰率未發現明顯差異（P＞0.05）；觀察組3個月后以及6個月后的胸片顯示病灶空洞閉合率明顯高于對照組，兩組數據的對比結果顯示差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 在常規治療的基礎上經支氣管鏡進行灌洗注藥治療可有效治療初治空洞型肺結核，其可有效促進空洞閉合，并避免發展為復治，故具有臨床推廣應用價值。

【關鍵詞】支氣管鏡；空洞型肺結核；灌洗注藥治療

隨著近年來肺結核發病率的不斷上升，空洞型肺結核的患病人數也在不斷增加。肺結核空洞多因干酪樣壞死病灶軟化溶解后的物質隨著支氣管排除后形成，其空洞內以及空洞壁均含有大量的生長旺盛且代謝活躍的結核菌。曾有研究結果顯示該病癥是肺結核傳播的重要來源。全身抗結核藥物對于該類型結核病治療效果欠佳且極易造成空洞內出現繼發感染［1-2］。故為提高空洞型肺結核的診療效果，積極探尋有效的治療方法具有十分重要的意義。本次研究將以隨機選取2012年5月至2014年5月于本院就診的90例空洞型肺結核患者作為研究對象，分析研究經支氣管鏡灌洗注藥治療初治空洞型肺結核的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2012年5月至2014年5月于本院就診的90例空洞型肺結核患者作為研究對象，并依據治療方式的不同將其隨機分為對照組以及觀察組，每組各45例；所有患者均符合空洞型肺結核的診斷標準［3］；排除標準：具有心、肝、腎等器官嚴重疾病的患者、存在造血功能異常的患者、合并免疫抑制性疾病的患者、存在呼吸衰竭癥狀的患者；其中觀察組：男性患者24例，女性患者21例；患者年齡為

21～53歲，平均年齡為（34.6±2.3）歲；對照組：男性患者23例，女性患者22例；患者年齡為22～55歲，平均年齡為（33.9±2.2）歲；兩組患者在一般性資料的對比上并未表現出顯著差異，故本次研究具有可行性；本次研究目的以及研究方法均已詳細告知患者及其家屬，其均為自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

1.2 方法：①對照組：單純進行化療治療，具體方案如下：2HRZS（或E）/4HR方案。其中口服異煙肼（H）1日1次，0.3克/次，口服利福平（R）1日1次，0.45克/次，口服吡嗪酰胺（Z）1日1次，1.5克/次；肌肉注射鏈霉素（S），1日1次，0.75克/次；若有患者對鏈霉素（S）不耐受則可改為口服乙胺丁醇（E），1日1次，0.75克/次。②觀察組：在對照組的強化期治療基礎上經支氣管鏡進行灌洗注藥治療，患者術前禁食，采取仰臥體位，同時對患者的脈氧進行監測，對患者進行防護單腔氧管吸氧，依據常規方法對患者進行支氣管鏡檢查。待到達空洞所在位置時，經由活檢孔快速注入15 mL左右的生理鹽水，并對空洞區域進行2～3次的灌洗；將其中的分泌物以及壞死組織等盡可能吸除干凈后將0.2 g的異煙肼注射液以及0.4 g的丁胺卡那注射液注入病變處。之后退出支氣管鏡，患者側臥10～20 min；每7 d進行1次治療，待患者管腔通暢、分泌物有明顯減少且炎癥明顯減輕后則可停止治療。兩組化療均強化治療2個月，鞏固治療7個月。

1.3 觀察指標：①觀察并比較兩組患者的痰檢結果：在強化治療期間，對照組每月痰涂片3次；觀察組每月除此之外要加病變支氣管灌洗液涂片1次；在鞏固期兩組均每月痰涂片3次（細菌檢查評定標準：依據肺結核化學療法中的相關標準進行評定：連續3次痰檢結果或灌洗液涂片檢測結果呈陰性）［4］。②觀察并比較兩組患者的病灶空洞變化情況：進行影像學檢查測定，判定標準將依據肺結核化學療法中的相關標準進行：病灶吸收程度在1/2以上則可判定為顯著吸收；病灶吸收程度在1/2以下，且病灶未有明顯改變則可判定為不變；病灶明顯增多則可判定為惡化；空洞消失則可判定為閉合；空洞縮小程度在1/2以上則可判定為縮小，空洞縮小程度在1/2以下則可判定為不變；空洞相較之前有明顯擴大則可判定為增大。

1.4 統計學處理：所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者痰菌陰轉率的對比：觀察組患者前兩個月的痰菌轉陰率明顯高于對照組，兩組數據的對比結果均顯示差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者對比3個月、4個月以及6個月痰菌轉陰率未發現明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者痰菌陰轉率的對比［n（%）］

2.2 兩組患者病灶空洞變化情況的對比：兩組患者對比第1個月以及第2個月的胸片結果未發現明顯差異（P＞0.05）；觀察組3個月后以及6個月后的胸片顯示病灶空洞閉合率明顯高于對照組，兩組數據的對比結果顯示差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者第3個月以及第6個月胸片結果的對比［n（%）］

3 討 論

曾有研究結果顯示結核病是嚴重威脅公共衛生的問題之一，雖然在之前肺結核得到了有效控制，但近年來統計資料顯示該病癥的發病概率有明顯的上升趨勢，隨之而來空洞型肺結核的發病人數也在不斷增加。空洞病灶內所含結核桿菌數量極多且代謝旺盛，大量臨床研究結果已經證實全身性的抗結核藥物對于該類型的結核病治療效果較差，治療后的復發概率較高［5］。該病癥的傳染率較高，故為提高該病癥的診療效果、降低發病率，積極尋求有效的治療方法具有十分重要的臨床意義。萬軍的研究結果顯示經纖維支氣管鏡灌洗治療該病癥具有較好的臨床效果［6］。

在本次研究中觀察組患者在對照組的單純化療治療基礎上經支氣管鏡進行了灌洗注藥治療。從研究結果來看觀察組患者的痰菌陰轉率以及空洞閉合率均明顯優于對照組，該項研究結果顯示灌洗注藥治療可充分清除支氣管腔以及病灶處的分泌物，疏通支氣管，改善引流效果。本次研究結果與傅紅梅以及李建行等人的研究結果具有較高的相似性［7-8］。

綜上所述，在常規治療的基礎上經支氣管鏡進行灌洗注藥治療可有效治療初治空洞型肺結核，其可有效促進空洞閉合，并避免發展為復治，故具有臨床推廣應用價值。

參考資料

［1］袁虹艷.纖維支氣管鏡介入治療空洞型肺結核的療效及護理［J］.現代實用醫學，2013，25（11）:1307-1308.

［2］李志惠，張廣宇，齊玉萍，等.經纖維支氣管鏡治療空洞型肺結核療效觀察［J］.河北醫藥，2014，26（9）:711.

［3］盧玉山，鄧輝.經纖維支氣管鏡介入灌注治療復治涂陽空洞型肺結核的療效［J］.江西醫學院學報，2012，45（2）:96-97.

［4］王樹憲，賈書妍.經支氣管鏡注藥輔助治療青年復治涂陽空洞型肺結核的臨床觀察［J］.濱州醫學院學報，2012，35（6）:464-465.

［5］曹政華.纖維支氣管鏡藥物灌注治療涂片陽性初治失敗空洞型肺結核療效分析［J］.臨床薈萃，2012，26（12）:1077-1078.

［6］萬軍，王文耕，毛懷東，等.纖維支氣管鏡灌洗治療空洞型肺結核的療效觀察［J］.中國基層醫藥，2013，17（12）:1664-1665.

［7］傅紅梅，肖芃，廖錦良，等.經支氣管鏡灌洗注藥治療空洞型肺結核療效分析［J］.廣東醫學，2012，29（5）:863-864.

［8］李建行，趙敏，李香蘭，等.經支氣管鏡灌洗注藥治療初治空洞型肺結核療效研究［J］.臨床薈萃，2013，24（19）:1722-1723.

中圖分類號：R521

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0043-02