靜脈預(yù)注帕瑞昔布鈉對(duì)羅庫(kù)溴銨注射痛的影響

馬慶杰 劉 娜（云南省第一人民醫(yī)院、昆明理工大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，云南 昆明 650032）

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靜脈預(yù)注帕瑞昔布鈉對(duì)羅庫(kù)溴銨注射痛的影響

馬慶杰 劉 娜
（云南省第一人民醫(yī)院、昆明理工大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，云南 昆明 650032）

【摘要】目的 觀察帕瑞昔布鈉對(duì)羅庫(kù)溴銨注射痛的影響。方法 120例擇期全麻手術(shù)患者，隨機(jī)均分成三組（n=40），患者于注射羅庫(kù)溴銨前分別靜注帕瑞昔布鈉20 mg（A組），40 mg（B組）和生理鹽水（C組），2 min后靜注1%羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg，觀察記錄每組患者注射痛發(fā)生率、疼痛程度和麻醉蘇醒時(shí)間。結(jié)果 A、B、C組注射痛發(fā)生率分別為21例（52.5%）、10例（25.0%）、30例（75.0%）。與C組比較，A組和B組羅庫(kù)溴銨注射痛發(fā)生率降低（P＜0.01或P＜0.05）；與A組比較，B組羅庫(kù)溴銨注射痛發(fā)生率降低（P＜0.05）。結(jié)論 靜脈預(yù)注帕瑞昔布鈉可有效防治羅庫(kù)溴銨注射痛；靜注帕瑞昔布鈉40 mg效果優(yōu)于20 mg。

【關(guān)鍵詞】帕瑞昔布鈉 ；羅庫(kù)溴銨；注射痛

羅庫(kù)溴銨注射部位疼痛和注射后體動(dòng)反應(yīng)一定程度上限制了其臨床運(yùn)用。其引起注射痛的發(fā)生機(jī)制目前仍不完全清楚，發(fā)生率可達(dá)50%～80%［1］。帕瑞昔布鈉是唯一可靜脈注射的選擇性環(huán)氧化酶-2抑制藥，主要通過(guò)降低前列腺素水平而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。其用于治療羅庫(kù)溴銨注射痛的效果如何，目前報(bào)道很少。本研究旨在觀察靜脈預(yù)注帕瑞昔布鈉對(duì)羅庫(kù)溴銨注射痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年3～6月在我院全麻下行擇期手術(shù)患者120例，ASAⅠ級(jí)，排除心腦血管疾病、肝腎功能不全、活動(dòng)性消化道潰瘍、重癥肌無(wú)力患者、精神障礙、有手術(shù)麻醉史患者。

1.2 方法：將患者隨機(jī)均分為三組（n=40），A組靜注20 mg帕瑞昔布鈉（Pharmacia and Upjlhn 公司，商品名：特耐）；B組靜注40mg帕瑞昔布鈉；均用生理鹽水稀釋至5 mL，C組靜注生理鹽水5 mL。藥液配置完畢后標(biāo)號(hào)，對(duì)推注試驗(yàn)藥物及觀察評(píng)估的麻醉醫(yī)師和患者均為保密。患者入手術(shù)室常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征。使用20G套管針?lè)謩e開(kāi)放雙側(cè)手背靜脈作為輸液通道，緩慢滴注生理鹽水維持靜脈通路。由麻醉醫(yī)師推注相應(yīng)試驗(yàn)藥物，推注完畢后2 min，快速推注1%羅庫(kù)溴銨（默沙東公司，商品名：愛(ài)可松）0.6 mg/kg（室溫），0.5 mL/s。推注完畢30 s后，由另一靜脈通路推注芬太尼3 μg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，2～3 min后行氣管插管，VT8～10 mL/kg，RR12～15次/分，術(shù)中持續(xù)靜脈泵入瑞芬太尼和丙泊酚維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)：在羅庫(kù)溴銨推注完畢后，采用Ambesh評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者疼痛情況，如果患者對(duì)疼痛無(wú)反應(yīng)，每5～10 s對(duì)患者進(jìn)行詢問(wèn)，并觀察其表情和肢體動(dòng)作。記錄各組患者麻醉蘇醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，各組間比較采用單因素方差分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 患者一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

2.2 A、B、C組的注射痛發(fā)生率分別為21例（52.5%）、10例（25.0%）、30例（75.0%）。與C組比較，A組和 B組羅庫(kù)溴銨注射痛發(fā)生率降低（P＜0.01或P＜0.05），兩組患者重度疼痛的發(fā)生率低于C組（P＜0.01或P＜0.05）。與A組比較，B組羅庫(kù)溴銨注射痛發(fā)生率降低（P＜0.05），中度疼痛的發(fā)生率較A組降低（P＜0.05），較C組明顯降低（P＜0.01）（表2）。

表1 患者一般情況和蘇醒時(shí)間的比較（±s）

表1 患者一般情況和蘇醒時(shí)間的比較（±s）

組別　　例數(shù)　　男/女（例）　　年齡（歲）　　體質(zhì)量（kg）　　蘇醒時(shí)間（min）A組　40　22/18　38.5±4.1　58.5±7.5　7.2±2.1 B組　40　19/21　40.3±5.2　62.3±9.3　6.8±3.0 C組　40　21/19　39.2±3.7　60.2±10.1　7.0±2.5

表2 三組患者疼痛程度的發(fā)生率［n（%）］

3 討 論

羅庫(kù)溴銨引起的注射痛多認(rèn)為是藥物直接刺激外周靜脈傷害性感受器的可能性較大［2］。本研究結(jié)果顯示，羅庫(kù)溴銨靜脈注射痛的發(fā)生率達(dá)75.0%，與Park等［3］報(bào)道相符。注射痛不僅會(huì)給患者帶來(lái)不適，還可誘發(fā)患者的潛在危險(xiǎn)，直接影響著麻醉的安全和質(zhì)量。

目前研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于羅庫(kù)溴銨注射痛的非藥物預(yù)防方法主要局限于注射部位的選擇、改變濃度及注射局部溫度、注射速度等，但都不能完全避免。選擇肘前大靜脈可以減輕注射痛引起的不適。羅庫(kù)溴銨通常被儲(chǔ)存于-8～-2 ℃冰箱內(nèi)，低溫也是刺激傷害感受器，使疼痛加重的原因之一。Lee等［4］發(fā)現(xiàn)，快速注射（1 s）比緩慢注射（10 s）更快地使羅庫(kù)溴銨被新鮮血流迅速清除，縮短了藥物與血管內(nèi)皮細(xì)胞的接觸時(shí)間，使疼痛減輕，故本研究采用同一部位靜脈通路室溫下快速推注的方法以排除推注速度及藥物溫度對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成的影響。

研究結(jié)果顯示，靜脈預(yù)注帕瑞昔布鈉40 mg或20 mg后，可將羅庫(kù)溴銨注射痛的發(fā)生率從75%降低到25%或52.5%，尤其對(duì)羅庫(kù)溴銨注射引起的中、重度疼痛作用明顯，且不影響患者的麻醉蘇醒時(shí)間。有研究認(rèn)為帕瑞昔布鈉降低羅庫(kù)溴銨所引起的注射痛的機(jī)制不是通過(guò)環(huán)氧化酶途徑，而是通過(guò)NO-cGMP途徑，NO活酶的活化在緩激肽誘導(dǎo)的初級(jí)感覺(jué)神經(jīng)末梢敏化過(guò)程中發(fā)揮重要作用［5］。近年來(lái)，也有相關(guān)報(bào)道稱帕瑞昔布鈉也可減輕丙泊酚注射痛［6］。

綜上所述，帕瑞昔布鈉用于防治羅庫(kù)溴銨注射痛是一種安全有效的方法，為有效降低羅庫(kù)溴銨注射痛的發(fā)生率拓展了思路，在不宜使用其他方法時(shí)具有良好的臨床應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

［1］古玲玲，陳峰.羅庫(kù)溴銨注射痛的預(yù)防研究進(jìn)展［J］.山東醫(yī)藥，2014，54（11）:93-95.

［2］Eyigor C，Ceylan A，Demir F，et al.Superfcial venous tbrombophlebitis caused by rocuronium ［J］. J Anesth，2012，24（4）:646-648.

［3］Park SH，Oh AY，Goo EK，et al.A short period of inhalation induction with sevoflurane prevents rocuronium-induced withdrawal in children ［J］.Acta Anaesthesiol Scand，2011，55（1）:87-91.

［4］徐志杰，靳紅緒，孫學(xué)飛，等.地佐辛預(yù)處理減輕羅庫(kù)溴銨注射痛的效果觀察［J］.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，9（1）:65-67.

［5］Zhang Y，Xiang Y，Liu J.Prevention of pain on injection of rocuronium: a comparison of lidocaine with different doses of parecoxib ［J］.Clin Anesth ，2012，24（6）:456-459.

［6］閆諾，楊程.帕瑞昔布鈉防治丙泊酚注射痛的臨床觀察［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（1）:49-50.

The Effect of Pre-injecting Parecoxib on Rocuronium Injection Pain

MA Qing-jie， LIU Na
（Department of Anesthesiology， Yunnan First People's Hospital， Affliated Hospital of Kunming University， Kunming 650032， China）

［Abstract］Objective To investigate the effect of parecoxib on rocuronium injection pain. Methods 120 patients undergoing general anesthesia for surgeries randomly divided into three groups（n=40）， each group received pretreatment with parecoxib 20 mg （group A）， parecoxib 40 mg （group B） and normal saline（group C）. After 2 minutes injection of parecoxib， the 1% rocuronium 0.6 mg/kg was administered. The incidence of rocuronium injection pain was recorded， and the pain score was evaluated by the Ambesh system. The recovery time was recorded in all the groups. Results The incidences of rocuronium injection pain in groups A， B， C were 21 cases（52.50%）， 10 cases（25.0%）， 30 cases（75.0%）， respectively. The incidences of rocuronium injection pain decreased in the A， B groups compared with group C （P＜0.01， P＜0.05）. The incidences of rocuronium injection pain in group B were lower than that in group A （P＜0.05）. Conclusion Pre-injecting Parecoxib could effectively prevent the rocuronium injection pain， and Parecoxib 40 mg is more effective than 20 mg.

［Key words］Parecoxib； Rocuronium； Injection pain

中圖分類號(hào)：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）13-0023-02