小兒骶管內復合右美托嘧定術后鎮痛效果的觀察

李義輝（重慶市醫科大學附屬兒童醫院麻醉科，重慶 400014）

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小兒骶管內復合右美托嘧定術后鎮痛效果的觀察

李義輝
（重慶市醫科大學附屬兒童醫院麻醉科，重慶 400014）

【摘要】目的 觀察小兒骶管內復合右美托咪定的術后鎮痛效果。方法 40例6個月～6歲患兒隨機分為2組，每組20例。靜脈麻醉后利多卡因6 mg/kg，羅哌卡因2 mg/kg，容量0.75 mL/kg行骶管阻滯：A組局麻藥中不加其他藥，B組局麻藥中加入右美托咪定2 μg/kg。采用FLACC疼痛評分表進行評分，記錄鎮痛時間、不良反應。結果 B組的鎮痛效果明顯優于A組（P＜0.05）。結論 2 μg/kg右美托咪定復合利多卡因6 mg/kg，羅哌卡因2 mg/kg，容量0.75 mL/kg行骶管阻滯的術后鎮痛效果好，不增加不良反應的發生。

【關鍵詞】骶管阻滯；術后鎮痛；小兒

骶管阻滯操作簡單，對患兒生理干擾小，是小兒臍部以下手術最常用的麻醉方法。但單次骶管阻滯術后鎮痛時間比較有限，術后多數患兒需進一步鎮痛治療。有研究報道在骶管阻滯的局麻藥中加入嗎啡、曲馬多可顯著延長術后鎮痛時間，減少鎮痛藥的用量，但仍有較高的不良反應發生率。而目前國內外關于骶管阻滯局麻藥中復合右美托咪定延長術后鎮痛時間的研究甚少。

1 資料與方法

1.1 方法：選取ASAⅠ或Ⅱ級6個月～6歲擇期行會陰部手術的患兒40例。將患兒隨機均勻分成兩組。常規監測ECG、NIBP、SpO2、RR后鎮靜并行骶管阻滯。A組利多卡因6 mg/kg，羅哌卡因2 mg/kg，容量0.75 mL/kg。B組利多卡因6 mg/kg，羅哌卡因2 mg/kg加右美托咪定2 μg/kg，容量0.75 mL/kg注入骶管腔。10～15 min后開始手術。每5 min記錄一次血壓和心率。

采用小兒FLACC疼痛評分表評分。每例患兒離開PACU時進行評分，第1個24 h內，每4 h進行一次評分。任何時候評分≥4分，給予嗎啡0.2 mg/kg肌內注射，使評分≤3分。記錄鎮痛時間（從骶管阻滯完成到評分≥4分的時間）及術后24 h內肌內注射嗎啡的次數。并記錄呼吸抑制，低血壓，心動過緩，術后惡心嘔吐（PONV），皮膚瘙癢，尿潴留等并發癥。

1.2 統計學分析：采用SPSS17.0軟件對各組數據進行統計分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用Kruskal-Wallis檢驗法。

2 結 果

表1 術后鎮痛數據

兩組患兒術中生命體征平穩，B組的鎮痛時間明顯長于A組（P＜0.05），兩組惡心嘔吐，皮膚瘙癢發生率差異無統計學意義（表1）。兩組患兒術后均無呼吸抑制、低血壓、心動過緩、尿潴留的發生情況。

3 討 論

單次骶管阻滯的術后鎮痛時間有限，常需應用鎮痛藥物。以往研究骶管阻滯局麻藥中加入芬太尼、嗎啡、曲馬多等輔助藥物來改善術后鎮痛。王建等［1］研究發現骶管阻滯中加入嗎啡可顯著增強鎮痛效果，但術后仍會出現尿潴留（13.5%）、皮膚瘙癢（10.8%）、惡心嘔吐（8.1%）等并發癥。而右美托咪定是一種高選擇性的α2AR激動劑，可作用于脊髓以及外周器官α2AR產生鎮痛作用［2］。人類臨床試驗已成功將其注入硬膜外腔用于術后鎮痛［3-5］。本研究證實，骶管阻滯局麻藥中復合右美托咪定可有效延長術后鎮痛時間。這與EI-Hennawy等的研究一致［6］。而右美托咪定的藥理作用與嗎啡、曲馬多的藥理作用不同。它是一種新型的高選擇性的α2AR激動劑［7］，因此不會引起惡心嘔吐、尿潴留等并發癥。但關于右美托咪定用于骶管阻滯的研究尚少，對其臨床安全性仍存在問題［8］，還需大量臨床試驗進一步證實。

參考文獻

［1］王建，徐寶生.骶管阻滯局麻藥中加入嗎啡對患者術后鎮痛效果觀察［J］.交通醫學，2000，14（1）:51

［2］Eisenach JC.Alpha- 2 agonists and analgesia［J］.Exp Opin Invest Drugs，1994，3（10）:1005-1010.

［3］Vieira AM，Schnaider TB，Brandao ACA，et al.Epidural clonidine or dexmedetomidine for post-cholecystectomy analgesia and sedation［J］.Rev Bras Anestesiol，2004，54（4）:473-478.

［4］Schnaider TB，Vieira AM，Brandao ACA，et al.Intraoperative analgesic effect of epidural ketamine， clonidine or dexmedetomidine for upper abdominal surgery［J］.Rev Bras Anestesiol，2005，55（5）:525-531.

［5］Saadawy I，Boker A，El-Shahawy MA，et al.Effect of dexmedetomidine on the characteristics of bupivacaine in a caudal block in pediatrics［J］.Acta Anaesthesiol Scand，2008，53（2）:251-256.

［6］EI-Hennawy AM，Abd-EIwahab AM，Abd-EImaksoud AM，et al.Additon of clonidine or dexmedetomidine to bupivacaine prolongs caudal analgesia in children［J］.Br J Anaesth，2009，103（2）:268-274.

［7］Bhana N，Goa KL，McClellan KJ.Dexmedetomidine［J］.Drugs，2000，59（2）:263-268.

［8］Konaki S，Adanir T，Yilmaz G，et al.The effcacy and neurotoxicity of dexmedetomidine administered via the epidural route［J］.Eur J Anaesthesiol，2008，25（5）:403-409.

Effect of Addition of Dexmedetomidine to Lidocaine and Ropivacaine Caudal Block on Postoperative Analgesia in Children

LI Yi-hui
（Department of Anesthesiology， Affliated Children's Hospital， Chongqing Medical University， Chongqing 400014， China）

［Abstract］Objective To investigate the effect of addition of dexmedetomidine to lidocaine and ropivacaine caudal block on postoperative analgesia in children. Methods Forty children age 6months to 6 years old were evenly and randomly assigned into two groups in a double-blinded manner. each patient received a single caudal block with lidocaine 6 mg/kg and ropivacaine 2 mg/kg and the total volume 0.75 mL/kg. The local anesthetic solution was added dexmedetomidine 2 μg/kg in group B. Pain scores were evaluated after surgery with the paediatric observational FLACC. The duration of caudal analgesia ，and side-effects were recorded. Result Method Group B has a better analgesic effect than Group A （P＜0.05）. Conclusion Addition of dexmedetomidine to lidocaine and ropivacaine caudal block signifcantly promoted analgesia in children without an increase in incidence of side-effects.

［Key words］Caudal block； Postoprative analgesia； Children

中圖分類號：R971.2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0022-02