卵巢顆粒細(xì)胞瘤33例臨床分析

陳 穎 王立媛*

（本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

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卵巢顆粒細(xì)胞瘤33例臨床分析

陳 穎 王立媛*

（本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

【摘要】目的 分析卵巢顆粒細(xì)胞瘤的診斷、治療及預(yù)后。方法 回顧性分析33例卵巢顆粒細(xì)胞瘤的臨床資料，分析卵巢顆粒細(xì)胞瘤患者的年齡，臨床分期，病理類型，治療方法與預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果 Ⅰ期5年生存率為95.7%，Ⅱ期為50%，Ⅲ期為0%。幼年型顆粒細(xì)胞瘤5年存活率為0%，成人型顆粒細(xì)胞瘤5年存活率為83.9%。結(jié)論 卵巢顆粒細(xì)胞瘤的臨床分期及病理分型是影響預(yù)后的主要因素，以手術(shù)為主輔以放化療的綜合治療是主要的的治療方法。

【關(guān)鍵詞】卵巢腫瘤；顆粒細(xì)胞瘤；治療；預(yù)后

卵巢顆粒細(xì)胞瘤是性索間質(zhì)腫瘤，屬于低度惡性腫瘤，占全部卵巢惡性腫瘤的5%～6%[1]。其特點(diǎn)是大多數(shù)患者就診時(shí)病灶較局限，為早期，自然病程長(zhǎng)，復(fù)發(fā)時(shí)間較晚。本文回顧性分析本溪市中心醫(yī)院1999年1月至2014年12月收治的33例卵巢顆粒細(xì)胞瘤患者的臨床資料，診斷，治療及預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本溪市中心醫(yī)院婦科1999年1月至2014年12月共收治卵巢顆粒細(xì)胞瘤33例。回顧性分析這33例患者的臨床資料。全部病例均經(jīng)手術(shù)病理診斷為卵巢顆粒細(xì)胞瘤，其中2例為幼年型顆粒細(xì)胞瘤，31例為成人型顆粒細(xì)胞瘤。

1.2 輔助檢查

1.2.1 超聲檢查：本組病例除7例在外院手術(shù)后轉(zhuǎn)入我院外，其余26例在我院行手術(shù)治療前全部行彩超檢查。提示附件區(qū)低回聲2例，附件區(qū)實(shí)質(zhì)性包塊9例，提示附件區(qū)囊性回聲6例，提示附件區(qū)混合性回聲9例。其中包塊最大者16 cm×10 cm，最小直徑2.9 cm。

1.2.2 CT檢查：10例術(shù)前行盆腔CT檢查，5例提示盆腔占位病變，不除外卵巢來源的惡性腫瘤，4例提示卵巢占位性病變，1例提示巨大子宮肌瘤。

1.2.3 CA125值及激素水平：23例行CA125檢測(cè)，其中13例正常，10例升高。2例行雌二醇檢測(cè)均升高，1例行睪酮檢測(cè)升高。

1.3 診斷：根據(jù)國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）分期標(biāo)準(zhǔn)，按初次手術(shù)時(shí)分期情況統(tǒng)計(jì)為：Ⅰ期23例，Ⅱ期8例，Ⅲ期2例。雙側(cè)腫瘤4例，左側(cè)20例，右側(cè)9例。

1.4 治療方法

1.4.1 手術(shù)治療：除2例在外院行手術(shù)治療轉(zhuǎn)入我院化療外，其余31例患者中，5例在外院行一側(cè)附件切除轉(zhuǎn)入我院補(bǔ)充手術(shù)，26例患者在我院行手術(shù)治療。16例行全子宮雙附件加大網(wǎng)膜切除，5例行全子宮雙附件加大網(wǎng)膜及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，3例行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，2例行全子宮雙附件切除，2例行次全子宮切除加雙附件切除，2例行一側(cè)附件加大網(wǎng)膜切除，1例行一側(cè)附件切除。6例腫瘤破裂，5例伴有血性腹水，為200～2000 mL。1例伴有胸水。

1.4.2 輔助治療：33例患者中除6例外，其余均行化療。具體方案有BEP，CBP，PVB，VAC，CP療程為1～5個(gè)。

1.5 隨訪時(shí)間：29例獲隨訪，最長(zhǎng)10.5年，最短5個(gè)月，平均（59.9± 36.67）個(gè)月，4例失訪。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)病率：1999年～2009年4月我院共收治卵巢惡性腫瘤580例，其中卵巢顆粒細(xì)胞瘤33例，占卵巢惡性腫瘤的5.7%。

2.2 臨床特征：33例患者年齡18～69歲，平均年齡（47.03±12.51）歲，其中絕經(jīng)14例，未絕經(jīng)19例。主要臨床表現(xiàn)：不規(guī)則陰道流血13例（絕經(jīng)后陰道流血7例），發(fā)現(xiàn)盆腔包塊4例，下腹痛6例。下腹脹4例，繼發(fā)閉經(jīng)2例，原發(fā)不孕1例。

2.3 隨訪結(jié)果：除4例失訪外，7例死亡（表1）。

表1 7例死亡病例臨床資料

3 討 論

3.1 診斷：卵巢顆粒細(xì)胞瘤具有明顯的臨床特征，即激素相關(guān)癥狀，如有能查到盆腔包塊則診斷不困難。B超多提示附件區(qū)的實(shí)行或混合性包塊，本組病例提示附件區(qū)混合性回聲者9例，實(shí)質(zhì)性回聲者9例，但依靠B超確診比較困難。CT檢查多提示附件區(qū)惡性腫瘤，但很難分辨出腫瘤的分類。卵巢顆粒細(xì)胞瘤的腫瘤標(biāo)志物不具有特異性。本組病例中43.5%（10/23）的患者CA125升高，2例行雌激素檢查，1例行睪酮檢查均升高。盡管已經(jīng)證實(shí)了顆粒細(xì)胞瘤、可以產(chǎn)生雌激素，但臨床上常常可以看到很多顆粒細(xì)胞瘤患者，血清雌激素并不升高[1]。抗米勒管因子已被多次報(bào)道有助于診斷顆粒細(xì)胞瘤的腫瘤標(biāo)志物。血漿抑制素抗體有助于鑒別顆粒細(xì)胞瘤與一般軟組織腫瘤，還可以作為血清中的腫瘤標(biāo)記，在臨床出現(xiàn)癥狀之前檢測(cè)，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)[2]。

3.2 治療：顆粒細(xì)胞瘤以手術(shù)治療為主，輔以化學(xué)治療和放射治療，并應(yīng)長(zhǎng)期隨診。

3.2.1 手術(shù)治療：手術(shù)是治療顆粒細(xì)胞瘤的首選方案，根據(jù)不同的期別選擇不同的手術(shù)范圍。對(duì)于有生育要求的Ⅰa期患者，可行患側(cè)附件切除，而對(duì)于無生育要求的Ⅰa期患者，則行全子宮雙附件切除術(shù)。Ⅰa期以上的患者行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。

3.2.2 化學(xué)治療：近年來聯(lián)合化療已成為顆粒細(xì)胞瘤有效的治療，常用的方案有BEP，PVB等。對(duì)于Ⅰ期患者的治療方案還有很多爭(zhēng)議，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為對(duì)于Ⅰa期無高危因素者（腫瘤破裂，高分裂相或分化差）主張以手術(shù)+隨訪為主，Ⅰ期有高危因素和Ⅱ期已上的患者主張以手術(shù)+化療為主，療程為6～8個(gè)。

3.2.3 放射治療：顆粒細(xì)胞瘤對(duì)放射治療比較敏感，對(duì)于腫瘤封閉，固定盆腔，實(shí)施手術(shù)較困難的患者放療更有意義。對(duì)于術(shù)后，化療后局部復(fù)發(fā)的患者也可以實(shí)施放射治療。至于早期腫瘤，年輕的患者則不必實(shí)施放射治療。

3.3 卵巢顆粒細(xì)胞瘤不同分期及病理類型與預(yù)后的關(guān)系：見表2。

表2 不同臨床分期與存活率的關(guān)系

臨床分期和病理分型是目前影響卵巢顆粒細(xì)胞瘤預(yù)后重要因素。文獻(xiàn)報(bào)道Ⅰ期5年生存率為91.8%，Ⅱ期為75.9%，Ⅲ期為22.5%[2]。本組病例Ⅰ期5年生存率為95.7%，Ⅱ期為50%，Ⅲ期為0%，與報(bào)道相接近。本組病例中有2例幼年型顆粒細(xì)胞瘤，分別存活12、20個(gè)月。幼年型顆粒細(xì)胞瘤好發(fā)于少女和青年女性，惡性程度高預(yù)后差。成人型顆粒細(xì)胞瘤好發(fā)于中年或絕經(jīng)后婦女惡性程度低，預(yù)后較好，5年生存率高。

顆粒細(xì)胞瘤的特點(diǎn)之一是遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)，本組病例中最早復(fù)發(fā)為Ⅲ期幼年型顆粒細(xì)胞瘤，復(fù)發(fā)時(shí)間是術(shù)后4個(gè)月，最晚復(fù)發(fā)為Ⅱ期成人型顆粒型顆粒細(xì)胞瘤，復(fù)發(fā)時(shí)間是術(shù)后24個(gè)月。其余患者最長(zhǎng)隨訪時(shí)間為10.5個(gè)月，現(xiàn)身體健康，隨訪中。目前文獻(xiàn)報(bào)道復(fù)發(fā)時(shí)間最長(zhǎng)的是37年[3-4]，因此對(duì)于顆粒細(xì)胞瘤應(yīng)該長(zhǎng)期隨訪。

總之，卵巢顆粒細(xì)胞瘤是一種發(fā)病率低，具有激素相關(guān)癥狀的腫瘤，惡性度低，治療以手術(shù)為主，輔以放化療的綜合治療方法，易遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)，應(yīng)長(zhǎng)期隨訪。

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中圖分類號(hào)：R737.31

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）07-0131-02

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