右美托咪定和咪達(dá)唑侖對COPD急性加重期機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜效果的比較

王正衛(wèi) 葉培軍 吳賀文

（鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450008）

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右美托咪定和咪達(dá)唑侖對COPD急性加重期機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜效果的比較

王正衛(wèi) 葉培軍 吳賀文

（鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450008）

【摘要】目的 比較右美托咪定和咪達(dá)唑侖對COPD急性加重期機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜效果差異。方法 選擇在本院接受治療的COPD急性加重期患者作為研究對象，隨機(jī)分為接受右美托咪定治療的觀察組及接受咪達(dá)唑侖治療的對照組，比較兩組患者的治療后呼吸及血壓、停藥后清醒、機(jī)械通氣及ICU治療時間等差異。結(jié)果 觀察組患者接受鎮(zhèn)靜治療后的RR、HR、MAP值低于對照組，SpO2值高于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者接受右美托咪定鎮(zhèn)靜治療后的停藥后清醒時間、機(jī)械通氣持續(xù)時間及ICU總治療時間均顯著短于對照組患者（P＜0.05）。結(jié)論右美托咪定鎮(zhèn)靜治療有助于優(yōu)化COPD急性加重期機(jī)械通氣患者的呼吸機(jī)血壓指標(biāo)、縮短機(jī)械通氣治療時間。

【關(guān)鍵詞】COPD；機(jī)械通氣；右美托咪定；咪達(dá)唑侖

慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者自主呼吸困難，需要及時機(jī)械通氣支持，但是此類患者大多處于應(yīng)激狀態(tài)，循環(huán)不穩(wěn)加上情緒焦躁，可能發(fā)生嚴(yán)重的人機(jī)對抗，不利于患者呼吸功能的緩解。對于COPD接受機(jī)械通氣支持的患者，給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物以穩(wěn)定情緒、優(yōu)化全身狀態(tài)是十分必要的[1]。本次研究我們主要分析右美托咪定和咪達(dá)唑侖對COPD急性加重期機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜效果差異，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年6月至2014年6月在本院接受機(jī)械通氣治療的COPD急性加重期患者106例作為研究對象，均符合中華醫(yī)學(xué)會制定的COPD急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除心率低于50次/分、Ⅱ～Ⅲ度心臟傳導(dǎo)阻滯患者。按照隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為：接受右美托咪定鎮(zhèn)靜治療的觀察組、接受咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜治療的對照組，每組各53例。其中觀察組男29例，女24例，平均年齡（64.1±5.7）歲，APACHE-Ⅱ評分（15.2± 4.7）分；對照組男30例，女23例，平均年齡（65.3±7.6）歲，APACHE-Ⅱ評分（16.4±4.5）分，2組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組患者均常規(guī)控制感染、解痙，祛痰治療。設(shè)置機(jī)械通氣參數(shù)：潮氣量6～8 mL/kg，呼吸頻率12次/分，呼氣末正壓（PEEP）＜5 cm H2O，吸氧濃度低于50%。觀察組患者接受右美托咪定鎮(zhèn)靜治療，具體如下：首先給予右美托咪定負(fù)荷劑量0.5 μg/kg，隨后泵注0.2～0.7 μg/（kg?h），一般持續(xù)應(yīng)用至患者循環(huán)呼吸指標(biāo)穩(wěn)定為宜，每日用量不超過200 μg；對照組患者接受咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜治療，具體如下：首先給予咪達(dá)唑侖負(fù)荷劑量0.05 mg/kg，隨后泵注0.03～0.2 mg/（kg?h），持續(xù)應(yīng)用至患者循環(huán)呼吸指標(biāo)穩(wěn)定時。當(dāng)機(jī)械通氣過程中患者出現(xiàn)人機(jī)對抗，首先對患者進(jìn)行安撫與鼓勵，囑其配合治療；隨后對患者進(jìn)行呼吸評估，選擇合理的通氣模式，如壓力控制模式（PC）或壓力支持模式（PSV）；對于氣道壓力增高的患者應(yīng)及時濕化氣道并吸痰，必要時霧化吸入。接受不同鎮(zhèn)靜治療前1 d及治療后8 h，測定患者的呼吸頻率（RR）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）情況，比較兩組差異。同時記錄兩組患者的停藥后清醒時間、機(jī)械通氣持續(xù)時間及ICU總治療時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗、等級資料采用非參數(shù)秩和檢驗，所得結(jié)果均按P＜0.05判斷為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 呼吸及血壓：治療前兩組患者的RR、HR、MAP、SpO2水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者的RR、HR、MAP水平均低于治療前，SpO2水平高于治療前（P＜0.05）。觀察組患者接受鎮(zhèn)靜治療后的RR、HR、MAP值低于對照組，SpO2值高于對照組患者（P＜0.05），具體見表1。

2.2 停藥后清醒、機(jī)械通氣及ICU治療時間：觀察組患者接受右美托咪定鎮(zhèn)靜治療后的停藥后清醒時間（0.3±0.07）h、機(jī)械通氣持續(xù)時間（4.2±0.7）d及ICU總治療時間（6.8±0.7）d均顯著短于對照組患者的（1.27±0.3）h、（6.1±0.9）d、（9.3±1.4）d。

3 討 論

COPD是臨床呼吸科多見慢性疾病，當(dāng)氣道感染嚴(yán)重發(fā)作時可導(dǎo)致患者通氣困難，需行機(jī)械通氣治療[2]。COPD危重患者行機(jī)械通氣的最終目的是保障患者的有效通氣量，改善其換氣功能，維持基礎(chǔ)血氧濃度[3]。COPD機(jī)械通氣患者使用的理想鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)具有：鎮(zhèn)靜同時可喚醒；兼具鎮(zhèn)痛及抗焦慮作用；無呼吸抑制作用；血流動力學(xué)穩(wěn)定；無惡心嘔吐及便秘等不良反應(yīng)[4]。咪唑安定及右美托咪定均是臨床常用的鎮(zhèn)靜劑，咪唑安定為水溶性短效苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥物，起效迅速、鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)、安全性高，但是每日持續(xù)用藥可出現(xiàn)鎮(zhèn)靜程度深而無法喚醒的情況；右美托咪作用于α2腎上腺能受體，具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛抗焦慮作用，產(chǎn)生可以喚醒的鎮(zhèn)靜，患者處于類似自然睡眠狀態(tài)。

表1 觀察組與對照組患者接受不同鎮(zhèn)靜治療前后的呼吸及血壓指標(biāo)比較

COPD急性加重期患者處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下，血壓、心率及呼吸頻率均急劇上升，可進(jìn)一步加重通氣困難，直接表現(xiàn)為SpO2降低[5]。COPD機(jī)械通氣患者在ICU內(nèi)接受嚴(yán)格的心電監(jiān)護(hù)，鎮(zhèn)靜藥物使用后最為直觀的改變?yōu)檠h(huán)及呼吸的變化，上述研究對觀察組患者使用了右美托咪定鎮(zhèn)靜，而對照組患者接受咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜，結(jié)果顯示觀察組患者的鎮(zhèn)靜后RR、HR、MAP值低于對照組，SpO2值高于對照組患者（P＜0.05）。說明右美托咪定的持續(xù)輸注可作用于心血管調(diào)節(jié)中樞，降低交感神經(jīng)緊張度，增強(qiáng)迷走神經(jīng)的神經(jīng)沖動傳導(dǎo)，利于血流動力學(xué)的穩(wěn)定，穩(wěn)定患者的通氣有效性及頻率，改善通氣狀況。

綜上所述：右美托咪定鎮(zhèn)靜治療有助于優(yōu)化COPD急性加重期機(jī)械通氣患者的呼吸機(jī)血壓指標(biāo)、縮短機(jī)械通氣治療時間，值得在日后臨床實踐中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉慶，錢剛，張光明.不同劑量右美托咪定對機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜效果和血流動力學(xué)的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（21）：3955-3957.

[2] 褚慶霞，商雄躍.右美托咪定對慢性阻塞性肺疾病患者撤機(jī)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（34）：4147-4149.

[3] 王紅軍，王耀華，田鶴.咪唑安定用于慢性阻塞性肺部疾病患者機(jī)械通氣時的效果觀察[J].中國藥房，2007，18（5）：368-370.

[4] 岳靜，于丹，張秋雷.鹽酸右美托咪啶用于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者行腭帆成形術(shù)后蘇醒期拔管時的鎮(zhèn)靜效果研究[J].中國實驗診斷學(xué)，2012，16（10）：1891-1893.

[5] 李宛霞，陶少宇.右美托咪定對慢性阻塞性肺疾病急性加重期的鎮(zhèn)靜效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（3）：459-461.

中圖分類號：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0029-02

Sedatyve Effect betw een D exm edetom ydyne and M ydazolam on C O PD Patyents w yth A cute A ggravatyng Peryod of M echanycal V entylatyon

WANG Zheng-wei， YE Pei-jun， WU He-wen
（Department of Critical Care Medicine， Affliated Cancer Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450008， China）

[Abstract]Objective To analysis Sedative effect between dexmedetomidine and midazolam on COPD patients with acute aggravating period of mechanical ventilation. Methods Choosed COPD patients with acute aggravating period and mechanical ventilation in our hospital as research object， randomly divided into observation group received dexmedetomidine treatment and control group received midazolam， compared two group patients’ respiratory and blood pressure， sober， mechanical ventilation and ICU treatment time. Results observation group patients’ RR， HR， MAP values after treatment were lower than control group， SpO2value was higher than control group patients（P＜0.05）； observation group patients’ waking time， duration of mechanical ventilation and total ICU treatment time were significantly shorter than control group （P＜0.05）. Conclusion Dexmedetomidine calm treatment for COPD patients with acute aggravating period and mechanical ventilation could improve blood pressure index， shorten time of mechanical ventilation treatment.

[Key words］COPD； Mechanical ventilation； Dexmedetomidine； Midazolam