中醫聯合不擴髓交鎖髓內釘治療閉合性脛腓骨骨折49例

管從軍

(鄲城縣中醫院骨科，河南 鄲城 477150)

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·臨床研究·

中醫聯合不擴髓交鎖髓內釘治療閉合性脛腓骨骨折49例

管從軍

(鄲城縣中醫院骨科，河南 鄲城 477150)

摘要目的：觀察中醫聯合不擴髓交鎖髓內釘治療閉合性脛腓骨骨折的臨床效果。方法：選擇閉合性脛腓骨骨折患者98例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。對照組給予不擴髓交鎖髓內釘術治療，治療組在對照組治療基礎上給予中醫治療。結果：兩組4周末在骨痂出現情況及CI方面均無統計學意義(P>0.05)。治療組6周末、9周末在骨痂出現情況及CI方面均顯著高于對照組，差別有統計學意義(P<0.05)。結論：中醫聯合不擴髓交鎖髓內釘治療閉合性脛腓骨骨折療效較好。

關鍵詞閉合性脛腓骨骨折/治療；不擴髓交鎖髓內釘；活血化瘀；健脾補腎；補腎壯骨；臨床觀察

脛腓骨骨折是臨床中較常見的骨科疾病，通常采取交鎖髓內釘手術治療，雖然該方法能夠獲得一定的臨床效果，但還是存在骨折愈合難等問題[1]；因此，對閉合性脛腓骨骨折患者采取有效的治療策略顯得尤為重要。2013年9月—2015年9月，筆者采用中醫聯合不擴髓交鎖髓內釘治療閉合性脛腓骨骨折49例，總結報道如下。

1一般資料

選擇本院閉合性脛腓骨骨折患者98例，均在入選后行病理檢查確診。在患者知情同意并簽訂相關治療合同文件的條件下，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組49例，男28例，女21例；年齡22～59歲；以AO/ASIF分類為依據：42-A 9例，42-B 24例，42-C 16例。對照組49例，男29例，女20例；年齡23～58歲；以AO/ASIF分類為依據：42-A 8例，42-B 23例，42-C 18例。兩組骨折后到手術時間均在8 d內。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2試驗病例標準

2.1納入病例標準

①X線攝片檢查符合入選標準；②年齡22～59歲；③符合AO/ASIF分類。

2.2排除病例標準

①存在神經并發損傷；②存在血管并發損傷；③肝、腎、心功能不全者。

3治療方法

對照組給予不擴髓交鎖髓內釘術治療。方法：基于C臂機 X 線透視條件下，采取閉合手法對骨折進行整復，以不擴髓交鎖髓內釘術為導向，然后將A0脛骨髓內釘(約8 mm)置入，在此期間將導向裝置作用于遠近端的鎖定，并給予I期精力鎖定。為避免插釘過程中髕骨下受到損傷，需基于髓內釘近端位置保持約11°的彎曲。針對合并腓骨下段5 cm內的骨折行固定術，即切開復位鋼板內固定術，而5 cm 以上的骨折則無須進行固定。需做好術后處理工作：為避免感染及水腫的發生，需常規使用抗生素藥物及脫水劑等[2]。以患者病情為依據，合理安排患者進行功能恢復鍛煉；待骨折徹底愈合后，將交鎖釘取出。治療組在對照組治療基礎上給予中醫治療。具體方法如下。①前期。術后2 d，以活血、消除水腫為主，藥物組成：懷牛膝20 g，丹參20 g，生地黃15 g，赤芍10 g，土鱉蟲6 g，三七10 g，茯苓15 g。水煎服，1 d 1劑，持續服藥2～3個星期。②中期。以健脾補腎為主，藥物組成：赤芍10 g，白術10 g，山藥12 g，黃芪20 g，茯苓15 g，熟地黃15 g，懷牛膝20 g，澤瀉15 g。水煎服，1 d 1劑，持續服藥3～4個星期。③后期。以補腎壯骨為主，藥物組成：熟地黃10 g，赤芍10 g，山茱萸12 g，骨碎補10 g，補骨脂10 g，澤瀉10 g，懷牛膝20 g。水煎服，1 d 1劑，持續服藥至手術后第9個星期末為止[3]。

4療效判定標準

參照參考文獻[4]相關標準。不同時間段骨折部位的骨痂情況分別取手術后4周末、6周末、9周末；另外，對比兩組骨痂指數(CI)改變情況，CI=骨痂最寬直徑/相應骨干直徑。

5統計學方法

6結果

6.1兩組術后不同時間段骨痂情況對比

見表1。

表1　兩組術后不同時間段骨痂情況對比　　例

6.2兩組術后不同時間段CI平均值對比

見表2。

表2兩組術后不同時間段CI平均值對比

±s

注：與4周末對比，**P<0.01；與6周末對比，##P<0.01；與對照組治療后對比，△△P<0.01。

7討論

現在臨床常用微創、固定、復位等方法治療脛腓骨骨折[5]，交鎖髓內釘內固定便能夠滿足上述要求，因此，該方法成為臨床治療脛腓骨骨折常用的方法。不擴髓交鎖髓內釘與交鎖髓內釘內固定比較，能夠使操作步驟減少，同時使手術時間縮短、出血量減少，并能避免一系列并發癥的發生，如骨壞死等；但單用不擴髓交鎖髓內釘難以控制感染的發生，也難以維持骨折塊的血運；因此，筆者在不擴髓交鎖髓內釘治療的基礎上加用中醫治療。中醫治療分為前、中、后3期療法，分期給予相應中藥方藥，能達到活血化瘀、消除水腫、健脾補腎和補腎壯骨等目的[6]。兩法兼用，標本兼治，從而有效促進骨折的愈合。

綜上所述，對于閉合性脛腓骨骨折患者，給予不擴髓交鎖髓內釘聯合中醫治療效果顯著，能夠使骨痂的生長發育得到有效促進，進而使骨折的愈合速度加快，值得在臨床中推廣運用。

8參考文獻

[1]徐佳明，艾自勝，張長青.脛腓骨骨折固定物與固定方式的研究進展[J].中國組織工程研究，2013，17(4)：663-671.

[2]萬軍來.脛腓骨干骨折患者行單臂外固定架治療的臨床分析[J].中國醫藥指南，2013，11(12)：118-119.

[3]佘剛.三種交鎖髓內釘治療脛骨骨折的療效對照分析[J].吉林醫學，2012，33(1)：182-183.

[4]解紅波，劉建華，張欣.閉合復位交鎖髓內釘固定治療脛骨中下段骨折的臨床療效[J].中國矯形外科雜志，2012，20(16)：1525-1526.

[5]王想福，石瑞芳，繆滋光，等.閉合復位帶鎖髓內釘治療脛腓骨骨折療效分析[J].中國當代醫藥，2011，18(36)：171-172.

[6]李勇光，晏妮.擴髓與不擴髓交鎖髓內釘治療閉合性脛骨骨折臨床療效觀察[J].亞太傳統醫藥，2014，10(17)：93-94.

(編輯馬虹)

文章編號:1001-6910(2016)03-0022-02

中圖分類號:R683.42

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.03.12

收稿日期：2015-08-17；修回日期：2015-12-24