探討糖尿病對血管性癡呆認知功能影響

張東利　俞春江

[摘要] 目的 探討糖尿病對血管性癡呆認知功能影響。方法 該研究對象為該院2012年5月—2015年5月收治的180例血管性癡呆并發糖尿病患者，并根據患者糖尿病病程長短將其分為臨床甲組（病程<5年，60例）、臨床乙組（5年≤病程<10年，60例）、臨床丙組（病程≥10年，60例）3組，采用神經心理測量表對臨床甲、乙、丙3組患者的認知功能進行評估，并結合臨床資料進行分析和研究。結果 臨床甲、乙、丙3組血管性癡呆并發糖尿病患者的MMSE總評分，組間相比較差異有統計學意義（P<0.05），而ADL總評分以及DS總評分組間組間相比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 隨著糖尿病病程的增加，糖尿病將逐漸減弱血管性癡呆患者的認知功能。

[關鍵詞] 糖尿病；血管性癡呆；認知功能；影響

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）03（b）-0093-02

血管性癡呆具體是指由各種不同腦血管疾病引起的認知功能障礙綜合征[1]，該研究為了探討糖尿病對血管性癡呆認知功能影響，對該院2012年5月—2015年5月收治的180例血管性癡呆并發糖尿病患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此研究對象為該院2012年5月—2015年5月收治的180例血管性癡呆并發糖尿病患者，并根據患者糖尿病病程長短將其分為臨床甲組（病程<5年，60例）、臨床乙組（5年≤病程<10年，60例）、臨床丙組（病程≥10年，60例）3組。入選標準：180例患者均符合1999年世界衛生組織宣布的糖尿病診斷標準[2]；體重指數<30 kg/m2。排除標準：伴有嚴重肝腎功能障礙、腫瘤、感染等疾病的患者；有外傷、燒傷、手術等應激情況的患者。臨床甲組：男∶女=28∶32；年齡（40～75）歲，平均年齡（66.92±4.83）歲。臨床乙組：男：女=27：33；年齡（42～78）歲，平均年齡（67.35±4.88）歲。臨床丙組：男：女=26：34；年齡（38～80）歲，平均年齡（68.75±4.98）歲。比較臨床甲、乙丙3組血管性癡呆并發糖尿病患者的性別比例、年齡等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

采用神經心理測量表對臨床甲、乙、丙3組患者的認知功能進行評估，并結合臨床資料進行分析和研究。神經心理測量表主要包括簡易精神狀況量表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）、數字廣度測驗（DS）3個表[3]，具體如下：①簡易精神狀況量表（MMSE）：總分30分，主要包括時間定向、地點定向、注意和計算、語言即刻記憶、短程記憶、語言復述、物體命名、閱讀理解、圖像描述等共9個方面。因認知能力與患者的受教育程度密切相關，所以考慮到患者的受教育程度，將評分標準判定如下：分值≤24分：患者的認知能力達中學水平以上；分值≤20分，患者的認知能力達小學水平；分值≤17分，患者的認知能力為文盲水平；分值<17分，則為癡呆。②日常生活能力量表（ADL）：采用日常生活能力量表對血管性癡呆并發糖尿病患者的日常生活能力進行評估，主要包括軀體生活能力和工具使用能力兩個方面，共14個項目，每個項目得1分表示正常，得2～4分表示生活自理能力可能減弱，如果有兩項或兩項以上得分≥3分，或者總分≥22分，則表明患者生活自理能力減弱。③數字廣度測驗（DS）：數字廣度測驗是韋氏成人智力檢測中的一部分，主要包括順背和倒背兩項，總分為19分。

1.3 觀察指標

該研究中的觀察指標主要為MMSE總評分、ADL總評分、DS評分3項。

1.4 統計方法

該研究中所有數據采用醫學統計學軟件SPSS 18.0處理，MMSE總評分、ADL總評分、DS評分為計量資料，用（x±s）表示，進行t檢驗。如果P<0.05，則臨床甲、乙、丙3組血管性癡呆并發糖尿病患者的MMSE總評分、ADL總評分、DS評分比較為差異有統計學意義。

2 結果

臨床甲組血管性癡呆并發糖尿病患者的MMSE總評分顯著高于臨床乙組和丙組，臨床乙組患者的MMSE總評分顯著高于臨床丙組；臨床甲、乙、丙3組患者的ADL總評分以及DS評分相比較差異無統計學意義，見表1。

3 討論

血管性癡呆的發病率在歐美等發達國家僅次于阿爾茲海默病的發病率，與其不同的是血管性癡呆往往屬于急性或亞急性發展，且病情呈階梯式發展[4]。血管性癡呆患者發生認知功能障礙的機理主要與谷氨酸毒性作用、膽堿能障礙、炎癥反應、氧化損傷等因素密切相關。據相關臨床調查研究表示，我國老年癡呆患者（年齡大于65歲）中，血管性癡呆所占百分比可高達68.50%，而且糖尿病與血管性癡呆往往是合并存在。

已有相關研究證明，血管性癡呆的獨立危險因素之一是糖尿病[5]。血管性癡呆患者的常見臨床表現為語言理解、表達能力、視覺空間認知能力、記憶能力、人格、情感以及其他認知功能障礙[6]。腦組織的重要能量來源主要來自葡萄糖，腦組織的生理活動和病理性活動與機體糖代謝水平的變化有著直接的聯系。因此，研究糖尿病對血管性認知功能的影響具有重要的臨床意義[7]。

簡易精神狀況量表是一種在國內外均比較具有影響力和權威的評估認知功能的工具[8]。該研究中，臨床甲組血管性癡呆并發糖尿病患者的MMSE總評分顯著高于臨床乙組和丙組，臨床乙組患者的MMSE總評分顯著高于臨床丙組；而且臨床甲、乙、丙3組患者在時間定向、地點定向、注意和計算、語言即刻記憶、短程記憶、語言復述、物體命名、閱讀理解、圖像描述等共9個方面相比較均差異有統計學意義（P<0.05）；臨床甲、乙、丙3組患者的ADL總評分以及DS評分相比較差異無統計學意義（P>0.05）。由此可以說明，隨著糖尿病病程的延長，血管性癡呆患者的認知功能也隨之不斷減弱，患者的語言理解能力、表達能力、活動能力等減弱程度均顯著提高。

通過上述討論和對研究結果的分析，可以得出結論：糖尿病會減弱血管性癡呆患者的認知功能，加重病情；同時隨著糖尿病的病程延長，糖尿病對患者認知能力的減弱程度也隨之增加。因此需要及時采取治療措施，盡可能將血糖控制在正常水平，以免加重血管性癡呆患者的病情。

[參考文獻]

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[2] 張赟賢（綜述），范國洽，周亞茹（審校）等.2型糖尿病與認知功能障礙[J].河北醫科大學學報，2015，4（4）：492-494.

[3] 汪洋.血管性癡呆的常見臨床類型及其危險因素分析[D].遼寧：大連醫科大學，2013.

[4] Matei，D.，Popescu，C.D.，Ignat，B， et al.Autonomic dysfunction in type 2 diabetes mellitus with and without vascular dementia[J].Journal of the Neurological Sciences： Official Bulletin of the World Federation of Neurology，2013，325（1/2）：6-9.

[5] Richardson，K.，Stephan，B.C.M.，Ince，P.G，et al.The neuropatho logy of vascular disease in the medical research council cognitive function and ageing study （MRC CFAS）[J].Current Alzheimer research，2012，9（6）：687-696.

[6] 張洪，章軍建.血管性癡呆的藥物預防和治療進展[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2013，5（5）：2149-2151.

[7] 張金萍.老年人血管性癡呆65例臨床分析[J].中國保健營養，2014，24（3下旬刊）：1410.

[8] 孫雪蓮，劉爽，夏彩秋，等.血管性癡呆的臨床治療及鑒別探討[J].中國現代藥物應用，2010，4（2）：33-34.

（收稿日期：2015-12-17）