腦心通膠囊和氯吡格雷聯合治療糖尿病合并腦梗塞58例

張建勛

[摘要] 目的 觀察腦心通膠囊和氯吡格雷聯合治療糖尿病合并腦梗塞的臨床效果。 方法 將2013年 6 月—2015 年6 月住院的糖尿病性腦梗死患者116例 ， 隨機分為對照組和觀察組各58例，兩組均給予糖尿病飲食，應用降糖藥物控制血糖，保護神經細胞、抗凝、降脂等常規治療手段 ， 對照組給予口服氯吡格雷，75 mg 1次頓服；觀察組在口服氯吡格雷的同時，加服腦心通膠囊，1.6 g/次，3 次 /d 口服。1個月為1個療程。對兩組糖尿病性腦梗死患者于入院時及入院1個月時，應用美國國立衛生院腦卒中量表（ NIHSS） 評分法進行神經功能缺損程度評估，比較患者神經功能恢復程度。結果 對照組治療前NIHSS評分為（23.1±7.8），治療1個月后為（12.1±5.4）；觀察組治療前NIHSS評分為（22.9±7.9），治療1個月后為（7.9±2.3）。兩組治療前NIHSS評分比較，P>0.05；兩組治療后NIHSS評分與治療前比較，P<0.05；觀察組治療后NIHSS評分與對照組比較，P<0.05。結論 腦心通膠囊和氯吡格雷聯合治療糖尿病合并腦梗塞療效可靠，神經功能缺損改善程度優于單用氯吡格雷，且服用方便，無不良反應，是治療糖尿病合并腦梗塞的可行方法。

[關鍵詞] 腦心通膠囊；氯吡格雷；糖尿病；腦梗塞

[中圖分類號] R977.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）03（b）-0016-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Naoxintong capsule and clopidogrel treatment of diabetes complicated with cerebral infarction. Methods 116 patients admitted in our hospital from June 2013 to 2015 June of diabetic patients with cerebral infarction， randomized for control group and observation group， each group of 58 cases， two groups were given diabetic diet， application of hypoglycemic drugs to control blood sugar， protect nerve cells， anticoagulation， lipid-lowering etc. of conventional treatment， control group was given oral clopidogrel， 75mg1 orally； observation of clopidogrel at the same time， plus clothing Naoxintong capsule， each 1.6 g， 3 times daily oral group. A month for 1 courses. For the two groups of diabetic patients with cerebral infarction at the time of admission and one month， the application of the United States National Institutes of Health Stroke Scale table （NIHSS） method for degree of neural function defect assessment， neurological function recovery. Results The control group before treatment NIHSS score was（23.1±7.8） months after treatment was （12.1±5.4）； the observation group before treatment NIHSS score was （22.9±7.9） months after treatment was（7.9±2.3）. Two groups before treatment NIHSS score comparison， P>0.05； two group after treatment NIHSS score and before treatment comparison， P<0.05； observation group after treatment NIHSS score compared with the control group， P<0.05. Conclusion Brain Naoxintong capsule and clopidogrel therapy combined with diabetes complicated with cerebral infarction and reliable， neural function defect improvement than clopidogrel alone and easy to take， no adverse reaction， is feasible for the treatment of diabetes complicated with cerebral infarction.

[Key words] Naoxintong capsule； Clopidogrel； Diabetes mellitus； Cerebral infarction

隨著發展中國家經濟逐年轉好，飲食結構、生活習慣的改變，發展中國家糖尿病的發病率正在急劇增加，最新統計我國成人糖尿病發病率達9.7%[1]，而糖尿病患者的常見并發癥是心腦血管疾病，成為糖尿病致死致殘的主要原因，特別是腦梗塞發病率與致殘率高，嚴重影響患者的生活質量[2]，患者家庭的經濟負擔增大，帶來沉重的心理壓力。由于發生腦梗塞的糖尿病患者的血糖控制難以把握，腦損害往往十分嚴重，相應的神經機能預后也較非糖尿病腦梗塞為差。目前臨床上缺乏有效治療手段，而中醫對消渴及中風的治療均有很強的優勢[3]。2013年6月—2015年6月該院應用腦心通膠囊和氯吡格雷聯合治療糖尿病合并腦梗塞82例，臨床療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年 6 月—2015 年6 月住院的糖尿病性腦梗死患者116例，均符合ADA糖尿病診治標準，在空腹8 h以上，血糖值≥7.2 mmol/L，1次隨機血糖≥11.4 mmol/L；腦梗死的診斷均符合第四屆全國腦血管病學術會議修訂的標準[4]，均經頭顱 CT 或 MR 證實。隨機分為對照組和觀察組各58例，對照組58例中男性32例，女性26例，年齡 50～75 歲，平均（65.5±7.5）歲，糖尿病病程3～11年，平均（6.5±3.6）年，平均糖化血紅蛋白值為（6.7±2.1）%，腦梗死發病至入院時間 2～69 h， 平均（ 22.9±13.6） h。觀察組58例中男性33例，女性25例，年齡 51～754 歲，平均（65.4±7.8）歲，糖尿病病程2～10年，平均（6.5±3.6）年，平均糖化血紅蛋白值為（6.6±2.2）%，腦梗死發病至入院時間 1～68 h，平均（23.1±13.5） h。所有患者均排除嚴重肝腎病變、合并急性感染及長期應用糖皮質激素患者。兩組患者性別、年齡、糖尿病病程、平均糖化血紅蛋白值、腦梗死發病至入院時間等資料均有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均給予糖尿病飲食，應用降糖藥物控制血糖，保護神經細胞、抗凝、降脂等常規治療手段 ， 對照組給予口服氯吡格雷，75 mg1次頓服；觀察組在口服氯吡格雷的同時，加服腦心通膠囊，1.6 g/次（4粒），3次/d口服。一個月為1個療程。

1.3 觀察項目

對兩組糖尿病性腦梗死患者于入院時及入院1個月時，應用美國國立衛生院腦卒中量表（ NIHSS） 評分法進行神經功能缺損程度評估，比較患者神經功能恢復程度。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0軟件包進行統計學處理，計量資料用（x±s）表示，采用t 檢驗； P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療前后兩組神經功能缺損評分比較 對照組治療前NIHSS評分為（23.1±7.8），治療1個月后為（12.1±5.4）；觀察組治療前NIHSS評分為（22.9±7.9），治療1個月后為（7.9±2.3）。

經統計學處理，兩組治療前NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P<0.05）；兩組治療后NIHSS評分與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后NIHSS評分與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腦梗塞是在腦動脈粥樣斑塊硬化，血管內膜受損致使腦動脈管腔狹窄的基礎上，進而由于多種因素使局部血栓形成，動脈狹窄加重、甚至完全閉塞，造成腦組織缺血、缺氧、壞死，導致神經功能障礙的一種腦血管疾病。而糖尿病作為腦血管病的獨立危險因素，使腦卒中的風險增加 2～5 倍[5]，2型糖尿病患者血漿粘稠度明顯增加，纖維蛋白原水平顯著上升，血小板超常活化，紅細胞變形能力也降低，導致腦動脈粥樣硬化病變嚴重，極易導致血栓發生，且側支循環阻塞，使得血栓不斷擴展蔓延[6]，臨床上多表現為短暫性腦缺血發作、腔隙性腦梗塞及大腦前、中后動脈血栓形成[7]，引發嚴重的腦梗塞，嚴重者甚至導致死亡，這是導致糖尿病患者生活質量下降及引起死亡率上升的一個重要因素[8]。

現代醫學認為防治2型糖尿病患者的腦梗塞病情進展的主要臨床方法是抑制血小板聚集，降低血漿粘滯度，防止血栓繼續擴大。抗血小板藥物氯吡格雷通過選擇性、不可逆地與血小板膜表面的二磷酸腺苷（ADP）受體結合，阻斷二磷酸腺苷對腺苷酸環化酶的抑制作用，也抑制了二磷酸腺苷介導的GPⅡb/Ⅲa受體活化過程，從而抗血小板聚集，改善患者的神經功能缺損程度，減少腦梗塞進展和神經功能惡化的危險。該研究應用抗血小板藥物氯吡格雷治療糖尿病性腦梗死患者，1個月后神經功能缺損程度有明顯改善，證實氯吡格雷治療糖尿病性腦梗塞療效確切。

祖國醫學認為糖尿病合并腦梗塞的中醫病機是氣陰兩虛、疲血阻絡，故益氣養陰、活血通絡是其重要治法[9]。腦心通膠囊主要由黃芪、當歸、紅花、沒藥、全蝎、地龍、水蛭等成分組成，具有益氣活血、化瘀通絡的功效。方中黃芪具有抑制炎癥反應，調節脂質代謝，抑制膠原纖維降解，保護血管內皮細胞等多種作用；水蛭具有類肝素作用[10]；丹參、紅花對血小板聚集有抑制和解聚作用；地龍、全蝎含多種血栓溶解因子，可減少腦動脈硬化斑塊，溶解血栓[11]。該文應用腦心通膠囊和氯吡格雷聯合治療糖尿病合并腦梗塞，神經功能缺損改善程度明顯優于單用氯吡格雷組。說明腦心通膠囊和氯吡格雷聯合治療糖尿病合并腦梗塞療效可靠，神經功能缺損改善程度優于單用氯吡格雷，且服用方便，無不良反應，是治療糖尿病合并腦梗塞的可行方法。

[參考文獻]

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[3] 唐海峰.用益氣滋陰活血法對糖尿病合并腦梗塞患者進行治療的臨床效果觀察[J].當代醫藥論叢，2014，12（10）：27-28.

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（收稿日期：2016-01-28）