靜脈麻醉鎮痛法在患者胃鏡檢查中的應用效果觀察及護理研究

鄧龍香

【摘要】 目的：研究并分析靜脈麻醉鎮痛法在患者胃鏡檢查中的應用效果觀察及護理措施。方法：將2014年7月-2015年4月筆者所在醫院消化內科接受胃鏡檢查的264例患者納入本研究，按照麻醉方式的不同將本組患者分為靜脈麻醉組（n=132）與對照組（n=132），前者在胃鏡檢查前均采用靜脈麻醉鎮痛法，藥物選擇咪達唑侖與地西泮，后者采用常規麻醉法，并采用系統的護理干預措施，統計患者鎮靜情況、遺忘程度與滿意度。結果：靜脈麻醉組患者在疼痛評分與滿意度上均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。靜脈麻醉組患者均在3～10 min內完成胃鏡檢查，無1例患者發生并發癥，在檢查結束后的3～6 min后，神志均順利恢復。在鎮靜程度上，有112例患者屬于2級，在遺忘程度上，114例患者完全遺忘，在滿意度上，93.3%的患者表示滿意。結論：對于胃鏡檢查患者，檢查前采用靜脈麻醉鎮痛法安全、有效，可以有效降低的胃鏡檢查患者的應激反應，提升了檢查的依從性。為了提升用藥效果，需要輔以系統的護理干預措施，控制好藥量，密切觀察患者的不良反應。

【關鍵詞】 靜脈麻醉鎮痛法； 胃鏡檢查； 應用效果； 護理措施

中圖分類號 R573 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）9-0153-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.086

胃鏡是診斷上消化道疾病的主要手段，診斷準確性非常高，但是，若采用普通胃鏡，往往會導致患者出現惡心、嗆咳、嘔吐、咽喉疼痛等一系列的不良反應，嚴重影響著患者的身心健康，致使部分患者對胃鏡檢查產生畏懼心理[1]。近年來，筆者所在醫院對于消化內科收治的接受胃鏡檢查的患者采用了靜脈麻醉鎮痛法，并采用了科學的護理措施，有效提升了患者的滿意度，現將鎮痛方式與護理措施總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年7月-2015年4月筆者所在醫院消化內科接受胃鏡檢查的264例患者納入本研究，其中男121例，女143例，年齡56～83歲，平均（67.9±8.1）歲，體重41～83 kg，平均（59.7±3.8）kg，在基礎疾病上，高血壓112例，冠心病98例，合并慢性阻塞性肺病65例。按照麻醉方式的不同將本組患者分為靜脈麻醉組（n=132）與對照組（n=132），兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），不會影響試驗結果，具有可比性。

1.2 檢查方法

1.2.1 準備方式 在接受檢查前，要求患者禁水、禁食8 h，詳細記錄患者病史、鎮靜藥物使用史、飲酒史與藥物過敏史，統計患者體重，記錄其心率、神志、血氧飽和度、呼吸情況，及時建立起靜脈通道，應用2%利多卡因進行局部麻醉患者咽喉。

1.2.2 麻醉措施 靜脈麻醉組：麻醉時患者采用左側臥位，將衣領松開，若患者有假牙，則提前取出，使用牙墊，在接受檢查前10 min注射0.05 mg/kg咪達唑侖與0.06 mg/kg的地西泮，前者采用生理鹽水稀釋，后者直接采用原藥進行靜脈推注，推注過程中嚴格控制好給藥速度，待患者進入到睡眠狀態之后即可進行胃鏡檢查，檢查過程中密切觀察患者心率、血壓、血氧飽和度與呼吸變化情況。如果患者發生干嘔、躁動等不良反應，可以適當增加用藥劑量，讓患者處于安靜狀態，以便順利完成檢查過程。對照組：在檢查前30 min使用阿托品與苯巴比妥鈉進行肌肉注射，阿托品用量為0.5 mg，苯巴比妥鈉用量為0.1 g，麻醉方式同靜脈麻醉組。

1.3 觀察指標及評定標準

1.3.1 鎮靜效果 鎮靜效果采用Ramsay分級法進行判定，分為0級、1級、2級、3級、4級，其中0級為患者清醒；1級為困倦，但是各項反映良好；2級為入睡，但是易喚醒；3級為喚醒困難，但是存在睫毛反射；4級為患者入睡，且睫毛反射消失。

1.3.2 遺忘程度 遺忘程度分為無遺忘、部分遺忘、完全遺忘三種類型，無遺忘即術后患者可以記憶起胃鏡檢查過程；部分遺忘即患者術后對于胃鏡檢查過程中的部分不良反應遺忘；完全遺忘即患者蘇醒后完全遺忘內鏡操作過程[2]。使用VAS疼痛法評估兩組鎮痛效果，0～3分為優、4～6分為滿意、7～9分為有效、10分為無效，分數越低，鎮痛效果越好。此外，滿意評價分為滿意與不滿意，統計患者對于此次檢查的滿意程度。

1.4 統計學處理

采用SPSS 12.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

靜脈麻醉組患者在疼痛評分與滿意度上明顯均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表1。靜脈麻醉組患者均在3～10 min完成胃鏡檢查，無一例患者發生并發癥，在檢查結束后的3～6 min，神志順利恢復。在鎮靜程度上，112例患者屬于2級，在遺忘程度上，114例患者完全遺忘，在滿意度上，93.3%的患者表示滿意。靜脈麻醉組患者鎮靜情況、遺忘程度與滿意度情況，詳見表2。

3 討論

胃鏡是現階段診斷消化道疾病的主要手段，胃鏡檢查會對受檢者造成機械刺激，導致受檢者體內兒茶酚胺水平顯著升高，很多患者在胃鏡檢查中會發生血壓上升、心率加快等一系列的心血管反應，還有部分患者由于檢查過程出現躁動致使檢查不得不中止[3]。對于接受胃鏡檢查的患者，采用靜脈麻醉法可以有效降低患者的應激反應，提升檢查依從性，還可以降低腦血管意外事件發生率。地西泮是長效苯二氮類藥物，有著顯著的抗焦慮效果，咪達唑侖為短效苯二氮類藥物，半衰期短，可以迅速誘導患者進入睡眠狀態，且不會積蓄在體內，將兩種藥物合用可以起到良好的協同效果，降低了胃鏡檢查患者的應激反應，提升了檢查的依從性[4]。

本研究顯示，靜脈麻醉組患者在疼痛評分與滿意度上，均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。靜脈麻醉組患者均在3～10 min完成胃鏡檢查，無一例患者發生并發癥，在檢查結束后的3～6 min，神志均順利恢復。在鎮靜程度上，有112例患者屬于2級，在遺忘程度上，114例患者完全遺忘，在滿意度上，93.3%的患者表示滿意。

筆者認為，對于此類患者，還要采用系統的護理干預措施，在術前，護理人員要協助醫師準確計算用藥劑量，看患者是否存在嚴重并發癥，根據情況確定藥量，在麻醉檢查過程中，護理人員應該協助患者固定好牙墊，避免患者進入深度睡眠后吐出牙墊咬損胃鏡，同時，護理人員要熟悉整個操作流程，配合好醫師的檢查，觀察好患者生命體征的變化情況，看是否出現呼吸暫停、低血壓、驚厥等不良反應，若出現異常，要及時協助醫師處理[5]。在檢查結束后，根據患者神志恢復情況呼喚其姓名，在患者完全清醒之后取出牙墊，叮囑其臥床30 min，保持左側臥位，避免出現窒息和嗆咳的問題，在患者神志完全清醒且呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度穩定后方可離院。

參考文獻

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[5] Pambianco D J，Whitten C J，Moerman A，et al.An assessment of comPuter assisted pers onalized sedation：a sedation delivery system to administer Propofol for gastrointestinal endoscopy[J].Gastrointest Endosc，2008，27（10）：610-611.

（收稿日期：2015-11-14）