尿毒癥合并心力衰竭患者護理研究

何偉蓮　吳格怡　鄭美喬　劉土軒

【摘要】 目的：觀察尿毒癥合并心力衰竭患者的護理研究，總結合理有效護理措施。方法：選擇筆者所在醫院89例尿毒癥合并心力衰竭患者，隨機分為觀察組（n=45）和對照組（n=44），對照組采用常規護理，觀察組進行綜合護理，觀察兩組患者的血壓、血肌酐（Cr）及腦鈉肽（BNP）指標改善狀況。結果：干預前，兩組平均動脈壓、肌酐及BNP比較差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組平均動脈壓、肌酐及BNP較對照組均有明顯改善，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：尿毒癥合并心力衰竭患者病情復雜嚴重，給予精心綜合護理可獲得較佳臨床效果，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】 尿毒癥； 心力衰竭； 腦鈉肽； 護理研究

中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）9-0120-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.067

尿毒癥和心力衰竭都是內科常見的嚴重疾病。尿毒癥患者由于長期的腎損害，出現高鉀血癥、腎性高血壓、貧血等，這些都可以引起嚴重的并發癥，如心力衰竭、肺淤血、尿毒癥肺水腫等[1]。在治療上，需要血液透析，治療心衰，護理上要兩者兼顧，本文對筆者所在醫院89例患者進行臨床護理觀察，臨床效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院腎內科2012年3月-2015年3月住院患者89例，所有患者均經血肌酐檢查大于707 μmol/L，存在腎損害[2]。按紐約心臟病學會心功能分級標準（NYHA）分級標準[3]診斷患者同時合并心力衰竭，其中心功能Ⅱ級6例，心功能Ⅲ級37例，心功能Ⅳ級46例。隨機將89例患者分為觀察組（n=45）和對照組（n=44），兩組患者年齡、性別、病程、既往史、家族史等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 護理觀察上常規給予監測血壓，2次/d。血氧監測2次/d，必要時可加測。建議患者低鹽、低蛋白飲食，但不進行嚴格控制，不計算總攝入熱量。囑患者注意保護手部造瘺口，避免外傷、壓傷等。定期觀察血運情況，不常規對患者進行心理輔導。

1.2.2 觀察組 觀察組進行綜合護理，具體如下。

1.2.2.1 護理觀察 所有患者均需要記錄24 h出入量，嚴格控制液體平衡，在合并心力衰竭的情況下，出量不可少于入量[4]。嚴密監測患者的基本生命征，包括心率、血壓、呼吸、血氧、體溫等，尤其是血壓的控制情況，收縮壓大于160 mm Hg，舒張壓大于100 mm Hg時需立即報告醫生處理。在嚴密監測生命征的情況下及早發現心力衰竭，及早預防或及時進行搶救治療。

1.2.2.2 飲食護理 以優質低蛋白飲食為主，可攝入的蛋白質可為雞蛋、魚、瘦肉等。同時需要低鹽低脂低磷飲食，適當補充微量元素、B族維生素，少食多餐，戒吃刺激性食物。爭取攝入的熱量為147 kJ/（kg·d），合并感染時，適當增加熱量，以提供消耗。熱量來源以碳水化合物等多糖為主，減少脂肪的攝入，防止高甘油三酯血癥，增加對尿毒癥及心衰的控制[5]。

1.2.2.3 造瘺口護理 患者由于透析往往需要在手臂進行造瘺，直接通過造瘺口進行透析。所以，患者的手臂需要嚴格的保護。（1）注意保護造瘺側手臂，避免抓傷、出血，穿衣要寬松，不能對該處存在壓迫。（2）每天清冼、消毒，保持干潔。（3）護士每天查房檢查該處的血運狀況，聽診患者該處有無貓喘音，如果沒有血流的聲音，血運差，表明該處堵塞，需報告醫生進一步處理。（4）平常要教會患者做健康操鍛煉，促進該處的血運及傷口愈合。（5）在進行血透時，要盡量避免在同一傷口處多次進針，而是要選擇不同的穿刺點[6]。

1.2.2.4 皮膚騷癢護理 由于透析時，并不能將大分子物質及結合率高的一些物質完全透析出來，造成皮膚騷癢。這種并發癥嚴重影響了患者的生存質量，很多患者因此難以入睡，皮膚多處抓傷，繼發感染等。針對此類情況，要保持皮膚的清潔，避免抓撓，可用手拍打，或指腹輕撓，保持皮膚的完整性；無法忍受者，予30%的酒精或爐甘石冼劑止癢，溫水擦拭等[7]。

1.2.2.5 心理護理 尿毒癥患者會出現嚴重的焦慮，合并心力衰竭的患者發生焦慮的概率大增。抑郁和焦慮導致患者死亡風險增加。治療時，首先要取得患者的信任，良好的護患關系是建立信任的基礎。患者愿意把自己所想，所擔心的告訴醫護人員，才能夠開解其心結。患者大多認為自己正常的生活已經成為過去，而且很快會死去，每次病發時，都有放棄的念頭[8]。醫護人員需要告訴患者，通過現在先進的醫療手段，即使是尿毒癥患者也可以生存很長時間，而且有很好的生活質量。消除患者對疾病的恐懼和疑慮，使其重新樹立起生活的信心。

1.3 統計學處理

采用SPSS 15.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血壓情況比較

干預前兩組平均動脈壓比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后兩組平均動脈壓比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者Cr與BNP指標比較

干預前兩組Cr與BNP比較差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后，觀察組Cr較對照組下降明顯，BNP明顯低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

尿毒癥患者40%～60%合并心力衰竭，而心力衰竭是終末期腎病患者死亡的主要原因之一[9-10]。顯然，控制好尿毒癥的同時，也要注意控制心力衰竭。護理上要二者兼顧，根據個體化給予患者不同的護理。

研究表明，觀察組患者經過嚴密的生命征觀察，出現突發心力衰竭的概率減少，而現心力衰竭后搶救的成功率也升高，經過訓練，幾乎每一名護理人員都可以根據癥狀判斷患者有無出現并發癥的可能。經過對造瘺口的細心處理，沒有一例患者出現手部的并發癥，護理人員也可以聽診患者造瘺口的血流聲音，及時判斷有無血流阻塞。患者皮膚騷癢的出現也減少。經過心理輔導后，面對生活的信心加強，能夠更加積極和理性的對待疾病。

統計學結果表明，經過積極護理干預后，觀察組患者的血肌酐和腦鈉肽明顯下降，血壓更穩定，心衰的發生率下降。可見，注意生命征的監測、合理飲食、防治并發癥、注重心理調節等可使患者獲益，可供臨床借鑒。

參考文獻

[1]謝小洪，黃鶴寧.血液透析聯合血液灌注治療尿毒癥并發癥療效觀察[J].中國現代藥物應用，2014，8（18）：67-68.

[2]王海燕.腎臟病學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2008：1872-1873.

[3]吳國順.N末端B型鈉尿膚原與美國紐約心臟病學會心功能分級在心力衰竭診斷中的相關性對比分析[J].中國醫藥指南，2014，12（23）：250-251.

[4]梁引弟.綜合護理對尿毒癥患者血液透析期間合并心力衰竭的效果觀察[J].護理實踐與研究，2014，11（7）：52-53.

[5]錢淑萍.尿毒癥患者的營養護理干預[J].中國保健營養，2012，22（12）：2107.

[6]王雁，徐紅.尿毒癥患者動靜脈瘺的護理[J].中華全科醫學，2011，9（8）：1325-1326.

[7]許雪芳，陳彥瓊，班燕.血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的效果及護理體會[J].右江醫學，2013，41（1）：148-150.

[8]羅玲，雷延蘭.心理干預對尿毒癥患者血液透析期護理的效果研究[J].重慶醫學，2013，42（5）：593-594.

[9]王海霞，王海青，黃冬萍.尿毒癥血液透析左心衰竭25例的護理干預[J].中國誤診學雜志，2010，10（23）：5696-5697.

[10]賈慧霞.終末期腎病血液透析患者并發心力衰竭的護理[J].中國現代藥物應用，2014，8（6）：185-186.

（收稿日期：2015-11-15）