羅哌卡因可行走硬膜外分娩鎮痛的臨床應用價值探討

邢月紅（保定市老年病醫院 保定市競秀區醫院 麻醉科，河北 保定 071000）

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羅哌卡因可行走硬膜外分娩鎮痛的臨床應用價值探討

邢月紅
（保定市老年病醫院 保定市競秀區醫院 麻醉科，河北 保定 071000）

【摘要】目的 探討羅哌卡因可行走硬膜外分娩鎮痛的臨床應用價值。方法 選擇順產產婦80例，按照數字隨機法分為兩組，各40例，觀察組實施羅哌卡因硬膜外可行走鎮痛，對照組使用布比卡因，比較兩組產程及1 min新生兒Apgar評分，并統計兩組助產率、催產素使用率、產后大出血率。結果 觀察組第一產程和第二產程時間短于對照組（P＜0.05），1 min新生兒Apgar評分高于對照組（P＜0.05），觀察組助產率、催產素使用率、產后大出血率均顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 羅哌卡因可行走硬膜外鎮痛不影響產婦運動，更好的促進自然分娩，減少分手并發癥，對母嬰均有積極意義。

【關鍵詞】羅哌卡因；可行走；硬膜外分娩鎮痛

分娩疼痛是目前臨床較為流行的減少產婦疼痛的輔助分娩方法，其主要目前是在盡量減輕產婦疼痛同時，減輕應激反應，保證胎兒血液供應，以利于嬰兒順利分娩并減輕產婦分娩疼痛。近年國內多使用微量泵進行硬膜外給藥鎮痛，其臨床效果顯著。其中的可行走硬膜外分娩鎮痛，主要是針對產婦在進入自然產程后，通過硬膜外分娩鎮痛，通過調整給藥方式及藥物劑量，達到不影響產婦運動功能同時減輕產婦疼痛的目的［1］。本研究主要應用羅哌卡因硬膜外給藥，實施可行走分娩鎮痛，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2015年1月我院收治的順產產婦80例，按照數字隨機法分為兩組，各40例，其中觀察組：年齡19～35歲，平均（26.9±1.8）歲，孕周37～41周，平均（40.1±0.1）周，初產婦33例，經產婦7例；對照組：年齡20～35歲，平均（26.8±1.8）歲，孕周37～41周，平均（40.2±0.1）周，初產婦34例，經產婦6例，兩組年齡、孕周及生產史等差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：所有產婦入院時均簽署無痛分娩同意書，并申報我院倫理委員會批準，其中觀察組實施羅哌卡因硬膜外可行走鎮痛，在孕婦宮口開大超過2 cm時，選擇L2～3行硬膜外穿刺，并將硬膜外導管向頭端置入5 cm，立即注入0.06%利多卡因明確膜外導管位置并測定麻醉平面，控制麻醉平面于T9以下，連接電子微量泵（日本Nipro FP-960型）進出持續硬膜外給藥。其中羅哌卡因濃度為0.12%+芬太尼濃度為2 μg/mL，共計100 mL溶液；對照組硬膜外穿刺方法同觀察組，使用藥物為布比卡因0.2%+芬太尼濃度為2 μg/mL，共計100 mL溶液，兩組均每小時硬膜外泵入5～6 mL/h。

1.3 觀察指標：比較兩組產程及1 min新生兒Apgar評分，并統計兩組助產率、催產素使用率、產后大出血率。

1.4 統計學處理：應用SPSS13.0進行，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間均數的比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P ＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產程及1 min新生兒Apgar評分比較：觀察組第一產程和第二產程時間短于對照組（P＜0.05），1 min新生兒Apgar評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產程及1 min新生兒Apgar評分比較（±s）

表1 兩組產程及1 min新生兒Apgar評分比較（±s）

第一產程（min）　第二產程（min）1 minApgar評分（分）觀察組　418.6±19.8　 65.2±11.7　9.1±0.2對照組　526.5±29.8　 85.9±15.9　7.5±0.3 t 19.074　6.632　28.066 P 0.000　0.000　0.000

2.2 兩組助產率、催產素使用率、產后大出血率比較：觀察組助產率、催產素使用率、產后大出血率均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組助產率、催產素使用率、產后大出血率比較［n（%）］

3 討 論

可行走硬膜外分娩鎮痛是近年來興起的一種分娩鎮痛方式，其根據產婦產程通過硬膜外穿刺置管進行鎮痛，對產婦運動功能無影響，且對分娩產程等影響極其輕微，是目前最為理想的分娩鎮痛方式之一［2］。隨著羅哌卡因的臨床應用，相對于布比卡因，其心臟毒性更小，使用后對母嬰星對安全，且具有感覺、運動分離阻滯效應，是可行走鎮痛的理想藥物［3］。

本組針對產程及1 min新生兒Apgar評分研究發現，觀察組第一產程和第二產程時間短于對照組，1 min新生兒Apgar評分高于對照組。可能不通過血腦屏障及胎盤屏障有關，硬膜外使用后，其在母體與臍帶中的血藥濃度均極地，加上羅哌卡因的分離麻醉效應，故對母嬰影響顯著小于布比卡因，安全性更高。低濃度羅哌卡因硬膜外給藥后，其感覺與運動神經分離阻滯效果更明顯，減少了對盆底肌肉運動功能的阻滯，進而減少對產程的影響，更利于順利分娩，故觀察組新生兒出生Apgar評分高于對照組。在助產率、催產素使用率、產后大出血率方面，本組發現觀察組助產率、催產素使用率、產后大出血率均顯著低于對照組。使用可行走鎮痛，更好地保持了產婦體力，且并不影響產婦進食與休息，自己步行上產床，宮口開全后不影響產婦產力，不增加器械助產率和剖宮產率，能增加產婦陰道分娩信心，大大減少因心理因素導致的產后出血［4］。故羅哌卡因可行走硬膜外鎮痛不影響產婦運動，更好的促進自然分娩，減少分手并發癥，對母嬰均有積極意義。

參考文獻

［1］ 呂德榮，張景暉，陸妍.羅呱卡因復合舒芬太尼用于導樂陪伴可行走硬膜外分娩鎮痛［J］.中國傷殘醫學，2014，22（3）:99-103.

［2］ 黃科，周科耀，漳寧.低濃度羅呱卡因用于分娩鎮痛的觀察［J］.現代臨床醫學，2011，37（3）:179-181.

［3］ 李瓊，劉勇，俞學峰，等.可行走硬膜外阻滯分娩鎮痛80例臨床分析［J］.安徽醫學，2014，35（2）:220-221.

［4］ 夏繼林，劉興業，高顯舜，等.可行走硬膜外阻滯分娩鎮痛的臨床研究［J］.中國基層醫藥，2013，20（3）:328-330.

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0131-01