糖尿病與非糖尿病急性心肌梗死早期臨床特征分析

王翠柳　卿立金（.廣東省廣州市白云區中醫醫院，廣東廣州50405；.廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東廣州50405）

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糖尿病與非糖尿病急性心肌梗死早期臨床特征分析

王翠柳1卿立金2
（1.廣東省廣州市白云區中醫醫院，廣東廣州510405；2.廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東廣州510405）

【摘要】目的觀察糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特征、中醫證素分布特點，為中醫藥預治療糖尿病合并AMI提供依據。方法對298例急性心肌梗死住院患者進行回顧性調查研究，分為糖尿病組與非糖尿病組。結果合并糖尿病患者105例，非糖尿病組193例，兩組性別、年齡、血脂、吸煙史差異無統計學意義（P＞0.05）；糖尿病組合并高血壓者、心功能KillipⅢ、Ⅳ級者明顯高于非糖尿病組（P＜0.05）；兩組行急診PCI分別為87.62%、86.01%（P＞0.05），而糖尿病組3支血管病變明顯高于非糖尿病組（P＜0.05）。兩組中醫證素以實證為主，虛證次之，實證以血瘀、痰濁、熱毒為多，兩組實證比較差異無統計學意義（P＞0.05）；虛證比例糖尿病組高于非糖尿病組（P＜0.05）。結論糖尿病合并急性心肌梗死冠脈多支病變、心衰并發癥發生率高，早期中醫證素以標實為主，血瘀、痰阻、熱毒實證證素多見，易合并本虛特點，病機復雜多樣。

【關鍵詞】糖尿病急性心肌梗死中醫證素

糖尿病是心血管疾病的主要危險因素，中國冠心病患者的糖代謝異?；疾÷始s為80%［1］，糖尿病被認為是冠心病的等危癥。糖尿病患者發生致死和非致死性急性心肌梗死（AMI）的比例均高于非糖尿病者，且梗死后心絞痛、心率失常和心力衰竭的發生率也較高。筆者通過回顧性調查研究，探討糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特征、中醫證素分布特點，為中醫藥預防和治療糖尿病合并急性心肌梗死提供臨床依據?，F報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇AMI的診斷標準符合2010年中國《急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）診斷和治療指南》［2］及《不穩定型心絞痛/非ST段抬高心肌梗死治療指南》［3］AMI的診斷標準。2型糖尿病的診斷標準：1999年WHO糖尿病診斷標準。急性心肌梗死發病2周內，且行冠脈造影者。排除標準：排除陳舊性心肌梗死的患者；中醫證候資料嚴重不全；合并惡性腫瘤、嚴重肝、腎、造血系統等功能不全者。

1.2研究對象以廣州市白云區中醫醫院及廣州中醫藥大學第一附屬醫院2013年6月至2015年1月診斷為冠心病急性心肌梗死的住院患者為研究對象。根據是否合并2型糖尿病分為急性心肌梗死糖尿病組與急性心肌梗死非糖尿病組。

1.3調查方法設計急性心肌梗死回顧性調查表，內容包括患者一般情況、危險因素（血糖、血脂、血壓、吸煙等）、梗塞血管基本情況、心功能分級、住院期間中醫癥狀與證候情況等。查閱原始病歷資料，如實填寫調查表。根據患者住院2周內資料中的癥狀、舌象、脈象參照《急性心肌梗死中西醫結合診療專家共識》［4］、國家中醫藥管理局“十一五”重點?？浦卮蠹膊≡\療方案及《證素辨證學》［5］確定急性心肌梗死的主要病性證素有痰濁、血瘀、熱毒、寒凝、氣虛、陽虛、陰虛7個證素并進行中醫證候要素判斷。

1.4統計學處理應用SPSS11.5統計軟件分析。計量資料以（±s）表示，兩獨立樣本比較采用t檢驗，兩樣本率比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1一般特征見表1。共收集急性心肌梗死住院患者298例，合并糖尿病患者105例，其中男性58例，女性47例；年齡38～81歲，平均（58.2±13.8）歲；既往發現2型糖尿病者71例，入院后發現糖尿病者34例。非合并糖尿病者193例，其中男性114例，女性79例；年齡43～83歲，平均（61.4±12.6）歲。兩組患者性別、年齡、血脂、吸煙史等方面差異無統計學意義（P＞0.05），糖尿病組（A組）合并高血壓者高于非糖尿病組（B組）（P＜0.05），A組心功能Killip分級Ⅲ、Ⅳ級（24.76%）明顯高于B組（12.44%）（P＜0.05）。

表1　一般特征分布情況n（%）

2.2病變血管見表2。兩組患者在起病12 h內行急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）分別為92（87.62%）、166（86.01%），兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組冠脈造影血管病變情況比較，A組3支血管病變明顯高于B組，A組以單支血管病多見，兩組比較有顯著差異（P＜0.05），此次急性心肌梗死兩組梗死血管比較無統計學意義（P＞0.05），兩組都以LAD多見。

表2　血管病變情況n（%）

2.3中醫證素分布見表3。兩組中醫證素分布以實證為主，虛證次之，虛證比例A組高于B組，以氣虛多見，兩組比較有顯著差異（P＜0.05）；實證證素兩組以血瘀、痰濁、熱毒為多，寒凝最少，A組血瘀（91.43%）、痰濁（41.90%）、熱毒（49.52%），B組血瘀（90.16%）、痰濁（43.01%）、熱毒（50.78%），兩組實證證素比較無統計學意義（P＞0.05）。

表3　中醫證素分布特征n（%）

3　討　論

急性心肌梗死是糖尿病最嚴重的并發癥之一，也是糖尿病主要的死亡原因，糖尿病急性心肌梗死的發生率比非糖尿病患者高3~5倍。糖尿病患者一旦發生心肌梗死，其預后比非糖尿病患者差，糖尿病合并冠心病者冠狀動脈血管病變更復雜嚴重，較易發生心功能不全，病死率明顯增高［6］。因此，認識糖尿病合并急性心肌梗死的發病特點，對糖尿病AMI的早期診斷、評估病情、判斷預后有重要意義。

糖尿病合并冠心病時多支病變發生率明顯增高，本研究患者冠脈造影示糖尿病組3支血管病變占51.43%，明顯高于非糖尿病組（26.42%）；而非糖尿病組以單支血管病變為主，占45.60%，這與既往較多研究相似［7-8］。本研究糖尿病組心功能Killip分級在Ⅲ、Ⅳ級者為24.76%，高于非糖尿病組（12.44%）。有研究［9］表明糖尿病合并AMI易出現泵功能衰竭可能原因在于冠脈同時存在多支病變，其累及區域的心肌梗死、缺血范圍較大，心肌梗死范圍直接影響心臟泵功能，大范圍心肌梗死容易發生泵功能衰竭；另一個原因糖尿病導致心臟微血管病變，即使梗死范圍相似，糖尿病AMI亦更容易發生泵功能衰竭。糖尿病合并AMI極易促發心功能不全、急性肺水腫、心源性休克和心律失常，甚至猝死。

糖尿病屬中醫“消渴”等病證范疇，急性心肌梗死屬中醫“胸痹心痛”“真心痛”等病證范疇。中醫認為消渴病基本病機為“陰虛為本，燥熱為標”。陰虛燥熱日久可致諸多變證。病尿病合并慢性變證時，其病機既有消渴病病機特點，又具有變證的基本特點。而在合并急性并發癥，特別是合并急性心肌梗死時其臨床表現、病機主次可能發現變化，目前有關糖尿病合并急性心肌梗死中醫特征報道較少。

本研究發現，糖尿病組與非糖尿病組急性心肌梗死早期中醫證素以實證為多，血瘀、痰阻、熱毒實證證素最多見，寒凝證素最少，兩組中醫虛證證素較實證證素所占比例少，表明糖尿病合并急性心肌梗死早期臨床表現、病機以急性變證特征為主，消渴病病機特點為次。中醫學認為“真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死”，病機以“陽微陰弦”為主，虛證或虛實夾雜多見。本文觀察到中醫證素分布與中醫認識不同，原因可能在于現代采用中西醫結合方法，兩組患者早期行PCI治療分別達87.62%、86.01%，急性心肌梗死早期開通梗塞相關血管，使心脈氣血通暢，氣血達于四末，致使現代臨床上見到真心痛的臨床表現、病機特點與傳統觀念不同，現代臨床急性心肌梗死以實證證素最多見，臨床死亡率也大大下降，改變了旦發夕死，夕發旦死的局面。實證證素中熱毒占比較大，原因可能是地域差異，南方氣候濕熱，現代生活習性改變有關，故痰濕、火熱等實證較多［10］；或消渴病燥熱灼傷陰血，血脈澀滯，瘀血燥熱相互搏結，正如《醫宗己任》篇說“消之為病，源于心火炎熾”。

與非糖尿病患者比較，糖尿病合并急性心肌梗死仍有其自身特點，受糖尿病日久影響，糖尿病合并AMI時中醫虛證中氣虛、陽虛、陰虛證素所占比例高于非糖尿病組，說明在急性變證標實為主的同時兼夾消渴病本虛病機特點，出現虛實夾雜之證?？蹬d霞等［11］認為糖尿病陰虛燥熱，傷津耗氣；氣陰兩虛是消渴合并胸痹心痛的發病基礎，在糖尿病并發冠心病的發病過程中起到了重要的作用，這與單純的胸痹心痛不同。符顯昭等［12］認為消渴的基本病機是氣陰兩虛，燥熱為主要兼夾之邪，常貫穿于消渴病發病的始終。虛證證素表現與急性心肌梗死心功能密功相關，糖尿病患者冠狀動脈血管病變更復雜嚴重，較易發生心功能不全，故糖尿病組虛證證素多于非糖尿病組。

綜上所述，糖尿病合并急性心肌梗死冠脈多支病變發生率高，心衰并發癥多且嚴重。早期中醫證素以標實為主，血瘀、痰阻、熱毒實證證素多見。但仍有其自身特點，易兼夾消渴病本虛病機特點，氣虛、陽虛、陰虛證素所占比例高于非糖尿病，出現虛實夾雜之證，病機復雜多樣。

參考文獻

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中圖分類號：R542.2+2

文獻標志碼：B

文章編號：1004-745X（2016）02-0344-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.056

收稿日期（2015-09-02）