導引護理法在神經根型頸椎病治療中的應用*

何白林　馮朝瓊（重慶醫科大學附屬第二醫院，重慶400010）

?

導引護理法在神經根型頸椎病治療中的應用*

何白林馮朝瓊△
（重慶醫科大學附屬第二醫院，重慶400010）

【摘要】目的觀察導引護理法治療神經根型頸椎病的臨床療效。方法90例患者隨機分為觀察組60例和對照組30例。觀察組采用導引護理法加肌注腺苷鈷胺，口服通迪膠囊治療，對照組采用肌注腺苷鈷胺，口服通迪膠囊治療。治療后比較兩組患者頸椎疼痛和頸椎活動度變化情況及臨床療效。結果觀察組總有效率為85.00%，優于對照組的56.67%（P＜0.05）。兩組治療后1個療程、3個療程后與治療前比較頸臂疼痛評分、頸椎活動度評分均明顯改善（P＜0.05），且兩組治療3個療程效果優于1個療程（P＜0.05）。治療1個療程后，兩組評分差別不大（P＞0.05），治療3個療程后，觀察組優于對照組（P＜0.05）。結論導引護理法治療神經根型頸椎病具有較好的臨床療效。

【關鍵詞】神經根型頸椎病導引法中醫護理

頸椎病是一種常見病及多發病，影響人群范圍較廣，年輕人及中老年人均可患病，患病率可達64.52%以上［1］。神經根型頸椎約占頸椎病的50%～60%［2］，主要表現為頸肩疼痛、頸椎活動受限、單側或雙側上肢疼痛、麻木等不適。目前對本病的治療大多采用口服藥物、頸椎牽引、針灸推拿等綜合療法，但其療效不理想，復發率高［3］。近年來筆者采用導引護理法運用于CSR的治療取得了較好療效。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）診斷標準：參照《項痹病（神經根型頸椎病）驗證方案》制定［4］。2）納入標準：符合上述診斷標準；年齡30～70歲；病程小于（或等于）5年；如果已經接受過其他手法或保守治療，經過5 d以上的洗脫期。

1.2臨床資料選取2013年1月至2015年1月間重慶醫科大學附屬第二醫院收治的神經根型頸椎病患者90例，按2∶1隨機分成觀察組和對照組。其中觀察組60例，男性32例，女性28例；年齡31～68歲，平均（47.00±5.10）歲；病程0.5～5年，平均病程（2.80±1.50）年。對照組30例，男性16例，女性14例；年齡30～69歲，平均（46.00±4.80）歲；病程1.0～4.8年，平均病程（2.50±1.60）年。兩組在年齡、性別、病程等一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組采用肌注腺苷鈷胺（重慶藥友制藥有限責任公司）1.5 mg，每日1次，口服通迪膠囊（貴州景城制藥有限公司）0.9 g，每日3次。觀察組在對照組治療方案基礎上加用導引護理法，1）頭頸慢動作（開始由護士指導完成）。寧靜思考，要求：端坐凳上，兩眼平視，腰背挺直，調勻呼吸，全身放松。低頭看海，要求：頭部慢慢低下，使下頜貼向胸部，保持5～15 s，然后將頭慢慢恢復原位。仰頭觀天，要求：頭慢慢向上仰望天空，保持5～15 s，然后將頭慢慢恢復原位。左顧右盼，要求：頭偏將左耳向左肩慢慢貼近，保持5～15 s，然后將頭慢慢恢復原位，再向右作1次同樣動作。左右旋頭，要求：頭部慢慢向左旋，盡量從左肩上方向后看，保持5～15 s，然后慢慢將頭恢復原位，再向右作1次同樣動作。完成以上4式為1遍，休息30 s后再做第2遍，可以重復5～10遍。2）穴位按摩（開始由護士指導完成）。對按太陽穴：患者雙手拇指分別放在額部兩側的太陽穴處，其余四指微分開放在兩側頭部，雙手同時用力做對按揉動15～30次。按摩百會：用中指或食指按摩頭頂的百會穴，用力由輕到重按揉15～30次。按揉風池：用兩手拇指分別按在同側風池穴，其余手指附在頭的兩側，由輕到重按揉15～30次。提拿頸肌：將左（右）手上舉置于頸后，拇指放置于同側頸外側，其余四指放在頸肌對側，雙手用力對合，將頸肌向上提起后放松，沿風池穴向下拿捏至大椎穴15～30遍。按揉缺盆：以左（右）手四指置于對側耳下翳風穴處，沿胸鎖乳突肌方向，揉按到缺盆穴15～30次，注意動作不宜太快和過重，兩側交替進行。按壓肩井：以左（右）手中指指腹按于對側肩井穴，然后由輕到重15～30次，兩側交替進行。斜摩大椎：用左（右）手四指并攏放于上背部，用力反復斜摩大椎各15～30次，至局部發熱為佳，兩側交替進行。對按內、外關：用左（右）手拇指尖放在右（左）手內關穴，中指放在對側的外關穴，同時對合用力按揉0.5～1 min，雙手交替進行。深推合谷：將左（右）手拇指指尖放在右（左）手合谷穴，其余四指放在手背上，拇指用力掐揉合谷穴15～30次，雙手交替進行。五指梳頭：雙手五指微曲分別放在頭頂兩側，稍加壓力從前發際沿頭頂至腦后做“梳頭”狀，作15～30次。做完以上10種手法為1次，每天早晚或工作休息期間做，一般每日2次。

1.4輔助護理兩組均在上述治療的基礎上配合以下護理，1）生活起居指導。指導患者保持良好的睡眠體位，易采取仰臥或側臥位；選擇合適的枕頭：以高度約為8～12 cm為宜。伏案工作者每隔1 h要起身活動幾分鐘，做遠望和頭伸展活動。頸部注意保暖：夏季要避免空調冷風直吹頸部，冬日外出系好圍巾。勿單手提重物或頭部擺動過大及負重。2）飲食護理。根據不同證型予以不同飲食指導。如風寒濕證者，飲食宜溫性，易消化，忌生冷，可進食當歸羊肉湯、鹿筋花生湯等；氣血虧虛者，飲食宜易消化，富含營養的血肉有情之品：豬肝、瘦肉、魚、桂圓蓮子湯等；痰濕阻絡證者，飲食宜清淡不宜過量，忌肥甘、辛辣、煎炸之品，多食瓜果蔬菜等；肝腎不足型者，飲食宜補肝腎，多食豬腎、核桃、黑豆、芝麻等。3）心理護理：頸椎病病程長，反復難愈，患者對本病認識不夠，易產生情緒低落、抑郁、緊張、焦慮等。要多和患者交談，了解他們的心態，向患者充分介紹有關頸椎病知識和治療原理，取得患者配合。針對患者的年齡文化層次，心理狀態的不同，采用恰當的語言進行心理疏導，消除緊張與顧慮，樹立戰勝疾病的信心。4）急性期注意事項：急性發病期宜出現頭頸部肌肉僵直、頭暈等，此時患者當注意頸部不能活動度過大、鍛煉過度，以免引起肌肉損傷及椎動脈痙攣等。采用上述治療方法治療14 d為1個療程，最多不超過5個療程，每個療程間隔1 d，3個療程后評定療效。

1.5觀察指標參照《項痹病（神經根型頸椎病）驗證方案》制定［4］。主要為頸臂疼痛程度、頸椎活動度改善程度。

1.6療效標準臨床控制：癥狀體征消失或基本消失，療效指數≥90%。顯效：癥狀體征明顯改善，療效指數≥70%，＜90%。有效：癥狀體征均有好轉，療效指數達≥30%，＜70%。無效：癥狀體征無明顯改善，療效指數達30%以下。

1.7統計學處理采用SPSS19.0統計軟件分析。計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用百分率表示，進行χ2檢驗。等級資料用Ridit分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組頸臂疼痛評分、頸椎活動度評分比較見表1。結果示，兩組治療后與治療前比較頸臂疼痛評分、頸椎活動度評分均明顯改善（P＜0.05），且兩組治療3個療程效果優于1個療程（P＜0.05）。治療1個療程后，兩組評分差別不大（P＞0.05），治療3個療程后，觀察組優于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組頸臂疼痛評分、頸椎活動度評分比較（分，±s）

表1　兩組頸臂疼痛評分、頸椎活動度評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*　P＜0.05；與治療1個療程比較，#　P＜0.05，##　P＜0.01；與對照組同期比較，△　P＜0.05。

組　別　時間　頸臂疼痛評分　頸椎活動度評分觀察組　治療前　7.60±1.077　 2.85±2.098 （n=60）治療1個療程　5.78±1.236*　 2.10±1.937#　治療3個療程　3.68±1.186*##△　0.90±1.386##△　對照組　治療前　7.57±1.073　 2.70±2.136 （n=30）治療1個療程　6.00±1.145*　 2.20±1.919#　治療3個療程4.73±1.202*#　 1.30±1.438##

2.2兩組總體療效比較見表2。按武氏方法［5］對病例數進行加權后，計算各組R值，并進行獨立樣本T檢驗。結果示，觀察組療效優于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組總體療效比較（n）

3　討　論

神經根型頸椎病可歸屬中醫學“痹證”范疇，多為過勞、外傷勞損，或年老體衰、肝腎不足或風寒濕邪外襲，導致氣血不通，不能濡養筋脈所致［6］。現代醫學認為神經根型頸椎病是由各種病變影響，壓迫或刺激神經根，致使局部循環障礙，組織水腫，導致脊柱退行性病變［7］。臨床表現為頸肩臂疼痛，頸項強硬，活動不便，上肢麻木，或眩暈乏力等，嚴重影響患者生活質量［8］。目前西醫治療存在藥物療效欠佳、手術風險較高，易留后遺癥等不足，而采用中醫導引護理方法具有操作簡單易學，療效確切，愈后不宜復發等優點。

導引護理法，是在《內經》“病多痿瘚寒熱，其治宜導引按蹻”和“病生于筋，治之以熨引……經絡不通，病生于不仁，治之按摩醪藥”的理論指導下，結合頸肩部位的生理、病理、解剖特點，所編制的一套導引護理方法。本操作中，通過按揉百會穴可疏通周身經穴，對于調節機體的氣血陰陽具有重要作用。拿揉風池穴及頸部肌群，可理順脊柱兩側的筋骨關系，恢復脊柱的正常生理曲度，增強肌肉對脊柱的固定作用，從而維持頸椎的穩定性［9］。缺盆、肩井、大椎穴均位于頸部肌群的起止點，按摩這些穴位可調節肌肉張力、減輕肌肉痙攣，減輕局部疼痛癥狀。合谷、內外關屬遠端取穴，可疏通經絡、行氣活血，減輕上肢脹痛、麻木癥狀。梳摩頭頂可以刺激頭皮血管感受器和頭皮神經末梢，改善大腦供血、緩解眩暈、乏力癥狀。導引護理法可提高頸肩部肌肉耐力、力量及肌肉耐疲勞度，可以使頸椎和軟組織得到均衡地鍛煉［10］，同時具有穩定情緒、調節神經等作用。

目前，國內外已經有很多學者將目光聚焦于傳統醫學和全科醫學，以探索建立更為持久、常規治療以外的可能有益于患者的各種模式，如自理模式［11］、借助健康教育的互動形式等［12-13］。而本研究采用護理指導方法，由患者自我操作為特色。這種循經絡自上而下的按摩導引，是一種有益的物理療法，可暢通經絡，理氣活血，使機體重新恢復平衡，同時也是發揮人體自我調節機能的過程，且舒適輕松，安全有效，避免了藥物副作用及其他療法的創傷。在治療前應引導患者樹立信心，積極配合，堅持足夠療程。患者主動參與，使之對自身疾病有更清楚的認識，增加防病意識，樹立康復信心。

綜上所述，本研究通過護理人員指導下的導引方法，針對神經根型頸椎病進行治療，用中醫的導引法與現代的護理方法相結合，安全有效，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］王冰，段義萍，張友常，等．頸椎病患病特征的流行病學研究［J］．中南大學學報：醫學版，2004，29（4）：472-474.

［2］鄭超君，呂飛舟，夏新雷，等．橈側腕屈肌H反射在神經根型頸椎病術后評估中的應用［J］.中國脊柱脊髓雜志，2013，23（1）：81-83.

［3］魏大成，周賢剛.影響綜合康復治療神經根型頸椎病療效的危險因素邏輯回歸分析［J］.中國康復醫學雜志，2009，24（9）：807-809.

［4］朱立國，高景華，李金學，等．項痹病（神經根型頸椎病）診療方案驗證［J］．北京中醫藥，2011，30（4）：254-257.

［5］武松，葉冬青.多組單向有序資料的Ridit分析在SPSS中的實現［J］．中國衛生統計，2006，23（6）：554.

［6］王桂茂，紀清，趙國紅.按揉法推拿對頸型頸椎病疼痛改善的近期效應評價［J］．時珍國醫國藥，2012，23（9）：2261-2262.

［7］張曉芳．電針配合八段錦治療神經根型頸椎病觀察［J］．按摩與康復醫學，2011，57（7）：209.

［8］張華，王昊，李多多，等．中醫推拿對頸椎病慢性疼痛患者靜息態腦功能默認網絡的影響［J］．北京中醫藥大學學報，2014，37（12）：845-850.

［9］曲煜霞，周正萍，張金花．紅花酒濕熱敷配合功能鍛煉治療頸腰痛［J］．中醫正骨，2003，15（2）：54.

［10］王詩忠，鄭其開．頸椎導引操對頸椎亞健康狀態的防治研討［J］．福建中醫藥，2010，41（5）：3-5.

［11］毛羽佳，張先庚，李風燕，等．Orem自理模式在老年頸椎病康復護理中的應用［J］．護理研究，2013，27（16）：1581-1583.

［12］宋建瓊．健康教育處方在頸椎病康復患者中的應用體會［J］．云南中醫中藥雜志，2012，33（8）：78-79.

［13］王娟，范鵬琳．醫患互動式健康教育在頸椎病康復中的效果評價［J］．中國醫藥指南，2013，11（13）：403-404.

A S tudy of the Clinical Effect of Daoyin Technique of Nursing on Treating the Cervicalspondylotic Radiculopathy

HE Bailin，FENG Chaoqiong.
The Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical Universi-ty，Chongqing 400010，China.

【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of Daoyin technique of nursing on treating the cervicalspondylotic radiculopathy. Methods：90 patients with cervicalspondylotic radiculopathy were randomly divided into in the treatment group and the control groups，with 60 cases in each. The treatment group were treated with Daoyin technique of nursing combined with intramuscular cobamamide and oral Tongdi capsule，while the control group were treated with intramuscular cobamamide and oral Tongdi capsule. The changes of cervical pain，cervical spine activity and the clinical effect were compared between the two groups after 6 weeks. Results：The recovery cases，significant efficiency and effective cases of the treatment group were respectively 3，15 and 33，with a total effective rate up to 85.00%，while the recovering cases，significant efficiency and effective cases of the control group were respectively 0，4 and 13，with a total effective rate of 56.67%. The difference between the observation group and the control group was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion：The therapy of Daoyin technique of nursing has an obvious clinical effect on treating cervicalspondylotic radiculopathy.

【Key words】Cervicalspondylotic radiculopathy radiculopathy；Daoyin Technique；TCM Nursing

中圖分類號：R681.5+5

文獻標志碼：B

文章編號：1004-745X（2016）02-0374-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.069

*基金項目：重慶市衛生局中醫藥科技項目（2012-2-61）

通信作者△（電子郵箱：564355661@qq.com）

收稿日期（2015-08-22）