軍隊醫院擇期手術患者家屬焦慮影響因素

史瑞潔　王雅仙　李亞娟　尼春萍△

①中國.第四軍醫大學護理學院(陜西西安)　710032　E-mail:yezi_srj@163.com　②西京醫院急診科　△通訊作者　E-mail:pingchunni@163.com

軍隊醫院擇期手術患者家屬焦慮影響因素

史瑞潔①王雅仙①李亞娟②尼春萍①△

①中國.第四軍醫大學護理學院(陜西西安)710032E-mail:yezi_srj@163.com②西京醫院急診科△通訊作者E-mail:pingchunni@163.com

【摘要】目的:探討軍隊醫院擇期手術患者家屬焦慮的影響因素，為實施有效心理干預提供參考依據。方法:采取隨機抽樣的方法，選用一般資料調查表、焦慮自評量表對357名軍隊醫院接受擇期手術患者的家屬進行調查。結果:①357名家屬中，有194人(54.3%)處于焦慮狀態(54.3%)。SAS得分(52.07±10.23)，高于中國常模(29.78±0.46),P<0.01；②多元線性逐步回歸分析結果顯示，患者所在病區、患者是否有醫保、家庭住址3個因素進入焦慮的回歸方程，并能預測SAS總變異的48.1%。結論:軍隊醫院擇期手術患者家屬焦慮程度較高，影響其焦慮的因素依次為患者所在病區、患者是否有醫保、家庭住址。

【摘要】焦慮；手術；家屬；軍隊醫院

隨著醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變，心理護理已成為目前護理工作的重要構成部分[1]。手術作為臨床常用治療手段之一，對患者及其家屬都是一種強烈的應激源[2]，持續的應激狀態會導致機體產生以焦慮為代表的心理應激反應[3]。焦慮是指由于情緒或者心理上產生內在沖突，進而引發的由緊張、焦急、憂慮、擔心和恐懼等感受交織而成的一種復雜的情緒反應。焦慮總是與精神打擊以及即將來臨的、可能造成的威脅或危險相聯系，主觀上感到緊張、不愉快、甚至痛苦和難以自制，并伴有植物性神經系統功能的變化或失調。國外相關研究顯示[4]，家庭、社會支持為應激狀態下的個體提供了應激緩沖作用，可維護個體良好的情緒體驗，利于患者健康的恢復。家屬是社會支持系統的一部分，社會支持與人類健康存在著肯定的聯系，社會支持既有緩沖刺激的作用，又有直接的獨立保護作用[5]。家屬的社會支持作為中介因素可影響個體對應激源的認知評價以及影響到應激狀態的產生[6]。研究顯示，手術前幾日擇期手術患者焦慮達到高峰[7]。Neuman的健康照顧系統模式[8]提出，有關家庭、朋友、照顧者的身心健康直接影響患者的心情與疾病的恢復。而各種照料負擔、手術不確定因素及住院環境的影響都會對患者家屬的心身健康造成不良影響，最常出現焦慮、抑郁、軀體化癥狀和飲食睡眠不適等。也就是說，手術患者在承受身體痛苦和精神創傷的同時，其家屬也承受著難以解脫的壓力[9]。因此要使擇期手術患者的治療和護理效果事半功倍，家屬的身心健康非常重要。本文旨在通過探討軍隊醫院擇期手術患者家屬焦慮的影響因素，以期為實施有效心理干預提供參考依據，達到促進患者家屬身心健康、有利于患者術后恢復的目的。

1對象與方法

1.1　對象

2014年11月-2015年3月，采取方便抽樣方法，選取在某軍隊醫院當日或次日接受手術治療的患者家屬，每名患者選擇1名經常在病房陪護的家屬,共400人，有效人數357人(89.25%)。性別：男170(47.6%)，女187(52.4%)；年齡：≤20歲9(2.5%)，21～30歲80(22.4%)，31～40歲137(38.4%)，41～50歲101(28.3%)，>50歲30(8.4%)；學歷：初中及以下89(24.9%)，高中及大專183(51.3%)，本科及以上85(23.8%)；與患者關系：夫妻120(33.6%)，親子145(40.6%)，兄弟姐妹92(25.8%)；科室：神經外科92(25.8%)，婦產科94(26.3%)，骨科84(23.5%)，口腔科87(24.4%)，家庭住址：西安市86(24.1%)，陜西省(除西安)102(28.6%)，陜西省外169(47.3%)；醫保：無144(40.3%)，有213(59.7%)。均自愿參與本研究，均無精神病史，10天前未使用過抗焦慮藥及鎮靜劑。

1.2　方法

1.2.1調查工具采用問卷法進行資料收集，問卷由兩部分組成。①一般資料調查表。由研究者設計。包括年齡、學歷、與患者關系、患者所在病區、醫保等9個項目;②焦慮自評量表(SAS)[10]。該量表由W K Zung于1971年編制，本量表對于有焦慮癥狀的成年人，具有廣泛適用性，有較好的信效度。共20個項目，15個正向計分，5個反向計分。每個項目按1～4級評分，“1”表示沒有或很少時間有，“2”表示小部分時間有，“3”表示很多時間有，“4”表示絕大部分時間有。各項目相加得分乘以1.25取整數部分為標準分，標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。

1.2.2調查方法采取方便抽樣方法，研究者向擇期手術患者及家屬說明此次調查的目的及意義，征得擇期手術患者家屬知情同意后，實施問卷調查，由被調查人當場填寫，當場收回。如患者家屬文化水平有限，不能理解問卷內容或無法填寫，由研究者逐條讀給被調查者并解釋清楚后，獨立選擇答案，填寫后當場收回。

1.3　統計處理

采用SPSS 17.0軟件包進行統計分析，采用描述性分析、t檢驗、方差分析、多元逐步回歸分析統計方法。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1　家屬焦慮狀況分析

357名家屬中，有194人處于焦慮狀態(54.3%)。SAS得分(52.07±10.23)，與國內常模[10](29.78±0.46)比較，差異有統計學意義(P<0.01)。其中輕度焦慮108人(30.3%)；中度焦慮63人(17.6%)；重度焦慮23人(6.4%)。不同患者所在病區、患者是否有醫保、家庭住址、家屬焦慮得分差異有統計學意義。患者所在病區，神經外科焦慮得分最高，口腔科得分最低，經組間比較，各科室之間兩兩比較均有差異；無醫?；颊呒覍俳箲]程度高于有醫保者；家庭住址，陜西省外焦慮得分最高，西安市得分最低，經組間比較，陜西省外與西安市、陜西省(除西安)比較均有差異，見表1。

表1　不同一般情況擇期手術患者家屬

2.2　擇期手術患者家屬焦慮影響因素的多元線性逐步回歸分析

為探討多因素共存的情況下，軍隊醫院擇期手術患者家屬焦慮的影響因素，以焦慮得分為因變量，一般情況資料為自變量，進行多元線性逐步回歸分析(進入水平為0.05，刪除水平為0.1)。結果顯示，F=67.888，P=0.000，回歸方程有效。復相關系數R=0.701，決定系數R2=0.492，進入回歸方程的因素影響大小依次為患者所在病區、患者是否有醫保、家庭住址，標準化回歸系數分別為：-0.635，0.254，0.161，且這些影響因素對擇期手術患者家屬焦慮得分有一定的預測作用，校正決定系數為0.481，表明這3個變量能聯合預測48.1%因變量的變異，見表2。

表2　擇期手術患者家屬焦慮得分回歸結果

3討論

3.1　軍隊醫院擇期手術患者家屬焦慮現狀

焦慮是心理應激最常見的反應，正常人群中5%有焦慮情緒變化[11]，具體表現為緊張、恐懼、煩躁、疲憊、擔心和反應能力降低等不健康狀態[12]。本研究結果顯示，手術患者家屬SAS得分為(52.07±10.23)，明顯高于中國常模，357名家屬中，有194人處于焦慮狀態，焦慮者占54.3%。說明軍隊醫院擇期手術患者家屬存在相當程度的焦慮情緒，應引起高度關注。究其原因可能是所調查的醫院是國內、軍內知名的三級甲等醫院，前來就診的患者多為疑難雜癥或病情較危重的患者，依據“家庭系統理論”，危重急癥患者的病情發生變化時，家屬情緒也必定隨之變化[13]，加之軍隊醫院特殊的環境、氛圍和管理，導致患者家屬產生焦慮情緒；此外，學歷在高中、大專及以下的患者家屬為272人(76.2%)，受教育程度較低導致部分患者家屬對所患疾病、治療方案及預后相關知識并沒有全面的認識，對醫生的治療方案及治療措施多采取被動接受的狀態，毫無心理準備的患者家屬面對各種密集的治療，易出現焦慮情緒。不同患者所在病區、患者是否有醫保、家庭住址患者家屬焦慮得分差異有統計學意義。神經外科SAS得分最高，神經外科因其專業性強，疾病種類復雜，病情變化急劇，在治療和護理過程中極易出現各種并發癥和意外事件[14]，兼具病情重，風險大，時間長，費用高等特點，因此家屬焦慮程度較重。口腔科焦慮得分最低，可能的原因是口腔科手術在病情、風險、危急性等方面較其他科室輕。本研究中144人(40.3%)無醫保，隨著醫療制度的改革，醫療費用隨之激增。醫院的等級越高，相應的醫療費用也越高，如無醫保，患者及家屬經濟壓力較大，導致焦慮情緒較重。陜西省外焦慮得分最高，就診患者169人來自陜西省外，遠離家鄉，在陌生的醫院情境中，看到陌生的醫護人員，易產生不安全感，繼而產生焦慮情緒，疊加患病因素，焦慮情緒表現更為明顯。西安市患者家屬在熟悉的地域就醫，焦慮程度相對較低。

3.2　軍隊醫院擇期手術患者家屬焦慮的影響因素

多元線性逐步回歸分析結果顯示，軍隊醫院擇期手術患者家屬焦慮影響因素依次為患者所在病區、患者是否有醫保、家庭住址。本次調查涉及4個科室，由于每個科室?？菩圆煌?，疾病種類、病情變化程度、治療費用不同等特點，對患者家屬焦慮程度影響不同。患者是否有醫保也是影響家屬焦慮的因素之一，相關研究表明，所付醫療費用越多，經濟壓力越大，心理壓力越大，則焦慮狀況越嚴重[15]。家庭住址在陜西省外達到169人(47.3%)，遠離熟悉的環境，來到陌生的地方，會無形中加重患者家屬的焦慮情緒。

3.3　對策

醫院性應激事件本身不可避免，作為醫護人員，在應激事件產生時應對患者及其家屬進行關心、撫慰，使其有充分的思想準備，以減輕患者及家屬的心理、生理負性反應，有利于診斷和治療的順利進行[16]。心理干預是非常有效的方法，有廣泛的適用性，針對手術患者及家屬的不良情緒，如果及時發現并多策略疏導，能顯著減輕或緩解手術患者及家屬的焦慮、恐懼情緒，對手術治療及術后康復效果有積極的促進作用，并能縮短手術及住院時間，降低醫療費用[17]。因此，鑒于以上研究結果，有以下心理干預方法。①實施健康教育，有效緩解家屬心理壓力。醫院管理者和醫護人員應根據各科室的專業特點，加強對患者家屬的健康教育，采用發放健康教育資料、走廊壁報、口頭指導等不同的健康教育方式和策略，使不同文化水平、不同地域、不同身份的患者家屬都能在患者入院期間了解疾病、治療和預后等相關知識，有效緩解家屬的焦慮情緒。尤其對于戶口在農村或家庭住址不在本地的患者家屬，護士應熱情主動，加強與患者家屬的有效溝通，使其感受到醫院及科室的溫暖，為他們創造寬松、舒適的住院環境。相關文獻研究表明，環境性質決定人的心理狀態，美觀、整潔的環境會給人以舒適的感覺，有助于從心理上消除緊張情緒[18];②及時發布手術信息，加強醫患有效溝通。醫護人員應向患者家屬及時發布手術信息，術前，手術主刀醫師、主管麻醉師與患者及家屬溝通，說明手術的目的，使其了解手術方式及過程、手術并發癥及可能的危險，知曉手術費用，如在手術中出現意外，如何應對等，使患者及其家屬對整個手術過程心中有數。術中，巡回護士及時反饋手術信息，告知手術進展，特別是出現異常情況、手術可能延時等意外情況，使患者家屬有充分的心理準備，可有效降低患者家屬的焦慮程度，幫助患者安全渡過圍手術期；術后，通過發放健康教育手冊、面對面交流等多種方式對家屬做好術后護理指導;③采取多元化干預方式，著力糾正患者焦慮情緒。對已出現焦慮情緒的患者家屬，可采取傾訴、注意力轉移等自我心理保健法或深呼吸訓練、漸進松弛療法、引導想像放松訓練等松弛訓練，緩解心理壓力，糾正不良情緒，建立良好的內在防御機制[19]。家屬良好的情緒能在一定程度上影響患者的情緒，間接促進患者的身心康復[20]。

總之，通過多種心理干預的方式減輕患者家屬的焦慮情緒，幫助家屬以正性情緒去克服或替代負性情緒，有效地參與到患者手術準備、術后康復和治療中，充分發揮家庭和社會支持系統的作用，使患者預后朝著預期的方向發展，達到促進患者術后恢復的最終目的。

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中圖分類號：R395.6，R749.7

文獻標識碼：A

文章編號：1005-1252(2016)02-0206-04

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.02.013

(收稿時間：2015-08-08)

Influencing Factors on Anxiety of Families in the Optional Surgery Patients in Military HospitalShiRuijie,WangYaxian,LiYajuan,etal

SchoolofNursing,FourthMilitaryMedicalUniversityofPLA,Xi'an710032,China

【Abstract】Objective:To investigate influencing factors on anxiety of the families of the optional surgery patients in military hospital,provide scientific base for us to carry out effective reference for mental intervention.Methods:A total of 357families were recruited and investigated with the Common Questionnaire，Self-rating Anxiety Scale.Results:①194 families had anxieties,the proportion was 54.3%.The families got more marks than the Chinese norm(P<0.01);②Analyzed by multiple linear stepwise regression,inpatient area，whether there is health insurance as well as home address entered into the formula.It could forecast 48.1% variation of SAS.Conclusion:The families' anxiety is higher than the Chinese norm.Inpatient area,whether there is health insurance as well as home address impact on the families' anxiety.

【Key words】Anxiety;Surgery;Families;Military hospital

·論著·(心身醫學)