針刺對全麻誘導期患者血液動力學及肺順應性的影響

王勇，吳欣圓，王瓊，劉旨瑩，莊月容，馬武華

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院麻醉科，廣東廣州　510405）

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針刺對全麻誘導期患者血液動力學及肺順應性的影響

王勇，吳欣圓，王瓊，劉旨瑩，莊月容，馬武華

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院麻醉科，廣東廣州510405）

摘要：【目的】觀察針刺對全身麻醉（全麻）誘導期患者血液動力學及肺順應性的影響。【方法】選取40例ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級、年齡18～65歲、擬在氣管插管全麻下實施擇期脊柱外科手術的患者，隨機分為針刺組和對照組，每組20例。針刺組在術前30 min給予2/15 Hz疏密波電針刺激患者雙側內關、曲池穴，刺激強度為電流0.5～1 mA，時間為30 min；對照組未給予電針刺激單純經靜脈全麻誘導。觀察患者的一般情況、血液動力學指標及肺通氣相關指標。【結果】（1）血液動力學方面：2組誘導后的心率、血壓及心率與收縮壓乘積（RPP）均較入室后基礎值及誘導前明顯下降（P<0.05），插管即刻、插管后2 min的心血管指標均較誘導后顯著增高（P<0.05）。2組插管后RPP值均較誘導后顯著升高，但針刺組RPP增高持續的時間較對照組短，插管后10 min RPP值較對照組低（P<0.05）。（2）肺通氣方面：2組患者插管后插管即刻（T4）、氣管插管后2 min （T5）、10 min（T6）、20 min（T7）氣道平臺壓（pplat）沒有明顯變化；2組T4、T5、T6氣道峰壓（ppeak）沒有明顯變化，針刺組T7時間點ppeak較對照組及T4時間點顯著降低（P<0.05）；2組T4、T5、T6動態肺順應性（Cdyn）沒有明顯變化，對照組T7時間點Cdyn較T4時間點顯著降低（P<0.05）；2組T4、T5呼氣末二氧化碳（ETCO2）沒有明顯變化，對照組T6、T7時間點ETCO2較T4時間點顯著降低（P<0.05）。【結論】針刺雙側內關、曲池穴，可明顯改善全麻誘導期患者的血液動力學指標及肺通氣相關指標。

關鍵詞：針刺；全身麻醉；誘導期；血液動力學；肺順應性；穴，內關；穴，曲池

隨著社會的進步及人們對舒適化醫療的不懈追求，手術的患者越來越多，同時手術患者中全麻的比例也越來越高。有研究發現，氣道反應性疾病患者術中和術后支氣管痙攣的發生與氣管插管相關，術中支氣管痙攣的發生率插管全麻（8.9%）要遠高于不插管全麻（0%）［1］。此外，全麻誘導期患者血液動力學波動明顯，患者應激反應強烈。而隨著全麻患者的比例的增高，如何預防、治療圍術期氣道高反應的發生，逐漸引起人們的重視。

中醫藥為預防氣道高反應和血流動力學波動提供了一種新的手段，具有經濟、簡便、安全的特點。曾有研究發現，麻醉誘導前電針刺激內關、厥陰等穴位對心臟植物神經有雙向良性調節作用，具有心肌保護作用。近現代臨床研究已證實其可調節免疫功能，對氣道高反應有良好的治療作用［2-3］。本研究擬觀察圍術期電針刺激對患者全麻誘導氣管插管期血流動力學的變化及氣道阻力、肺順應性等肺通氣相關指標的改善作用，以觀察圍術期電針刺激對機體全麻插管時的循環功能及肺通氣功能的影響，現將研究結果報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象及分組本課題向醫院倫理委員會提出申請并獲得倫理批準，納入的研究對象均簽署書面知情同意書。選取40例ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級、年齡18～65歲、擬在氣管插管全身麻醉下實施擇期脊柱外科手術的患者。按照隨機數字表法將患者隨機分為針刺組和對照組，每組各20例。針刺組在術前30 min給予2/15 Hz疏密波電針刺激患者雙側內關、曲池穴，刺激強度為電流0.5～1 mA，時間為30 min；對照組未給予電針刺激單純經靜脈全麻誘導。

排除患有嚴重心血管系統疾病、肺部疾患、長期服用影響血壓和心率的藥物、重要臟器功能不全以及預測為困難氣道的患者。

1.2麻醉方法患者術前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，入室后建立靜脈輸液通路，局麻建立有創動脈血壓監測，連接多功能監護儀連續監測心率（HR）、心電圖（ECG）。取入室穩定5 min后的數值作為基礎值。針刺組術前30 min給予2/15 Hz疏密波電針刺激患者雙側內關、曲池穴，刺激強度為電流0.5～1 mA，時間為30 min，然后開始麻醉，兩組患者均采用靜脈異丙酚靶控誘導3 μg/mL（血漿靶控藥代動力學模型），注射芬太尼4 μg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg進行麻醉誘導，通過面罩進行正壓通氣，在靜脈注射維庫溴銨3 min后實施經口氣管插管操作，所有氣管插管操作均由熟悉插管技術的同一麻醉醫生操作。氣管插管成功后，將氣管導管與麻醉通氣環路相連接進行機械通氣（潮氣量10 ml/kg，呼吸頻率12次/min），吸入1 MAC七氟醚，維持麻醉。觀察期以5 mL·kg-1·h-1的速度靜脈輸注乳酸鈉林格液。

1.3觀察指標

1.3.1一般情況包括患者的性別、年齡、體質量、身高等。

1.3.2血流動力學指標入室后基礎值（T1）、麻醉誘導前（T2）、誘導后（T3）、氣管插管即刻（T4）以及氣管插管后2 min（T5）、10 min（T6）等時間點的收縮壓（SBP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2），并計算心率與收縮壓乘積（RPP）。

1.3.3肺通氣相關指標分別記錄氣管插管即刻（T4）、氣管插管后2 min（T5）、10 min（T6）、20 min （T7）等時間點的氣道平臺壓（pplat）、氣道峰壓（ppeak）、動態肺順應性（Cdyn）、呼氣末二氧化碳（ETCO2）等肺通氣相關指標。

1.4統計方法采用SPSS 20.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用重復測量單因素方差分析；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1基線資料比較針刺組20例患者中，男14例，女6例；平均年齡（44.05±9.93）歲；平均身高（164.85±5.72）cm；體質量為（64.50±5.70）kg；體質量指數為（23.87±3.16）kg/m2。對照組20例患者中，男13例，女7例；平均年齡（47.75±9.98）歲；平均身高（165.20±5.10）cm；體質量為（62.25 ±6.40）kg；體質量指數為（22.82±2.17）kg/m2。2組患者的性別、年齡、身高、體質量、體質量指數等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。2.2 2組患者血流動力學指標比較表1～表5結果顯示：2組患者誘導后的心率、血壓和RPP值等心血管指標均較入室后基礎值及誘導前明顯下降（P＜0.05），插管即刻、插管后2 min的心血管指標均較誘導后顯著增高（P＜0.05）。圖1結果顯示：2組插管后RPP值均較誘導后顯著升高，但針刺組RPP增高持續的時間較對照組短，插管后10 min RPP值較對照組低（P＜0.05）。

圖1　2組患者不同時間點RPP值變化比較Figure 1 Comparison of RPP of the two groups at different time points

表1　2組患者不同時點SBP變化情況比較Table 1 Comparison of systolic blood pressure of the two groups at different time points　（±s，pSBP/mmHg）

表1　2組患者不同時點SBP變化情況比較Table 1 Comparison of systolic blood pressure of the two groups at different time points　（±s，pSBP/mmHg）

①P＜0.05，與基礎值（T1）比較；②P＜0.05，與誘導后（T3）比較

組別對照組針刺組N 20 20基礎值（T1）123±16 121±15誘導前（T2）122±17 123±17誘導后（T3）93±15①94±10①插管即刻（T4）117±20②114±18②插管后2 min （T5）119±16②110±18①②插管后10 min （T6）106±17①②103±19①

表2　2組患者不同時點MAP變化情況比較Table 2 Comparison of mean arterial pressure of the two groups at different time points　（±s，pMAP/mmHg）

表2　2組患者不同時點MAP變化情況比較Table 2 Comparison of mean arterial pressure of the two groups at different time points　（±s，pMAP/mmHg）

①P＜0.05，與基礎值（T1）比較；②P＜0.05，與誘導后（T3）比較

組別對照組針刺組N 20 20基礎值（T1）89±11 89±9誘導前（T2）92±12 89±10誘導后（T3）71±10①67±10①插管即刻（T4）86±13②87±16②插管后2 min （T5）83±12*①②88±12①②插管后10 min （T6）76±12①②78±12①②

表3　2組患者不同時點HR變化情況比較Table 3 Comparison of heart rate of the two groups at different time points　±s，fHR/（次·min-1）］

表3　2組患者不同時點HR變化情況比較Table 3 Comparison of heart rate of the two groups at different time points　±s，fHR/（次·min-1）］

①P＜0.05，與基礎值（T1）比較；②P＜0.05，與誘導后（T3）比較

組別對照組針刺組N 20 20基礎值（T1）93±12 92±15誘導前（T2）94±11 91±16誘導后（T3）85±12①82±11①插管即刻（T4）96±13②93±15②插管后2 min （T5）96±15②92±14②插管后10 min （T6）92±12①②85±13

表4　2組患者不同時點RPP變化情況比較Table 4 Comparison of RPP of the two groups at different time points　±s，pRPP/（mmHg·次·min-1）］

表4　2組患者不同時點RPP變化情況比較Table 4 Comparison of RPP of the two groups at different time points　±s，pRPP/（mmHg·次·min-1）］

①P＜0.05，與基礎值（T1）比較；②P＜0.05，與誘導后（T3）比較；③P＜0.05，與對照組比較

組別對照組針刺組插管后10 min （T6）9 748±2 072②8 474±1 794①③N 20 20基礎值（T1）11 837±2 201 11 723±2 015誘導前（T2）11 830±2 508 11 999±2 455誘導后（T3）8 117±1 886①7 767±1 266①插管即刻（T4）11 191±2 112②10 036±2 406②插管后2 min （T5）11 411±2 525②9 603±1 939①②

表5　2組患者不同時點SpO2變化情況比較Table 5 Comparison of SpO2of the two groups at different time points　（±s）

組別對照組針刺組N 20 20基礎值（T1）98.5±0.5 97.5±0.6誘導前（T2）98.1±0.8 98.3±0.7誘導后（T3）99.1±0.8 99.3±0.8插管即刻（T4）99.2±0.7 99.1±0.8插管后2 min （T5）99.3±0.5 99.4±0.4插管后10 min （T6）99.5±0.4 99.4±0.3

2.32組患者肺通氣相關指標比較表6結果顯示：2組患者插管后插管即刻（T4）、氣管插管后2 min（T5）、10 min（T6）、20 min（T7）pplat沒有明顯變化；T4、T5、T6時間點ppeak沒有明顯變化，T7時間點針刺組ppeak較對照組及T4時間點顯著降低（P＜0.05）；2組T4、T5、T6時間點Cdyn沒有明顯變化，對照組T7時間點Cdyn較T4時間點顯著降低（P＜0.05）；2組T4、T5時間點ETCO2沒有顯著變化，針刺組T6、T7時間點ETCO2較T4時間點顯著降低（P＜0.05）。

表6　2組患者肺通氣相關指標比較Table 6 Comparison of related indexes of lung ventilation of the two groups　（±s）

①P＜0.05，與插管即刻（T4）比較；②P＜0.05，與對照組比較

組別對照組N針刺組20 20 20 20 20 20 20 20時間插管即刻（T4）插管后2 min（T5）插管后10 min（T6）插管后20 min（T7）插管即刻（T4）插管后2 min（T5）插管后10 min（T6）插管后20 min（T7）pplat/（cmH2O）17±6 17±7 16±6 17±5 18±7 17±6 16±5 16±5 ppeak/（cmH2O）22±10 19±11 20±10 21±10 22±9 21±10 18±9 17±6①②Cdyn/（mL·cmH2O-1）42.2±8.8 43.2±9.8 38.7±7.6 36.8±9.4①42.5±7.9 40.2±8.3 40.2±11.1 39.8±10.2 ETCO243.5±8.3 42.2±7.4 38.6±6.8 38.5±9.6 44.7±6.9 40.4±6.5 35.7±6.6①33.3±5.5①

3　討論

全麻誘導期容易出現血液動力學波動，靜脈誘導后全身血管擴張，心肌抑制，易出現血壓、心率下降，而插管后刺激交感神經興奮，容易發生血壓、心率等血液動力學指標的上升，這些血液動力學指標的波動容易造成患者心腦血管意外的發生。同時，氣管導管插入氣道，刺激氣道黏膜，容易造成氣道高反應的發生，對肺的通氣功能造成不同程度的影響。因此，預防全麻誘導期血液動力學、氣道高反應的發生是麻醉醫生的重要職責。這些在中醫臨床中可表現為“眩暈”、“哮證”的范疇。曲池穴為大腸經的合穴，陽明經為多血多氣之經，針刺曲池穴，有攝納陽明經氣血以達平肝潛陽之功，同時可疏通經絡以達宣肺平喘之效。針刺曲池穴可以降低腦血管的緊張性，改善動脈彈性，提高搏動性血液供應情況，增加心肌收縮力，使心腦血液供應得以改善，對扶持機體的自穩調節能力起到了積極的作用。根據祖國醫學經絡學說，內關穴屬手厥陰心包經的絡穴，是八脈交會穴中陰維脈的會穴，其功能有寧心安神、鎮靜定痛、理氣和胃的作用。林紅伍等［4］在研究中證實了內關穴對心血管系統有特異性的生理效應及治療作用，研究發現針刺內關穴不僅能改變心肌缺血的心電圖檢查結果，而且還能糾正由于心肌缺血誘發的心律失常，并發現其能促進血漿內皮素水平下降。

朋立超等［5］通過麻醉誘導前電針刺激內關、合谷、曲池、神門等穴位，觀察全麻誘導氣管插管期血流動力學的變化，結果顯示電針刺激穴位后，麻醉誘導期心血管功能的抑制程度明顯低于對照組，而氣管插管期的興奮度低于對照組，麻醉誘導、氣管插管全過程血流動力學趨于穩定。提示電針一定穴位后，對機體的循環功能可能產生雙向調節作用。本研究結果顯示：針刺組血液動力學指標波動較小，同時兩組插管后RPP值均較誘導后顯著升高，但針刺組RPP增高持續的時間較對照組短，插管后10 min RPP值較對照組低（P＜0.05）。RPP為心率與收縮壓乘積，是左室作功和心肌氧耗量的一個簡單易測、相關良好的指標，在冠狀動脈病變引起心肌血供不足及左室功能障礙時該值明顯升高。

氣道阻力和峰壓增加表明氣道阻塞導致肺過度擴張，肺順應性下降。ppeak、pplat是機械通氣期間常用的呼吸功能監測指標，可較敏感地反映肺順應性和氣道阻力及肺泡壓力情況，過度增高的ppeak、pplat易致肺泡上皮和血管內皮的損傷和通透性增加，出現肺泡水腫和肺損傷［6-8］。Cdyn是指單位壓力改變時所引起的肺容量改變，可較敏感地反映肺通氣效果及肺損傷情況［9-10］。ETCO2值可較敏感地反映體內二氧化碳的蓄積情況，一定程度地反映肺通氣功能。本研究中2組患者氣管插管后插管即刻（T4）、氣管插管后2 min（T5）、10 min（T6）、20 min（T7）pplat沒有明顯變化；T4、T5、T6 ppeak沒有明顯變化，針刺組T7時間點ppeak較對照組及T4時間點明顯降低（P＜0.05）；T4、T5、T6 Cdyn沒有明顯變化，T7時間點對照組Cdyn較T4時間點顯著降低（P＜0.05）；T4、T5時間點ETCO2沒有明顯變化，T6、T7時間點對照組ETCO2較T4時間點顯著降低（P＜0.05）。以上結果可以看出針刺組患者的肺順應性較好，氣道峰壓較低，ETCO2無蓄積的趨向，一定程度上可以看出其氣道高反應性較低；而對照組ppeak值較高，使Cdyn下降，ETCO2有蓄積的趨向，其發生氣道高反應性的趨向較高。

綜上所述，全麻誘導期間針刺患者曲池、內關穴，可減輕全麻誘導期的血液動力學波動，同時可減輕患者的氣道高反應。但是，其減輕氣道高反應的機制如何？值得進一步深入探討。

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【責任編輯：陳建宏】

Effect of Acupuncture on Hemodynamic Parameters and Lung Compliance of Patients During Induction of Anesthesia

WANG Yong，WU Xinyuan，WANG Qiong，LIU Zhiying，ZHUANG Yuerong，MA Wuhua
（Dept.of Anesthesiology，the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510405 Guangdong，China）

Abstract：Objective To observe the influence of acupuncture on the hemodynamic parameters and lung compliance of patients at general anesthesia induction period.Methods Forty patients with ASA gradeⅠ-Ⅱand aged 18-65 years old were enrolled into the study.All of the patients would have elective surgery under general anesthesia requiring orotracheal intubation.The patients were randomly allocated to acupuncture group and control group，20 cases in each group.Acupuncture group was given electroacupuncture with 2/15 Hz disperse-dense wave on bilateral Neiguan（PC6）and Quchi（LI11）30 min before intravenous general anesthesia induction，and the stimulation intensity was 0.5-1 mA，continuing for 30 minutes.The control group was only given intravenous general anesthesia induction.During the induction，we observed the general condition，hemodynamic parameters and pulmonary ventilation indexes of the patients.Results（1）After induction，heart rate，blood pressure and rate pressure product（RPP）in the two groups were decreased as compared with the basal value after entering the ventricle and those before induction（P<0.05），and the immediate cardiovascular indexes at orotracheal intubation and the cardiovascular indexes 2 min after intubation were much increased as compared with those after induction（P<0.05）.RPP of the two groups after intubation was obviously higher than that after induction，and acupuncture group had shorter interval of RPP increase and lower RPP 10 min after intubation than the control group（P<0.05）.（2）The changes of airway plateau pressure（pplat）of the two groups at immediate intubation time（T4），and 2 min（T5），10 min（T6）and 20 min（T7）after intubation were notobvious；airway peak pressure（ppeak）of both groups at T4，T5，T6 remained unchanged，either.But acupuncture group had low ppeakat T7 compared with that at T4 and that of the control group at T7（P＜0.05）.The changes of dynamic lung compliance（Cdyn）of both groups at time points of T4，T5，T6 were not obvious，but in the control group Cdynat T7 became lower than at T4（P＜0.05）.End-tidal carbon dioxide（ETCO2）of both groups remained unchanged at T4，T5，but the control group had lower ETCO2at T6，T7 than at T4（P＜0.05）.Conclusion Acupuncture on bilateral Neiguan（PC6）and Quchi（LI11）can obviously improve the hemodynamic parameters and the related parameters of lung ventilation.

Key words：acupuncture；general anesthesia；induction period；hemodynamics；lung compliance；Neiguan（PC6）；Quchi（LI11）

中圖分類號：R246.2

文獻標志碼：A

文章編號：1007-3213（2016）03 - 0327 - 05

DOI：10．13359/j．cnki．gzxbtcm．2016．03．011

收稿日期：2015-12-17

作者簡介：王勇（1983-），男，主治醫師，醫學博士；E-mail：126084232@qq.com

基金項目：國家自然科學基金資助項目（編號：81503663）；廣東省自然科學基金資助項目（編號：S2013010011528）；廣東省中醫藥局建設中醫藥強省科研項目（編號：20131231）