京津冀協同 推進分級診療第三屆京津冀區域醫療發展學術會議在京召開

◎ 本刊記者 張萌欣

京津冀協同 推進分級診療第三屆京津冀區域醫療發展學術會議在京召開

◎ 本刊記者 張萌欣

在我國第一個跨省市的區域規劃《“十三五”時期京津冀國民經濟和社會發展規劃》出臺實施的背景下，2016年7月2日，第三屆京津冀區域醫療發展學術會議在北京大學醫學部召開。會議由中國醫療產學研創新聯盟、北京大學公共衛生學院等機構舉辦，100多位來自政府、科研院校、衛生行業協會、醫療機構等代表參加會議，圍繞京津冀協同下的分級診療這一主題進行研討。

今年是衛生計生事業改革發展的重要一年，《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》對分級診療制度建設作出了明確部署，構建分級診療新的就醫秩序，成為醫改中的一個非常重要的目標。北京作為首都，對京津冀區域醫療協同發展下的分級診療起著引領和典范的作用。與會代表從不同角度，對推進京津冀協同下的分級診療提出看法和建議。

人社部社保中心醫療服務管理處處長 段政明推進全國醫療保險聯網結算

分級診療的核心是要提高基層醫療機構的服務能力，要建立以提高基層服務能力為重點的分級診療制度。我認為，分級診療的根源在于資源的配置，實現從全科到專科轉變。只有做到全科和專科的有效分離、有效結合，分級診療制度才是合理的診療制度。我們正在推進全國醫療保險聯網結算。從人社部來說分三步走：第一，市級統籌，地市范圍無異地。第二，省內異地就醫解決。第三，跨省異地就醫。目前全國范圍來說，大部分省市，甚至絕大部分省市省內異地就醫已經通過不同方式給予解決，跨省異地就醫方案也正在制定，衛生計生委、人社部門都拿出了方案，而且已經上報國務院，但是有一些具體的設計，部門之間還在協商。目標是通過跨省異地就醫，解決參保人員跑腿和墊資的問題。

北京朝陽醫院理事長、北京市醫院管理局原局長 封國生朝陽醫院做了兩方面探索

朝陽醫院一方面從2012年起在朝陽區建立醫療聯盟，目前包括兩家三級醫院、兩家二級醫院和十家社區醫療中心。聯盟成立有朝陽醫院醫療聯盟管理委員會，重點建立了專科對口幫扶機制、綠色通道機制、遠程會診機制和建立業務指導關系。通過遠程會診對社區醫療機構實時指導；通過建立業務指導關系，向每家社區醫療中心派出一個業務主任，提升基層醫院的服務能力。

另一方面，在京津冀一體化過程中，朝陽醫院和河北燕達醫院開展醫療服務合作。燕達醫院是一家大型綜合性私營醫院，朝陽醫院向其派出醫療院長、醫療管理部門人員，包括醫務處主任、護理部主任、院改主任、醫保主任、主要科室技術人員等。行政和經營管理由燕達醫院負責，醫療運營由朝陽醫院負責。該合作模式提升了燕達醫院服務能力，尤其方便了在燕郊居住的北京市民和當地居民就醫，為京津冀一體化與河北醫療機構合作探索了一條路。

北京市衛生計生委副主任 雷海潮籌資制度安排和改革至關重要

國務院扶貧辦的數據顯示，在中國當前貧困人口中，致貧原因排名第一的是因病致貧，占整個貧困家庭的42%。衛生領域當中的籌資方式應該進一步轉變和變化，盡可能減少醫療服務中老百姓個體支付的醫療費用，應該更多的采用提前預付制，把衛生事業轉變到全民舉辦的方面上來，而不是讓醫療衛生服務成本僅僅讓患者分擔，這才是治本之策，這也是黨中央、國務院對于“2020年實現全面小康社會” 扶貧攻堅戰役當中非常重要的組成部分。未來四年半，在醫療衛生事業當中，籌資制度的安排和改革至關重要。

北京醫改辦主任 燕 瑛用價格引導居民先到基層就診

今年，衛生計生委和我們一起研究，以醫聯體為載體，以價格和報銷政策為引導，建立“1+N”的政策體系。“1”是指在分級診療上2016～2017年重點做的工作；“N”指的是醫保要拿出政策，財政、人事薪酬、績效考核、信息化建設等配套政策。

在一級醫院等基層醫療機構績效工資總量進行上浮，建立鄉村醫生管理制度，提高鄉村醫生崗位人員的補助標準，通過公開招聘、訂單定向培養、上級派駐等方式拓寬鄉村醫生的補充渠道。探索家庭醫生式簽約服務，今年第一步要把基層藥品目錄和三級醫院目錄相銜接，擴大醫保定點社區衛生機構藥品報銷范圍，保障在醫聯體內不同層級醫療機構的用藥報銷內容對接，越在基層報銷比例越高，在基層醫院能拿到和大醫院一樣的藥。這都是“1+N”里的相關政策。對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類疾病簽約患者，在社區可享受150多種藥品2個月的長處方便利。要注意形成不同級別醫療機構的價格梯度，用價格杠桿引導居民優先到基層就診。

北京天壇醫院院長 王 晨構建京津冀一體化腦卒中急救體系

中國目前尚未形成腦卒中救治體系，從發病到醫院救治的平均時間是105分鐘，與一些發達國家相比用時較長。腦細胞、神經細胞是不可再生的，所以縮短救治時間非常重要。由天壇醫院牽頭，構建京津冀一體化腦卒中急救體系，是通過初級卒中、急救系統以及大醫院聯合，為病人做“和時間賽跑”的項目。北京、天津、河北很多地區的縣以上醫院都配備有數字介入機，由天壇醫院進行培訓認證，對當地醫院進行技術指導、分層轉運，讓離患者最近的醫院醫生具備手術水平，為患者在“黃金一小時”內得到搶救努力。我們還將轉運流程做成手機APP軟件，搭建了一個特殊的平臺，讓患者在最短的時間內得到治療。

世紀壇醫院院長 徐建立世紀壇醫院建立三個分級系統

世紀壇醫院的分級診療主要是依托三個系統，第一個是世紀壇醫院直屬的8個社區站所；第二是世紀壇醫院的聯合體，2013年成立時，是北京市三個醫聯體的一個試點，目前有12家單位；第三個是京外對口支援醫院，河北省大概占5家。我們通過建立分級診療工作制度、專家機制、培訓醫療技術人員、參與社區醫療中心的醫療質量管理等具體做法推進分級診療。近幾年花費大量精力建設信息系統，促成世紀壇醫院和基層醫院的信息共享，實現網上預約、轉診和雙向轉診。

中國醫療產學研創新聯盟秘書長 繆志華發揮聯盟創新型組織作用

推動京津冀區域醫療協同發展，要充分發揮聯盟創新型組織的作用。希望利用聯盟內央企、北大、三甲醫院等一流的學術力量、先進的技術、頂尖的醫療資源以及雄厚的資金，以醫療產學研相結合的協同創新方式，來促進京津冀醫療一體化。目前，聯盟正在開展醫保控費、政府與社會資本合作（即PPP模式）、分級診療等的研究與落地，也是為醫改、京津冀協同發展在理論與實踐上做一些有益的探索，尋求一條京津冀醫療一體化的可行路徑，來引領我國區域醫療協同發展。