延續信息授權對輸尿管鏡鈥激光碎石術后帶管出院依從性影響

胡春玲

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延續信息授權對輸尿管鏡鈥激光碎石術后帶管出院依從性影響

胡春玲

【摘要】目的 探討延續信息授權對輸尿管鏡鈥激光碎石術后帶管出院依從性的影響。方法 將2013年11月～2014年12月我院收治的泌尿系結石患者158例，分為觀察組和對照組，觀察組進行延續信息授權教育，對照組采用常規護理模式。 結果 兩組患者在出院帶管的依從性、生存質量評分的比較，差異具有統計學意義（P＜0.01）。結論 延續信息授權提高了輸尿管鏡鈥激光碎石術后患者帶管出院的依從性，提高了患者的自我效能和生存質量。

【關鍵詞】信息授權；輸尿管鏡鈥激光碎石術；依從性

作者單位：吉林省遼源市中心醫院泌尿外科，吉林 遼源 136200

鈥激光因具有良好的碎石性能及組織切割、止血功能，結合輸尿管鏡以其安全性和適用性，近年來在臨床上廣泛用于泌尿系統結石的治療［1］，術后患者留置雙J管4周，可起到引流、支撐、預防輸尿管狹窄并有利于結石排出的作用。患者帶管出院后，雙J管可引起血尿、膀胱刺激征、腰痛、感染等并發癥。本研究旨在通過延續信息授權，從入院直至患者出院帶管4周后安全拔管，降低并發癥的發生，提高患者的生存質量，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年11月～2014年12在我院就診治療的泌尿系結石患者158例，排除合并尿路梗阻、輸尿管狹窄者，將患者隨機分為觀察組76例和對照組82例。觀察組男45例，女31例，年齡17～73歲，平均（44.4±3.9）歲，其中上段結石13例，中段結石24例，下段結石39例，結石直徑0.7～2.3 cm。對照組男51例，女31例，年齡20～69歲，平均（43.5±4.6）歲，其中上段結石17例，中段結石20例，下段結石35例，結石直徑0.6～2.2 cm。兩組患者均行輸尿管鏡鈥激光碎石。

1.2 方法

對照組采用常規護理模式，即入院期間給予體位指導、飲食指導、出院指導、復診指導等。觀察組采用延續信息授權，具體方法如下。

1.2.1 授權時間 患者入院直至患者出院帶管4周后安全拔管。

1.2.2 制定授權模塊 授權模塊分為知、日、觀、護四個模塊。知是應知，包括雙J管的材質、結構、特點、作用，置管常見的并發癥和自護；日是日常活動，包括飲食和活動，飲食根據結石的不同性質，制定出具體的一日三餐，以及飲水全天均分每次的量、飲用時間及水果等，每周一套餐譜，為患者提供四套餐譜。活動包括休息和運動，如體位、運動強度、動作的角度等；觀是觀察，包括尿液的觀察、腰痛的觀察、感染的表現等；護是自護，根據帶管住院后常見的問題，以問答形式出現，如出現腰痛酸脹怎么辦？我能喝茶、咖啡和酒嗎？出現血尿怎么辦？等問題。模塊的內容均印刷成單，圖文并茂。

1.2.3 建立溝通平臺 建立QQ群、微信公眾平臺，由專人負責上傳飲食餐譜、中藥排石的方劑級帶管過程中常見問題的處理，患者也可以通過平臺進行信息交流。

1.2.4 責任護士指導內化 護士健康指導時語言和動作相結合，并制作各種圖片，通過游戲項目，如找食物、找不同等，將信息內化與患者。

1.2.5 電話隨訪 專人負責，每位帶管出院患者至少隨訪3次，分別在出院2～3天、出院2周和復診拔管前。了解患者帶管出院的適應情況和并發癥，提示注意事項和復診拔管。

1.3 評價標準

1.3.1 通過帶管出院后并發癥和不良反應評價患者的依從性。

1.3.2 生存質量 采用HRQOL評分量表進行評估，包括生理領域、心理領域、獨立性領域、社會關系領域、精神領域等，每項均采用百分制。

1.4 統計學方法

用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計量資料以（均數±標準差）（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者帶管出院后的依從性比較。詳見表1。

2.2 兩組患者生存質量評分比較。詳見表2。

3 討論

3.1 延續信息授權提高了輸尿管鏡鈥激光碎石術后患者帶管出院的依從性

表1 兩組患者帶管出院后依從性比較（±s）

表1 兩組患者帶管出院后依從性比較（±s）

依從性血尿 　　膀胱刺激征 　　腰痛 　　感染 　　異物排斥 　移位 　　脫管 　　拔管困難項目 　 　 　 　 　 　 　 　 　　χ2P觀察組（n=76） 7（9.21） 　10（13.16） 9（11.84） 0（0.00） 3（3.95） 2（2.63） 0（0.00） 　1（1.32）對照組（n=82） 14（17.07） 21（25.61） 19（23.17） 2（2.43） 8（9.76） 6（7.31） 4（4.88） 　2（2.44）101.65 0.000

表2 兩組患者生存質量評分比較（±s）

表2 兩組患者生存質量評分比較（±s）

項目 　　生理領域 　　心理領域 　　獨立性領域 　　社會關系領域 　　精神領域 　 t 　P觀察組（n=76） 　80±17 　68±19 　81±6 　75±21 　71±13對照組（n=82） 　84±19 　43±17 　60±7 　79±20 　56±14-16.137 　0.000

信息授權屬于結構性授權，授權教育是以患者為主體，參與決策，患者與護士成為伙伴合作關系，共同制定護理的方案的一種教育模式［2］。美國學者于1989年將授權理論的概念和方法應用于糖尿病教育中，強調以患者為中心，以相互協作的方式來適應患者現實生活狀況，幫助患者發現自己對自身健康照顧的責任以及開發照顧的潛能，提高了患者的心理社會應付能力［3］。授權教育在國外糖尿病及其他慢性病中已有20年的歷史，事實證明，授權教育有助于促進患者的健康，對患者的授權將終身受用［4-5］。

本研究結果證明，輸尿管鏡鈥激光碎石術后帶管出院的患者進行延續的信息授權教育，更容易讓患者接受醫護人員的意見，并選擇正確的自護方式，從而提高了帶管的依從性，減少了并發癥的發生。

3.2 延續信息授權提高了輸尿管鏡鈥激光碎石術后帶管出院患者的自我效能和生存質量

患者帶管出院后，出現不良反應時，往往因為信息溝通的缺乏以及社會支持的不得力，而出現焦慮、恐懼，茫然無措。三維立體多元化的延續信息授權教育覆蓋了各年齡、各層次的患者，保證了出現不良反應后能做到及時溝通，護士能第一時間加以指導；微信群和QQ群中同病種的患者互相提醒、交流、鼓勵，樹立榜樣的作用，激發患者的潛能，保證和改善了患者的生活質量。

參考文獻

［1］ 吳秋岑，余小祥，潘小清. 輸尿管鏡鈥激光碎石術268例圍術期護理［J］. 齊魯護理雜志，2013，19（24）：68-70.

［2］ 張慧，林征. 授權教育在提高腹膜透析病人依從性中的應用［J］.護理研究，2011，25（9）：2456-2458.

［3］ Fazekas C，Semiitsch B，Pieringer W. Empowerment in diabetes mellitus：theory and practice［J］. Wien Med Wochenschr，2003，153（21-22）：459-463.

［4］ Anderson RM，Fanell MM，Barr PA，et al. Learning to empower patients.Results of professional education program for diabetes educators［J］. Diabetes Care，l99l，l4（7）：584-590.

［5］ Feste C，Anderson RM. Empowerment：from philosophy to practice［J］. Patient Edue Couns，1995，26（1-3）：139-144.

The Influence of Continuation Information Authorization of Ureteroscopic Holmium Laser Lithotripsy After Discharged on Catheter Compliance

HU Chunling Urology Department， Liaoyuan City Center Hospital，Liaoyuan Jilin 136200， China

［Abstract］Objective To explore the extended information authority of ureteroscopic holmium： YAG laser lithotripsy after discharged with catheter adherence. Methods patients with urinary calculifrom November 2013 to December 2014 in our hospitalwere divided into observation group and control group， the observation group received continuation of information authorized education， in the control group， routine nursing mode was adopted. Results Two groups of patients with tube compliance， quality of life scores were compared with a statistically significant difference （P＜0.01）. Conclusion The compliance information authorization improves the continuation of ureteroscopic holmium laser lithotripsy in patients after discharged with catheter， and improves the patient's self-effcacy and quality of life.

［Key words］Information authorization， Ureteroscopic holmium laser lithotripsy， Compliance

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）10-0209-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.151