我院2015年195份住院病例抗生素的使用調查

張玉柱 茹妍 方雪 李建國

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我院2015年195份住院病例抗生素的使用調查

張玉柱 茹妍 方雪 李建國

【摘要】目的 對醫院病歷中存在臨床抗菌藥物不合理用藥問題進行分析，進一步加強和規范抗菌藥物臨床應用行為，提高抗菌藥物臨床應用水平。方法 采取回顧性調查方式，按照前衛生部抗菌藥物臨床應用監測網的要求，將結果進行統計分析。結果 使用抗菌藥物的195份病歷不合理使用的病歷10例，從不合理使用因素出現的頻次來看，重點在藥物的選擇、用藥時機、用法用量、用藥療程。 結論 必須嚴格落實抗菌藥物臨床應用管理制度，提升臨床合理用藥水平。

【關鍵詞】抗菌藥物；處方醫囑點評；合理用藥

作者單位：金塔縣人民醫院藥劑科，甘肅 酒泉735300

為進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，優化抗菌藥物臨床應用結構，有效遏制細菌耐藥，提高我院抗菌藥物臨床合理應用水平，保證醫療質量和醫療安全，形成常態化的管理機制，現將我院2015住院病歷抗菌藥物使用情況進行點評，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

195份病歷中男性76例，女性119例，年齡＜19歲的34例，20～60歲的115例，＞60歲的46例。

1.2 評價方法

根據《抗菌藥物臨床應用管理辦法》《新編藥物學（第17版）》及藥品說明書［1］等資料，依據原衛生部監測網《抗菌藥物合理性評價表》及藥物利用指數（DUI）作為評價臨床合理用藥指標進行點評，DUI=DDDs數/總用藥天數，規定DUI≤1為合理用藥。

2 結果

2.1 患者情況

195份病歷中男性76例，女性119例，年齡＜19歲的34例，20～60歲的115例，＞60歲的47例。

2.2 抗生素DUI排列情況

本次調查16種抗菌藥物中DUI＞1的6個品種屬于不合理，DUI≤1的10個品種基本合理，其中包括克林霉素鋅酸酯、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、奧硝唑注射液。詳見表1。

表1 抗生素DUI排列情況

2.3 病原微生物送檢情況

195例病歷，采集標本送檢的共42例，送檢率為21.54%，陽性標本為27例，主要檢出菌為金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌。

3 典型病例分析

3.1 無適應證用藥

手術為Ⅰ類清潔手術，切口已消毒換藥為主，無需預防性使用抗菌藥物，屬無適應證用藥。

3.2 抗生素的選用不合理

涉及胃腸道手術，抗生素的選用覆蓋對G-桿菌、厭氧菌（如脆弱類桿菌）單用奧硝唑不能有效控制感染，應聯合三代頭孢抗菌藥物，屬抗生素的選用不合理。

3.3 用藥時機不合理

行脾破裂切除術為Ⅰ類切口清潔手術，雖術前生化提示白細胞及中性粒細胞高出正常值，但屬于應激性反應所造成血象升高。及時有預防性用藥指針，術前未用藥，因此，預防用藥時機不合理。

3.4 用藥療程不合理

該手術為Ⅱ類切口手術，原則上預防性應用抗生素最長不能超過48 h，且細菌在有效的抗菌藥物濃度下的存活時間極少＞48 h。過度延長用藥時間并不能提高預防的效果，反而增加耐藥菌感染的機會［2］，屬用藥療程不合理。

3.5 聯合用藥不合理

血象升高及右肺下野感染，最常見的病原為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌［3］、卡他莫拉菌，肺炎支原體相對少見，由于頭孢曲松與左氧氟沙星抗菌譜基本相近，單用即可，沒必要聯用使用，且左氧氟沙星為濃度依賴性抗生素，一般采取0.4～0.6 g，1日1次靜滴，后改用頭孢呋辛鈉聯合阿奇霉素，前者為速效殺菌劑而后者為抑菌劑，聯合用藥會產生拮抗效應，且更換抗生素也沒做分析及細菌培養。

3.6 抗生素更換不合理

更換抗生素沒有分析記錄，考慮到患者咯血，雖用止血藥做了對癥治療，但2天后改用頭孢哌酮進行抗菌治療，但由于其可引起維生素K缺乏和低凝血酶原血癥，會引起二次出血的可能，更換抗生素不適宜，而且用法用量也不合理。

4 討論

我院臨床抗生素用藥，目前存在著一些不容忽視的問題。雖經三年的抗菌藥物的專項整治，但還沒引起臨床醫生的足夠的重視，本次調查使用抗菌藥物的195份病歷中不合理使用的病歷10例，占使用抗菌藥物病歷的5.12%，從不合理使用因素出現的頻次來看，重點強化圍手術期抗菌藥物的臨床應用管理，有效把握用藥時機是減少術后感染和縮短用藥療程的重要手段［4］。因此，醫院要嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》，規范診療行為，充分發揮臨床藥師的職能，加大處方醫囑點評力度，提升臨床合理用藥水平。（1）加強藥師與臨床醫師的溝通，將處方醫囑中發現的問題以書面的形式通知科室及個人，及時落實整改，（2）強化“四排隊”工作，對用量異常的品種進行重點監控及干預，規范臨床用藥行為，合理使用抗菌藥物［5］。（3）加強醫務人員的培訓，提升臨床醫師的用藥水平。（4）充分利用信息化手段，嚴格落實抗生素分級管理制度，強化責任監督與落實，加大考核力度。（5）嚴格執行抗菌藥物指導原則，重點管控圍手術期抗菌藥物臨床使用，特別是Ⅰ類切口手術患者抗菌藥物的使用要嚴格按照國家衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》執行。（6）重視病原學檢查，提高病原微生物的送檢率，根據藥敏試驗結果合理選擇抗菌藥物，遏制細菌耐藥，提升治療效果。

參考文獻

［1］ 陳新謙，金有豫，湯光. 新編藥物學［M］. 17版. 北京：人民衛生出版社，2011：723.

［2］ 岳金霞. 抗生素在剖宮產圍術期的應用［J］. 臨床合理用藥雜志，2014，7（6A）：84-85.

［3］ 于風云. 1 100例住院患者使用抗生素的調查［J］. 齊魯護理雜志，2012，8（3）：203-204.

［4］ 趙明紅，鄭桂愛. 新生兒醫院感染前瞻性調查與防控策略［J］. 中華醫院感染學雜志，2010，20（4）：497-499.

［5］ 莊思齊. 高度重視新生兒院內感染的防治［J］. 臨床兒科雜志，2009，27（3）：201-205.

Survey of 195 Hospitalized Cases Using Antibiotic in Our Hospital in 2015

ZHANG Yuzhu RU Yan FANG Xue LI Jianguo Department of Pharmacy，The People's Hospital Jinta county， Jiuquan Gansu 735300， China

［Abstract］Objective To analyze the irrational drug use problems of the clinical antibiotics drugs in our hospital records， to further strengthen and standardize the clinical use of antibacterial drugs， improve the clinical application level of antibacterial drugs. Methods Used retrospective survey，accroding to the clinical application of antibacterial drugs in accordance with the monitoring network requirements of Ministry of health， the results were statistically analyzed. Results 10 cases of 195 medical records were irrational use of antibiotics. From the occurence frequency of the rational use factors， key points focused on the choice of drugs， medication time，usage and dosage， course of treatment. Conclusion The clinical application of antibacterial drugs must be strictly implemented the management system and improve the level of rational drug use.

［Key words］Antibiotic， Prescription review medication， Rational drug use

【中圖分類號】R97

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）10-0111-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.080