急性心肌梗死患者無復流現象與降低血漿膽固醇的臨床探究

彭娜娜

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急性心肌梗死患者無復流現象與降低血漿膽固醇的臨床探究

彭娜娜

【摘要】目的 急性心肌梗死患者無復流現象與降低血漿膽固醇的臨床分析。方法 選取我院2012年10月～2014年10月收治的急性心肌梗死患者66例，均行經皮冠狀動脈成形術（PCI）進行治療，并依據術后有無復流情況，分為NSN組14例，NSNN組30例，SN組2例，SNN組20例，并對無復流組與復流組血漿的LDL-C和TC水平進行比較。結果 未使用他汀治療與使用他汀治療發生無復流情況的比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；SNN+NSNN組與SN+NSN 組LDL-C和TC水平的比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 急性心肌梗死再灌注治療后無復流現象的發生與血脂水平有一定關系，他汀類藥物的應用對無復流現象的改善具有良好的效果，且血漿膽固醇水平較低者無復流現象的發生率較低。

【關鍵詞】血漿膽固醇；復流；心肌梗死

作者單位：河南省鄭州市鄭州大學第四附屬醫院心血管內科，河南 鄭州 450044

急性心肌梗死行經皮冠狀動脈成形術（PCI），是實現冠狀動脈血運重建的重要方法，但是心外膜血管的恢復效益常伴隨有無復流現象削弱［1］。部分患者心外膜血管開通后，有16%的患者血流灌注并未完全恢復，隨著左心房功能的降低，可進一步增加患者病死率。心肌微循環灌注是再灌注治療的重要基礎，而無復流現象的治療仍是臨床最為棘手的問題。本研究從血脂水平這一角度出發，對急性心肌梗死患者的心肌再灌注問題進行了探究，有關內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2012年10月～2014年10月我院收治急性心肌梗死患者66例，其中男42例，女24例；年齡30～90歲，平均年齡（65.5±8.8）歲。根據患者的實際情況，分為NSN組（未使用他汀類藥物無復流）14例，NSNN組（未使用他汀類藥物復流）30例；SN組（使用他汀類藥物無復流）2例，SNN組（使用他汀類藥物復流）20例。全部患者使用他汀類藥物時間均超過3個月，并簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）心肌灌注的評價：采用TIMI心肌灌注分級（TMPG）進行評價，冠狀動脈造影下，使用造影劑反映心肌水平的灌注狀態。TMPG分級［2］：無心肌顯影及排空為0級，排空、心肌顯影緩慢為1級，排空和心肌顯影緩慢，排空階段結束時心肌顯影較強為2級，排空和心肌顯影迅速為3級。急性心肌梗死患者行急診PCI，心外膜血管開通后冠狀動脈造影2次，間隔30 s，透視下對冠狀竇及心肌顯影情況進行觀察。（2）實驗室檢測：測定低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和總膽固醇（TC），采用超速離心沉淀法和氧化酶法分別對LDL-C和TC進行測定。

1.3 統計學方法

所得數據使用SPSS16.0統計學軟件進行處理分析，計數資料用n，%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 無復流情況

全部患者PCI治療后，心外膜血管開通，無死亡病例。NSN 組14例（21.2%），NSNN組30例（45.5%）；SN組2例（3.0%），SNN組20例（30.3%）。未使用他汀治療與使用他汀治療發生無復流情況的比較具有統計學差異（χ2=4.125 0，P＜0.05）。無復流現象患者的TMPG分級：0級1例，1級3例，2級12例。

2.2 血漿LDL-C和TC水平的比較

SNN+NSNN組LDL-C和TC水平明顯低于SN+NSN組，比較具有統計學差異（P＜0.05），見表1。

3 討論

急性心肌梗死患者心外膜血管再通后，出現無復流現象會影響血管再通的治療效果，患者無復流現象發生后，心肌梗死后的并發癥隨之增加，嚴重危及患者的健康和生命。目前證實［3］，血栓成分多少、血漿內皮素1增多、血小板激活等與無復流現象的發生有關；但無復流現象的處理依然缺乏理想手段和方法。文獻報道指出［4］，采用他汀類藥物對疾病進行治療，可有效改善急性心肌梗死患者的無復流現象，其機制可能是他汀類藥物具有保護心肌微小血管的作用。

表1 兩組患者血漿LDL-C和TC水平的比較（mmol/L）

本次研究結果顯示，應用他汀藥物治療的患者，無復流現象發生率較低，同時未出現無復流現象的患者血漿LDL-C和TC水較低；提示血漿LDL-C和TC水平的降低也會減少無復流現象的發生。有學者指出［5］，急性冠狀動脈綜合征患者的斑塊破裂并不是單一部位，多位點一般借助常規冠狀動脈造影無法察覺，而這些斑塊均可引起無復流現象的出現。Ⅱb /Ⅲa受體拮抗劑、尼可地爾等治療急性心肌梗死患者PCI后無復流現象的發生有一定效果，但無復流現象的發生率依舊較高。本組無復流現象發生率為24.2%（16/66），與有關報道指出的26.8%相比較低［6］。他汀類藥物通過開放線粒體鉀通道、改善內皮功能等可實現減少無復流現象發生的作用和效果。其作用機制可能如下：（1）他汀類藥物的抗炎及內皮功能改善效果與血漿LDL-C水平的降低有關。（2）早期應用他汀類藥物未發生無復流現象者與出現無復流現象者相比，血漿LDL-C和TC水平較低。

綜上所述，他汀類藥物基于血漿LDL-C水平的降低發揮療效，對PCI后急性心肌梗死患者無復流現象的改善具有一定效果；部分既往有血漿LDL-C和TC水平降低的患者是否因服用他汀類藥物而改善無復流現象的問題依然值得后續探究。

參考文獻

［1］ 姜濤. 介入治療H型高血壓并心肌梗死無復流現象相關因素分析［J］. 中國基層醫藥，2013，20（20）：3092-3094.

［2］ 胡海霞.急性心肌梗死急診溶栓治療的臨床護理觀察［J］. 中國繼續醫學教育，2015，7（30）：233-234.

［3］ 王艷飛，曹雪濱，賈新未，等. 老年急性心肌梗死PCI術無復流患者強化阿托伐他汀治療臨床分析［J］. 中國循證心血管醫學雜志，2014，22（6）：717-719.

［4］ 劉倩梅，耿巍，張旗，等. 急性心肌梗死急診經皮冠狀動脈介入治療后無復流現象的危險因素分析［J］. 中國綜合臨床，2015，31 （6）：481-484.

［5］ 袁清茹. 急性心肌梗死臨床治療分析［J］. 中國繼續醫學教育，2015，7（26）：84-85.

［6］ 孫宇姣，姜大明，張波，等. 入院時高密度脂蛋白膽固醇水平對急性ST段抬高心肌梗死患者結局的影響［J］. 中華流行病學雜志，2012，33（3）：332-336.

Clinica Explore No Reflow Phenomenon in Patients With Acute Myocardial Infarction and Lowering Plasma Cholesterol

PENG Na’na Cardiovascular Medicine， The Fourth Affliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou He’nan 450044， China

［Abstract］Objective Clinical analysis the no reflow phenomenon in patients with acute myocardial infarction and clinical analysis of reducing plasma cholesterol. Methods PCI from October 2012 to October 2014 in our hospital， 66 cases of acute myocardial infarction patients after surgery according to have no refow， NSN group 14 cases， NSNN group 30 cases of SN group and 2 cases， SNN group （20 cases） to compare the plasma levels of TC and LDL-C level. Results The use of statin and non statin treatment of no refow of comparison， SNN+NSNN group and SN+NSN LDL-C and TC levels were compared with statistical difference （P＜0.05）. Conclusion After reperfusion no reflow phenomenon of occurrence and serum lipidlevels， statin drugs can improve the no reflow phenomenon， lowering plasma cholesterol can prevent refow phenomenon occurs.

［Key words］Plasma cholesterol， Complex fow， Myocardial infarction

【中圖分類號】R542.2

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）10-0101-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.073