晚期肺癌患者采用超分割同步放化療的臨床效果觀察

張文清

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晚期肺癌患者采用超分割同步放化療的臨床效果觀察

張文清

【摘要】目的 評價晚期肺癌患者采用超分割同步放化療的臨床效果。方法 選取2012年1月～2014年1月我院收治的初診局部晚期非小細胞肺癌患者作為研究對象，觀察組41例，對照組63例，分別采用超分割同步放化療與序貫治療，對比近期療效、不良反應與KPS評分變化。結果 觀察組CR、PR、SD、PD、ORR、CBR率分別為24%、49%、17%、10%、73%、90%，觀察組ORR率高于對照組（P＜0.05）；觀察組Ⅲ-Ⅳ級血液系統反應、Ⅲ-Ⅳ級不良反應例次率98%高于對照組76%（P＜0.05）；治療后觀察組KPS評分（85±7）分，高于治療前（82±11）分及對照組（80±11）分，對照組評分低于治療前（83±10）分，P＜0.05。結論 采用超分割同步放化療治療晚期肺癌患者療效較好，可改善患者身體狀況，但治療期間不良反應發生率較高。

【關鍵詞】晚期肺癌；超分割；同步放化療

作者單位：煙臺桃村中心醫院放療科，山東 棲霞 265301

調查顯示，男性肺癌發病率為42.4/10萬，女性19/10萬，肺癌年新發例約占惡性腫瘤15%～22%［1］。肺癌起病隱匿，早期常無典型癥狀表現，確診時多已經進入中晚期，約75%的非小細胞肺癌喪失手術機會，晚期肺癌5年生存率僅為10%～5%［2］。放化療聯合是治療局部晚期非小細胞肺癌公認療法。近年來，隨著三維適形放射治療、調強適形放射治療技術的應用，放療精確性提高，為超分割同步放化療奠定了基礎，但同步放化療可增加不良反應發生風險。本研究對比超分割同步放化療、常規放療治療晚期肺癌的臨床療效。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年1月我院收治的初診局部晚期非小細胞肺癌患者作為研究對象104例。納入標準：（1）臨床確診，參照UICC診斷為ⅢA、ⅢB期。（2）可耐受，KPS≥70分。（3）預計生存期＞3個月。（4）血常規、肝腎功能正常。（5）以肺癌為主要疾病，無胸部放化療、手術史。其中男74例、女30例，年齡61～84歲、平均年齡（66.4±5.5）歲。腺癌48例、鱗癌56例。ⅢA期67例、ⅢB期37例。放療劑量（60.3±3.0）Gy。采用同步放化療41例納入觀察組，采用序貫治療63例納入對照組，兩組患者年齡、性別、病情、預計放射劑量等對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組選擇三維適形放射治療，患者胸部熱塑體膜固定，三維激光燈中心體表標記，CT定位掃描，放療計劃均由醫師會診制定，靶區勾畫參照PTE/ET，以CT定位，若患者有阻塞性肺不張還需對癥治療，重新定位勾畫。在臨床靶區基礎上放寬10～15 mm，危險器官主要為雙肺、心臟、肝臟、脊髓、食管等。距病灶3 mm距離設定靶區，適形指數達到95%，盡可能保證PTV1達到處方量95%，采用整體擋鉛技術保護，直接加速器實施放療。1.4 Gy/次，2次/日，10次/周，總劑量56～64 Gy/40～60次/4～6周。入組后，檢查肝腎功能，確認無禁忌證后，同步放化療，順鉑50 mg/m2靜滴，第1日、8日、29日、36日，依托泊苷50 mg/m2靜滴，第1～5日、29～33日，每次＞1 h，預防性用藥止吐，靜滴順鉑后以甘露醇、碳酸氫鈉靜滴護腎。期間嚴密監測血常規、肝腎功能，診斷不良反應，并對癥處理。化療結束后，復查胸部CT評價療效。對照組采用序貫治療，3周1個周期，2周后放療。

表1 觀察組與對照組Ⅲ～Ⅳ級不良反應對比（n，%）

1.3 判定標準

參照WHO推薦的RE-CIST標準評價療效，結束后6周評價，4周后復查確認。療效分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、無變化（SD）、進展（PD），其中CR + PR=ORR總有效，CR + PR + SD=CBR控制。采用美國NCI-CTC標準評價不良反應。

1.4 統計學方法

收集數據建立WPS xls數據表，以SPSS18.0軟件進行數學統計，計量資料以（均數±標準差）（±s）表示，組間比較采用t檢驗或非參數檢驗，計數資料以數（n）或率（%）表示，比較采用檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 近期療效

觀察組CR、PR、SD、PD、ORR、CBR分別為10例（24%）、20例（49%）、7例（17%）、4例（10%）、30例（73%）、37例（90%），對照組分別為10例（16%）、22例（35%）、20例（32%）、11例（17%）、32例（51）%、52例（83%），觀察組ORR率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應

觀察組Ⅲ-Ⅳ級血液系統反應、Ⅲ-Ⅳ級不良反應例次率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 KPS評分

治療后，觀察組KPS評分（85±7）分，高于治療前（82±11）分和對照組（80±11）分，對照組低于治療前（83±10）分，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

超分割放射治療是一種特殊的治療模式，在總療程相等的前提下，可提高總的腫瘤照射劑量，降低增強比，使乏氧惡性腫瘤細胞死亡，增強放射治療對腫瘤細胞的殺滅作用，提高病灶控制率［3］。隨著研究的進展，人們發現化療可控制微小病灶轉移，對放射治療有增敏作用。本次研究結果顯示，超分割同步放化療確實可增進近期療效，觀察組ORR率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

報道顯示［4］，超分割放射治療不良反應發生率較高，導致部分患者無法順利完成所有療程。本研究中，觀察組Ⅲ～Ⅳ級不良反應例次率高于對照組，也證實了這一點。研究證實［5］，聯合化療患者更易出現不良反應，且發生率更高、程度更嚴重，故對于是否超分割同步放化療的價值目前尚存在爭議。研究顯示［6］，依托泊苷和順鉑聯合超分割同步治療毒副反應可耐受，幾乎無放療相關性死亡，但也不能排除因同步放化療出現不耐受脫離治療者。本次研究結果顯示，同步超分割同步放化療不會增加Ⅲ～Ⅳ級放射性肺炎、胃、食管炎不良反應，但會增加Ⅲ～Ⅳ級血液系統反應、Ⅲ-Ⅳ級不良反應例次率，因此，在同步放化療的同時應增加血液監測。

從KPS評分變化來看，治療后觀察組KPS上升且高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），提示不良反應并非影響KPS的唯一因素。在控制不良反應后，多數患者可耐受，且因腫瘤近期療效較好，觀察組焦慮等負面情緒可減輕，進而提升KPS。

綜上所述，采用超分割同步放化療治療晚期肺癌患者療效較好，可改善患者身體狀況，但治療期間不良反應發生率較高。

參考文獻

［1］ AhmedinJemal，DVM，PhD1，et al. Global Cancer Statistics［J］. CA CANCER J CLIN， 2011（61）：69-90.

［2］ Kallianos. A Therapeutic procedure in small cell lung cancer［J］. J Thorac Dis，2013， 5（Suppl 4）：S420-424.

［3］ 祝學軍，漢建忠. 放射性肺損傷的風險預測進展［J］. 醫學臨床研究，2009，26（11）：2160-2163.

［4］ 趙輝，谷俊東，滑峰，等. 放療時間選擇對局限期小細胞肺癌預后影響的meta分析［J］. 中國肺癌雜志，2010，13（9）：892-897.

［5］ 曹福彬.原發性中晚期肺癌支氣管動脈介入治療近期療效觀察［J］.中國繼續醫學教育，2015，7（28）：90-91.

［6］ 李肇彥. 化療與放療同步進行對小細胞肺癌治療的臨床研究［J］.中國醫學工程，2013，21（12）：221-223.

Observation on Clinical Effect of Application Hyperfraction Concurrent Chemoradiation in Patients With NSCLC

ZHANG Wenqing Department of Radiotherapy， Taocun Center Hospital of Yantai， Qixia Shandong 265301， China

［Abstract］Objective To evaluate the clinical effect of hyperfraction concurrent chemoradiation for patients with NSCLC. Methods Selected patients with NSCLC from January 2012 to January 2014 as the research object， and were divided into the observe group （41 cases） and the control group（63 cases）， respectively with hyperfraction concurrent chemotherapy and sequential treatment， comparison of the short-term efficacy， adverse reactions and KPS score changes. Results The Cr， PR， SD， PD， ORR and CBR rate of the observation group were 24%， 49%， 17%， 10%， 73%， 90%. The ORR rate of the observation group was higher than that of the control group （P＜0.05）. The III-IV hematologic response and III-IV adverse reaction cases rate 98% in the observation group is higher than 76% of the control group （P＜0.05）. After the treatment， the observation group KPS score （85±7）scores was higher than before （82±11） scores and the control group （80±11）scores， the control group score was lower than before （83±10）scores， P＜0.05. Conclusion The hyperfraction concurrent chemoradiation is an effective cure for patients with NSCLC， but the incidence of adverse reactions is higher.

［Key words］NSCLC， Hyperfraction， Concurrent chemoradiation

【中圖分類號】R734.2

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）10-0079-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.056