靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉在乳腺癌根治術中的蘇醒質量比較研究

余日麗 湯媚妮

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靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉在乳腺癌根治術中的蘇醒質量比較研究

余日麗 湯媚妮

【摘要】目的 比較在乳腺癌根治術中靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉在術后恢復質量上的區別。方法 選擇2013年1月～2015年12月在我院接受乳腺癌根治術的患者60例，ASA（美國麻醉醫師協會）分級I～II級，年齡35～56歲，均實行全身麻醉+氣管插管，按麻醉維持方法不同分為A組（靜吸復合麻醉）和B組（全憑靜脈麻醉）。觀察比較兩組在手術完成后自主呼吸恢復時間、拔管時間、定向力恢復時間、steward蘇醒評分差別；兩組各種麻醉藥物總用量區別；觀察術后不良反應。結果 兩組一般情況比較無統計學差異，B組在自主呼吸恢復時間、拔管時間、定向力恢復時間上均短于A組，差異具有統計學上意義；兩組麻醉藥物總量對比，差異不具有統計學意義，但B組小于A組；Steward蘇醒評分、兩組術后不良反應對比，差異不具有統計學意義。結論 在乳腺癌根治術中，靜吸復合麻醉比全憑靜脈麻醉蘇醒質量更高。

【關鍵詞】靜吸復合麻醉；全憑靜脈麻醉；蘇醒質量

作者單位：中南大學湘雅三醫院麻醉科，湖南 長沙 410000

麻醉蘇醒質量是評價麻醉質量的一個重要指標，快速而舒適的麻醉蘇醒是臨床中始終追求的目標。研究在乳腺癌根治術中常用的兩種麻醉方式的麻醉恢復質量，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年5月在我院接受乳腺癌根治術的患者60例，ASA（美國麻醉醫師協會）分級為I～II級，年齡35～56歲，體重46～72 kg，身高153～168 cm，排除合并有肝腎功能異常等重要器官疾病的患者，分為A組（靜吸復合麻醉，用七氟烷、丙泊酚和瑞芬太尼維持，n=30）和B組（全憑靜脈麻醉，僅用丙泊酚和瑞芬太尼維持，n=30），兩組患者的年齡、體重、麻醉時間長度對比，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者麻醉蘇醒時間比較（±s，min）

表1 兩組患者麻醉蘇醒時間比較（±s，min）

_______組別_____________________________________________________________________________________________________________________________ __ __例數__自主呼吸恢復時間__拔管時間__定向力恢復時間靜脈吸入復合麻醉組 　30 　16.7±7.2 　20.1±5.4 　22.3±6.2全憑靜脈麻醉組 　30 　24.9±8.4 　29.0±6.7 　31.2±7.1

表2 兩組總用藥量比較

表3 兩組不良反應比較

1.2 方法

患者術前禁食禁飲8 h，入室后連接監護儀，監測患者生命體征，開放靜脈通道，并予以林格補液，充分給氧，誘導階段的兩組誘導方案相同：咪達唑侖0.04 mg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg，羅庫溴銨0.06 mg/kg，舒芬太尼0.6 μg/kg，3 min后插管；維持階段：A組切皮時給與舒芬太尼10 μg，后持續吸入0.8%～1.5%七氟醚，氧流量1.4 L/min，丙泊酚4～6 mg/（kg·min），瑞芬太尼1～2 μg/（kg·min），后根據需要追加羅庫溴銨與舒芬太尼，縫皮結束前20 min停用七氟烷，氧流量增至6 L/min，改丙泊酚6～10 mg/（kg·min）直至手術結束停藥轉PACU，B組切皮時給與舒芬太尼10 μg，丙泊酚6～10 mg/（kg·min），瑞芬太尼1～2 μg/（kg·min），后根據需要追加羅庫溴銨與舒芬太尼，直至手術結束停藥后轉PACU，術中均監測BIS值40～60.

1.3 觀察指標

記錄麻醉時長、術畢停藥后患者自主呼吸恢復時間、拔管時間、定向力恢復時間、Steward蘇醒評分；記錄總用藥量；觀察術后不良反應包括躁動、惡心嘔吐。患者術中出現體動反應或人機對抗時追加羅庫溴銨1/3～1/4誘導劑量，出現血壓過低或高分別予以麻黃堿5 mg或拉貝洛爾10 mg進行處理，心率過快過慢是均予以艾司洛爾20 mg或阿托品0.3～0.5 mg。

1.4 統計學方法

所得數據使用SPSS19.0統計學軟件進行處理分析，計數資料用n，%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

自主呼吸恢復時間、拔管時間、定向力恢復時間和在PACU（術后恢復室）總恢復時間對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。兩組總用藥量對比，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。見表2。兩組Steward評分、躁動、惡心嘔吐對比，差異不具有統計學意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

本研究在維持相同麻醉深度的情況下，比較了靜吸復合麻醉和全憑靜脈麻醉的麻醉蘇醒質量情況，結果顯示，兩組在自主呼吸恢復時間、拔管時間、定向力恢復時間，差異具有統計學意義；但靜吸復合組的總用藥量少于全憑靜脈組，差異不具有統計學意義；兩組在術后不良反應對比，差異不具有統計學意義。

目前，臨床上常用的維持麻醉藥物有丙泊酚、瑞芬太尼和七氟烷。丙泊酚和瑞芬太尼為靜脈制劑，靜脈麻醉藥的特點是起效快，清除快，對呼吸道無明顯刺激［1］，降低機體的應激反應［2］，兩者合用可取得滿意的效果［3-4］。而七氟烷作為吸入麻醉藥，以鎮靜作用為主，還有增強鎮痛、加強非去極化肌松劑的肌松作用，且具有低的血氣分配系數，最低肺泡有效濃度?。?］，誘導快，蘇醒快，血流動力學穩定［5-8］，且不依賴肝腎代謝，在臨床上應用越來越廣。對于稍長時間的手術而言，應用七氟烷可以減少其他麻醉藥物用量，使患者更加快速的蘇醒。

綜上所述，對于乳腺癌根治術來說，全憑靜脈麻醉和靜吸復合麻醉都能取得較好的效果，但靜吸復合麻醉是更好的選擇。

參考文獻

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Comparative Study of Intravenous Inhalational Anesthesia and Total Intravenous Anesthesia in Radical Mastectomy of Revive Qualitative

YU Rili TANG Meini Department of Anesthesiology， The Third Xiangya Hospital of Central South University， Changsha Hu’nan 410000， China

［Abstract］Objective To compare the recovery profles of total intravenous anesthesia vs inhalation-intravenous balances anesthesia in radical mastectomy. Methods Selected 60 patient from January 2013 to December 2015 in our hospital， ASA I or II， aged 35 to 56 years old， were equally randomized to two groups， group A（inhalation-intravenous balances anesthesia） and group B（total intravenous anesthesia）. The research recorded the the times of recovering spontaneous breathing， extubation，orientation after termination of anesthesia， total doses of the drugs， and the side-effects of the anesthesia between the two groups. Results The times of recovering spontaneous breathing， extubation， orientation after termination of inhalation-intravenous balances anesthesia were shorter than the total intravenous anesthesia （P＜0.05）， the total doses of the drugs and the sideeffects of the two kinds of anesthesia were similar（P＞0.05）. Conclusion Radical mastectomy， inhalation-intravenous balances anesthesia was a better choice than total intravenous anesthesia .

［Key words］Intravenous inhalational anesthesia， Total intravenous anesthesia， Revive qualitative

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）10-0045-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.031

通訊作者：湯媚妮，E-mail：474088920@qq.com