宮腔鏡聯合B超治療難治性宮腔殘留物的臨床研究

王煥玲（鄭州人民醫院婦科，河南　鄭州　450000）

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?臨床護理?

宮腔鏡聯合B超治療難治性宮腔殘留物的臨床研究

王煥玲
（鄭州人民醫院婦科，河南鄭州450000）

【摘要】目的 探討宮腔鏡聯合B超治療難治性宮腔殘留物的療效。方法 選取2014年12月～2015年10月收治的難治性宮腔內殘留物患者80例，將其隨機分為觀察組與對照組，各40例，觀察組患者采用宮腔鏡聯合B超進行治療，對照組患者采用再次清宮術進行治療，比較兩組患者術后殘留物的清除率、治愈率、陰道出血時間、月經恢復情況。結果 觀察組患者的術后殘留物的清除率、治愈率、陰道出血時間情況均遠遠優于對照組患者。差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 宮腔鏡聯合B超治療難治性宮腔殘留物手術風險小，效率高，患者恢復情況好，在臨床研究方面具有重要意義。

【關鍵詞】宮腔鏡聯合B超；難治性宮腔殘留物；臨床研究

意外懷孕的補救措施通常是藥物流產、人工流產和引產，來終止早、中期妊娠［1］。隨著生活觀念的開放，流產藥物的廣泛應用，流產婦女越來越多，進而增加了宮內妊娠組織殘留的可能性。流產次數、清宮手術越多宮內妊娠組織殘留也會越來越多，多伴隨陰道不規則出血［2-3］。本文就宮腔鏡聯合B超治療難治性宮腔殘留物進行了臨床探討，并效果顯著，現具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年12月～2015年10月收治的難治性宮腔內殘留物患者80例作為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，各40例，觀察組年齡19～40歲，平均年齡（24.6±2.4）歲，孕次（2.8±1.2）次。人工流產術后28例，藥物流產術后10例，引產術后2例，38例術后15天仍有陰道不規則出血。對照組年齡20～41歲，平均年齡（23.9±3.4）歲，孕次為（2.9±0.3）次。人工流產術后30例，藥物流產術后6例，引產術后4例，37例術后15天仍有陰道不規則出血。兩組年齡、孕產次、病程長短、終止妊娠方式、本次術前清宮次數等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。

1.2治療方法

對照組與觀察組患者入院后先給與口服小劑量的米非司酮片30 mg，2次/d，共3天，第3天加服0.5 mg的米索前列醇，有陰道流血患者同時予止血藥物口服、抗感染或靜脈給藥［4］。

觀察組采用B超與宮腔鏡均為進口設備，膨宮液選用5%葡萄糖液，用麻醉劑對宮頸3點、9點阻滯麻醉，取患者的截石位，對患者外陰、宮頸進行常規消毒，在B超監測下，慢慢地置入宮腔鏡，按照指定順序對宮腔內情況進行探查，對妊娠殘留組織大小、部位進行定位、觀察其是否與子宮壁粘連及粘連程度、確定其是否機化、有無占位病變及宮腔形態。然后在B超監測下進行清宮，宮腔活檢鉗取出小部分與子宮壁關系密切殘留物，術后再次用宮腔鏡對宮腔進行觀察殘留組織清除情況，將組織送至病理。術后用抗生素預防感染。對照組僅進行清宮術。

1.3觀察指標

觀察兩組患者術后殘留物的清除率、治愈率、陰道出血時間、月經恢復情況。

1.4療效判定標準

治愈：術后陰道無出血情況或出血極少，7～10天干凈。2周復查B超宮內無殘留，無腹痛感染等發熱癥狀，月經于30～40天恢復。未愈：術后陰道仍然有出血情況，2周以上仍未干凈，2周復查B超宮內仍然出現殘留情況。

1.5統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1宮腔鏡診斷

在宮腔鏡下子宮內腔出現暗紅色、灰白色、黃色或棕褐色團塊組織，有一部分呈現粗糙、有一部分呈現表面光滑或可見周圍粘連白色與褐色絮狀物，團塊組織附著于宮腔內壁各處，有的子宮內膜由于炎癥呈現紅色點狀充血。實驗組40例患者中30例為單純宮內妊娠組織殘留，3例為縱隔子宮合并殘留，4例為子宮角妊娠并組織殘留，3例為組織物殘留合并不全性宮腔粘連，殘留物體積從0.5 cm X1 cm X 0. 5 cm～5/5 cm X 5 cm X 1 cm不等。

2.2病理診斷

兩組清理出的宮內妊娠殘留物送至病理檢查，結果為：壞死絨毛或機化胎膜組織、增殖或分泌期子宮內膜、壞死的蛻膜組織。相應的妊娠殘留組織在觀察組患者刮出物中均能找到，對照組有10例患者未能刮出妊娠物殘留組織，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3治療結果

觀察組40例患者在術后陰道無出血狀況或出血極少且一周內干凈，二周B超檢查宮內無妊娠殘留物，月經恢復時間30～40天。對照組40例患者10例術后陰道出血量如同術前，持續一周以上未凈，二周復查B超示宮內仍可見殘留物，遂再給于宮腔鏡下聯合B超進行治療，四周后復查B超宮內未見妊娠殘留物，余30例術后陰道出血量較少，6～10天干凈，2周復查B超示宮內未見殘留物，月經恢復時間30～40天。觀察組患者的治愈率大于對照組，陰道出血時間少于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者的月經恢復時間相比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組療效比較

3　討 論

流產后的妊娠殘留物殘留在子宮中會影響子宮內膜的修復，影響子宮的收縮性，會導致陰道持續性流血，極易被誤診為月經，影響患者的治療，嚴重者可導致宮內感染、盆腔感染甚至會不孕，嚴重影響了患者的身心健康。對于此類疾病傳統的方法就是采用再次清宮術，然而這類方法目的性針對性不強，盲目的清宮操作會傷害子宮內膜，引起感染、發炎、閉經的癥狀，并且無法徹底清除干凈宮腔粘連或殘留物與子宮壁粘連，嚴重者可出現不孕。

隨著宮腔鏡技術的發展，越來越多的運用到治療婦科疾病中。宮腔鏡不僅能夠清楚地定位宮內殘留物的位置，而且還能呈現殘留物的形狀、大小、質地，可以直接快速取出較小的殘留物，大的殘留物可以聯合B超監測進行清宮。宮腔鏡與B超的聯合使用提高了清宮的目的性，提高了治愈率，可以清楚地監測是否清宮徹底，減少子宮內膜的損傷，有效地防止子宮穿孔，有利于月經的恢復，降低患者的痛苦。

本文就宮腔鏡聯合B超對難治性宮腔殘留物的療效做了初步探究，發現宮腔鏡聯合B超的治療方法相比傳統方法治愈率高、陰道出血時間短、宮內殘留物清除徹底的優點，臨床上具有很高的應用價值。

參考文獻

［1］ 齊 璇,樊 華.宮腔鏡聯合 B 超治療難治性宮腔殘留物的臨床價值［J］.武警醫學,2015,26（2）:130-132.

［2］ 韋艷芬,陸慶春,農文政.宮腔鏡聯合米非司酮治療難治性宮內妊娠物殘留的臨床觀察.華夏醫學,2015,28（2）:59-62.

［3］ 徐曉琴,徐向榮,俞小英,等.人工流產術后宮腔內組織物殘留的處理［J］.重慶醫學,2014,7（26）:3497-3499.

［4］ 舒志成.超聲聯合宮腔鏡在宮內妊娠組織殘留診斷和治療中的臨床價值［J］.臨床醫藥實踐,2015,24（2）:147-149.

本文編輯：蘇日力嘎

【中圖分類號】R169.42；R445.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.05.157.02