宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者的療效觀察

連冰蕊（鄭州人民醫(yī)院婦科，河南　鄭州　450000）

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宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者的療效觀察

連冰蕊
（鄭州人民醫(yī)院婦科，河南鄭州450000）

【摘要】目的 研究宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者的療效。方法 選取我院2014年5月～2015年12月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者50例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各25例，觀察組采用宮腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組采用一般的清宮術(shù)治療。對(duì)兩組患者術(shù)后的臨床指標(biāo)，恢復(fù)情況進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、β-HCG水平降至正常時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間均遠(yuǎn)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕患者較傳統(tǒng)清宮術(shù)手術(shù)傷害小，患者恢復(fù)快，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡手術(shù)；剖宮產(chǎn)；子宮瘢痕妊娠

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（CSP）在臨床上較為罕見(jiàn)，是一種危害性極高的異位妊娠［1］。近幾年剖宮產(chǎn)的孕婦越來(lái)越多，診斷技術(shù)也越來(lái)越成熟，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的發(fā)生率也越來(lái)越多，很容易導(dǎo)致大出血及子宮破裂，若不及時(shí)治療將會(huì)嚴(yán)重危及患者生命［2］。而清宮術(shù)則很容易引發(fā)大出血，嚴(yán)重者需切除子宮，嚴(yán)重影響患者的身心健康。本文就宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年5月～2015年12月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者50例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各25例。所有患者均有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，有停經(jīng)史，患者均經(jīng)B超檢查在宮腔內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊，其癥狀均證實(shí)為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠，距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間為9個(gè)月～6年，平均時(shí)間（3.9±1.6）年，且患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)宮腔鏡手術(shù)治療的禁忌。觀察組年齡23～40歲，平均年齡（28.3±1.8）歲，孕次1～3次，平均孕次（2±1）次，停經(jīng)時(shí)間36～74天，平均停經(jīng)時(shí)間（ 54±22.7）天，其中3例有2次剖宮產(chǎn)史，22例有1次剖宮產(chǎn)史。對(duì)照組年齡24～41 歲，平均年齡（27.9±1.0）歲，孕次2～4次，平均孕次（3±1）次，停經(jīng)時(shí)間37～72天，平均停經(jīng)時(shí)間（55±23.5）天，其中2例有2次剖宮產(chǎn)史，23例有1次剖宮產(chǎn)史。兩組患者在年齡、病情、距離前次剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)間及等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

兩組患者在治療前均進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，均在術(shù)前30 min使用0.4 mg的米索前列醇進(jìn)行納肛軟化宮頸治療。注意孕囊與子宮切口位置關(guān)系，口服米非司酮及肌注甲氨蝶呤，然后是硬膜外麻醉，采用雙極宮腔鏡系統(tǒng)膨?qū)m，取常規(guī)膀胱截石位消毒處理，緩慢植入宮腔鏡，子宮的大小、位置等并確定妊娠組織位置和子宮前峽部的關(guān)系，B超檢測(cè)下切除病灶，盡量不破壞子宮壁厚度，術(shù)中出血采用電凝止血，術(shù)后給與縮宮素注射促進(jìn)子宮收縮并給與適當(dāng)抗生素預(yù)防感染，妊娠組織送至病理檢驗(yàn)［3］。對(duì)照組在麻醉消毒處理后在B超檢測(cè)下采用清宮手術(shù)，術(shù)后護(hù)理同觀察組。

1.3觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、β-HCG恢復(fù)正常水平時(shí)間與術(shù)后患者首次月經(jīng)時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀察組患者的術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

組別　n　手術(shù)時(shí)間（min）　術(shù)中出血量（mL）　住院時(shí)間（d）　β-HCG恢復(fù)正常水平時(shí)間（d）　首次月經(jīng)時(shí)間（d）觀察組　25　28.7±1.5　62.9±8.1　5.2±0.3　14.9±1.3　38.9±2.1對(duì)照組　25　40.6±6.7　99.8±9.1　7.9±2.2　32.9±6.1　61.0±4.9 P ＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05

3　討 論

隨著醫(yī)療水平的提高和剖宮產(chǎn)觀念的普及，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠這類疾病的發(fā)病率也逐年上升，有研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)手術(shù)中的子宮內(nèi)膜受損與瘢痕愈合差容易導(dǎo)致瘢痕位置妊娠者發(fā)病，目前有關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠這種疾病的報(bào)道研究雖多，但是尚無(wú)規(guī)范統(tǒng)一的答案，因此該類患者易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象［4-5］。如不及時(shí)治療，容易出現(xiàn)子宮大出血，子宮破裂等嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重者喪失生育能力甚至危機(jī)生命。臨床上治療此種疾病多以藥物或手術(shù)治療，藥物治療周期長(zhǎng)，一旦停藥或者不及時(shí)服藥容易產(chǎn)生復(fù)發(fā)，有效率低［6］。手術(shù)治療主要包括腹腔鏡或開(kāi)腹病灶清除術(shù)、子宮切除術(shù)、宮腔鏡下手術(shù)等［7］。子宮切除手術(shù)給患者造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害，清宮術(shù)容易誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，難以徹底剝離妊娠組織，具有一定的盲目性。隨著宮腔鏡手術(shù)的不斷完善成熟，通過(guò)這種方法能夠有效精準(zhǔn)的剝離妊娠組織，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)小，降低了大出血和子宮穿孔的危害，很大程度上減少了對(duì)子宮的傷害，安全性高。

本文通過(guò)對(duì)比清宮術(shù)與宮腔鏡手術(shù)療效可以明顯看出，宮腔鏡手術(shù)治療后患者的臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)與恢復(fù)效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于清宮術(shù)的臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)與恢復(fù)效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者療效顯著，安全性高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 夏曉平．剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的臨床診治分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11（12）:1618-1619．

［2］ 張 強(qiáng).應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的效果分析［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13（05）:13-14.

［3］ 郭亞利.腹腔鏡手術(shù)與宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床效果比較［J］.河北醫(yī)學(xué),2015,21（2）:262-265.

［4］ 劉志玲,梁春燕,付愛(ài)民.宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24（20）:2204-2206.

［5］ 楊記評(píng).子宮剖宮產(chǎn)疤痕妊娠中宮腔鏡的應(yīng)用體會(huì)［J］.浙江創(chuàng)傷外科,2013,18（5）:646-647.

［6］ 鄭 鍵.宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24（5）:521-522.

［7］ Qian ZD,Zhu XM. Caesarean scar choriocarcinoma: a case report and review of the literature. Eur J Med Res,2014,19（1）:25.

本文編輯：蘇日力嘎

【中圖分類號(hào)】R719.8

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】ISSN.2095-8803.2016.05.104.02