喉內窺鏡術治療病變的應用與預后情況評估

邱英

（青白江區人民醫院耳鼻喉科 四川 成都 610300）

喉部病變在耳鼻喉科臨床中發病率較高，較為常見的為聲帶息肉、乳頭狀瘤、聲帶小結、聲帶囊腫等，以上疾病不但會危害人體健康還會給患者生活帶來影響。近些年喉部病變的發病率不斷上升，并且有職業化發展趨勢。相關研究表明，喉部病變的發生與炎性感染、發音過度、發音不當、酗酒、醫源性創傷等有直接關系。臨床上對于喉部病變的治療主要采取外科手術，隨著內窺鏡和支撐喉鏡技術的不斷發展，喉內窺鏡術已經應用在喉部病變的治療當中，并且臨床效果顯著。對于喉部病變的治療目前主要采用手術方法，臨床應用范圍較廣，較為傳統的治療方式為支撐喉鏡手術，其對喉部病變治療有較好臨床效果，但是在臨床實踐中也發現該技術在手術后會引發多種并發癥，影響患者預后效果。本次研究對喉內窺鏡治療喉部病變的臨床應用效果及預后進行評估并討論，現進行報道。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

選擇我院2016年2月—2017年12月治療的喉部病變患者80例，根據隨機對照數據分組法進行分組，每組40例，患者臨床表現為聲音嘶啞。納入標準：患者臨床癥狀喉部有異物感、聲音嘶啞、咽干咽痛，經臨床診斷為喉部病變患者，患者年齡在18～80歲之間，患者均同意參加本次研究并簽訂知情同意書。排除標準：患者患有惡性喉部病變無法手術治療，或存在相關手術禁忌證，患有血液、心腦、免疫系統嚴重疾病，治療依從性差不能配合治療的患者。觀察組中男性23例，女性17例，年齡36～68歲，平均年齡54.1歲，病程1個月～18個月，平均病程12.3個月，疾病種類分布：聲帶息肉19例，聲帶小結12例，乳頭狀瘤8例，聲帶囊腫1例；對照組中男性22例，女性18例，年齡35～70歲，平均年齡55.2歲，病程3個月-19個月，平均病程13.2個月，疾病種類分布：聲帶息肉17例，聲帶小結10例，乳頭狀瘤6例，聲帶囊腫7例。觀察組和對照組對一般臨床資料進行分析比較，差異不具有統計學意義P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術方法

對照組患者采用支撐喉鏡手術治療，先對患者進行全身麻醉，待麻醉起效后，將患者會厭用喉鏡挑起，將喉部病變部位充分暴露在喉鏡下，術者對喉部病變的位置、大小、與周圍組織粘連情況等進行觀察，在喉鏡直接觀察下對病變部位進行切除，在術中如患者出血，應用地塞米松和麻黃堿浸泡棉球壓迫止血。觀察組采用支撐喉鏡聯合內窺鏡手術治療，對患者行全身麻醉，待患者進入麻醉狀態下，將患者會厭用喉鏡挑起，將病變部位完全暴露在喉內窺鏡下，對會厭進行固定，再將0度的內窺鏡插入到喉鏡側孔中，并將顯示系統連接在可視系統下，術者仔細觀察喉部病變部位情況，再切除喉部應變，在術中患者發生出血止血方式與對照組相同。觀察組和對照組患者在術后注意保證患者呼吸通暢，待麻醉清醒后6h可食用流質食物，生理鹽水加布地奈德混懸液進行霧化吸入，在術后2周到1個月時間內禁聲，對于聲帶聯合處手術患者應進行間斷性深呼吸訓練，防止發生黏連，患者出院時給予正確出院指導。

1.3 療效評價和觀察指標

根據患者術后喉部功能恢復情況進行療效評價，治愈：患者在術后聲音嘶啞癥狀消失，發音功能恢復，喉部病變消失，經內窺鏡檢查喉部結構恢復平整光滑，無殘留病變，聲門功能恢復。好轉：患者在術后聲音嘶啞癥狀有所改善，手術后喉部病變區域組織略微增厚，喉部表面欠光滑，患者聲門功能基本恢復。無效：患者術后聲音嘶啞癥狀無改善，可見喉部病變手術殘留，手術區域在內窺鏡下觀察表面不光滑，聲門閉合運動不良。觀察兩組患者術后并發癥情況及發生率。

1.4 統計學分析

應用軟件SPSS22.0對數據進行處理，計量資料用均數和標準差表示，進行組間t檢驗，計數資料用百分率表示，并采用卡方檢驗，當P＜0.05則組間數據差異具有明顯統計學意義。

2.結果

觀察組患者在手術后臨床總有效率為92.5%明顯高于對照組術后總有效率82.5%，兩組間比較差異具有統計學意義P＜0.05，數據見表1。

表1 觀察組和對照組患者臨床治療效果情況

觀察組患者術后共有2例出現并發癥，表現為鼻腔粘膜損傷1例，軟腭損傷1例，對照組患者術后共有9例出現并發癥，表現為牙齒松動6例，關節脫位1例，鼻腔黏膜損傷1例，軟腭損傷1例，對照組術后并發癥發生率為22.9%明顯高于觀察組術后并發癥發生率5.0%，組間比較數據差異顯著P＜0.05，數據見表2。

表2 觀察組和對照組患者術后并發癥情況

3.討論

近些年喉部病變的發病率不斷上升，并且有職業化發展趨勢。相關研究表明，喉部病變的發生與炎性感染、發音過度、發音不當、酗酒、醫源性創傷等有直接關系[1]。喉部病變在耳鼻喉科臨床中發病率較高，較為常見的為聲帶息肉、乳頭狀瘤、聲帶小結、聲帶囊腫等，以上疾病不但會危害人體健康還會給患者生活帶來影響。喉部病變疾病不但會威脅患者健康，當發展為惡性病變后還會威脅患者生命，給患者生活和健康帶來困擾，患者一旦發病應給予積極的臨床治療，在幫助患者切除喉部病變腫物的同時幫助患者恢復喉部生理功能[2]。對于喉部病變的治療目前主要采用手術方法，臨床應用范圍較廣，較為傳統的治療方式為支撐喉鏡手術，其對喉部病變治療有較好臨床效果，但是在臨床實踐中也發現該技術在手術后會引發多種并發癥，影響患者預后效果。支持喉鏡手術在上世紀80年代應用于我國臨床，已經成為治療喉部病變的手術方法，但在臨床應用中發現，術中操作鼻內鏡尾端連接的成像系統應自身體積過大，會妨礙術中操作，不利于手術順利進行。經過臨床分析導致支撐喉鏡手術出現相關并發癥的原因與其手術創面過大有關[3]。支撐喉鏡手術在術中會對患者造成較大創面，也會導致患者舌組織損傷、牙齒松動、軟腭損傷等情況，不利于患者預后效果。并且支撐喉鏡手術的視野范圍有限，臨床操作較復雜，直接增加了手術的難度，并且喉部病變在術后的殘留率較高。支撐喉鏡手術在喉部病變治療中有廣泛應用，但整體治療效果和預后均不理想。

隨著內窺鏡技術的發展，耳鼻喉科疾病在治療中應用內窺鏡技術，使臨床治療效果提高。支撐喉鏡聯合內窺鏡手術能夠較好的放大病變部位，使整個手術在顯示系統檢測下完成，內窺鏡手術與支撐喉鏡手術比較對于患者的創傷損害更小，并且內窺鏡具有更好的手術視野，圖像在顯示系統下更為清楚，臨床手術操作較簡便，對患者喉部病變的細小結構變化可清晰觀察，從而更加準確的切除病變部位，病變部位在術后并無殘留[4]。喉內窺鏡手術屬于微創治療，創口較小對于患者預后康復有積極作用，并且在切除喉部病變外對周圍組織損傷降到最小，患者術后不容易發生并發癥，在術中止血較方便患者術后恢復好。喉內窺鏡尾端上翹，有效避免影像采集系統與喉腔手術部位擁擠的問題，可將喉腔內部充分暴露。

本次研究選擇我院2016年2月—2017年12月治療的喉部病變患者80例，根據隨機對照數據分組法進行分組，每組40例，對照組患者采用支撐喉鏡手術治療，觀察組采用支撐喉鏡聯合內窺鏡手術治療，觀察組和對照組患者在術后24消失內應用止血藥物，在術后2周時間內禁聲，根據患者恢復情況給予抗生素或霧化吸入治療。根據患者術后喉部功能恢復情況進行療效評價，觀察兩組患者術后并發癥情況及發生率。結果顯示，應用喉內窺鏡手術的觀察組患者在手術后臨床總有效率為92.5%明顯高于應用支撐喉鏡手術的對照組術后總有效率82.5%，兩組間比較差異具有統計學意義P＜0.05；應用支撐喉鏡手術的對照組術后并發癥發生率為22.9%明顯高于應用喉內窺鏡手術的觀察組術后并發癥發生率5.0%，組間比較數據差異顯著P＜0.05。說明兩組患者分別采用喉內窺鏡和支撐喉鏡手術切除喉部病變，比較兩組臨床治療效果，喉內窺鏡手術具有更好的手術視野，能夠盡可能的方大喉腔環境，對喉部病變進行更為清晰的顯露，使喉部病變切除更為精確，可有效降低術后并發癥發生率。綜上所述，喉內窺鏡治療喉部病變具有明顯的臨床療效，手術更為簡便、安全，值得在臨床中廣泛推廣。