甲狀腺激素替代療法在老年甲狀腺功能減退癥患者中的應用價值

劉冰玲

九江市第一人民醫院內分泌科 (江西九江 332000)

甲狀腺功能減退癥是一種內科常見的慢性疾病，由于機體生理效應不足，導致血脂代謝紊亂，甲狀腺激素合成及分泌下降，進而引發該病的發生[1]。患者的主要臨床表現為面色蒼白、記憶力和智力下降、肌無力等，隨著病情的發展會對患者的生命質量造成嚴重影響。應用甲狀腺激素替代療法治療甲狀腺功能減退癥患者，能夠顯著改善患者的病情[2]。本研究旨在探討甲狀腺激素替代療法在老年甲狀腺功能減退癥患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2019年1月我院收治的64例老年甲狀腺功能減退癥患者作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，每組32例。試驗組男14例，女18例；年齡55～78歲，平均(62.42±8.25)歲。對照組男15例，女17例；年齡56～77歲，平均(63.51±7.68)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經九江市第一人民醫院倫理委員會批準，患者及家屬均知曉研究內容，且已簽署知情同意書。納入標準：經臨床診斷確診為甲狀腺功能減退癥；伴有非凹陷性水腫、眼瞼和頰部虛腫；記憶力減退、反應遲鈍；伴有厭食、腹脹。排除標準：對本研究藥物過敏；伴有嚴重心、肝、腎功能異常。

1.2 方法

對照組予以常規治療，取20～40 mg氫化可的松(天津藥業焦作有限公司，國藥準字H20023069，規格：100 mg)溶于500 ml葡萄糖注射液行靜脈滴注治療，1次/d，7d為一療程，共治療8個療程。

試驗組在對照組基礎上應用甲狀腺片(北京賽而生物藥業有限公司，國藥準字H11020209，規格：40 mg)替代治療，口服，初始劑量為10～20 mg/d，維持劑量為40～120 mg/d，每7天為1個療程，共治療8個療程。

在治療期間每周為患者進行甲狀腺激素水平、血脂水平檢測，于清晨空腹狀態下采集靜脈血5 ml，并進行離心分離，將標本保存等待檢驗，采用電化學發光法檢測血清總甲狀腺素(total thyroxine，TT4)、游離甲狀腺素(free thyroxine，FT4)、總三碘甲狀腺原氨酸(total triiodothyronine，TT3)及游離三碘甲腺原氨酸(free triiodothyronine，FT3)水平；采用氧化酶法檢測血清總膽固醇(total cholesterol ，TC)、三酰甘油(triacylglycerol，TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)水平。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組的甲狀腺激素水平和血脂水平。正常值范圍：TT45.0～10.5 μg/dl；FT49～23.9 pmol/ml；TT31.54～3.08 nmol/L；FT34～10 pmol/ml[3]。TC：<5.20mmol/l； TG：<1.70mmol/l；LDL-C：<3.12mmol/l。(2)評估兩組的療效。判定標準：顯效，甲狀腺激素水平恢復正常，面色蒼白、記憶力減退等不良癥狀完全消失；有效，甲狀腺激素水平基本恢復正常，面色蒼白、記憶力減退等不良癥狀基本消失；無效，治療后病情未改善或加重；治療有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組甲狀腺激素水平比較

治療前，兩組TT4、TT3、FT4、FT3水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組TT4、TT3、FT4、FT3水平高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組甲狀腺激素水平比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05

2.2 兩組血脂水平比較

治療前，兩組TC、TG、LDL-C水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組TC、TG、LDL-C水平低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血脂水平比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05

2.3 兩組治療有效率比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療有效率比較

注：與對照組比較，χ2=4.73，aP=0.03

3 討論

甲狀腺功能減退癥多見于老年群體，發病率相對較高。與健康人相比，甲狀腺功能減退癥患者的甲狀腺激素水平相對偏低。一旦甲狀腺功能減退，機體各項機能的生長、發育及代謝均會受到影響，導致甲狀腺激素分泌下降，血脂水平升高，使患者產生記憶力減退、認知功能障礙、反應遲鈍等不良癥狀，進而影響患者的正常生活。

本研究結果顯示，治療后，試驗組TT4、TT3、FT4、FT3水平高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；試驗組TC、TG、LDL-C水平低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。上述結果表明，應用甲狀腺激素替代療法治療老年甲狀腺功能減退癥患者可顯著提高甲狀腺激素水平，改善因甲狀腺水平不足而導致的記憶力減退、認知功能障礙等癥狀，并降低血脂，臨床效果良好。

甲狀腺激素是甲狀腺分泌的一種激素，屬于氨基酸衍生物，具有促進機體新陳代謝和發育的作用，并能夠提高神經系統的興奮性。甲狀腺片中含有三碘甲狀腺原氨酸以及甲狀腺素，患者口服后，能直接補充TT4、TT3、FT4、FT3，有助于機體的正常代謝。有研究指出，應用甲狀腺激素替代療法治療老年甲狀腺功能減退癥患者，能夠更好地促進機體的新陳代謝，改善甲狀腺激素水平[4]。甲狀腺功能減退癥患者發生心血管疾病的風險較高，是由于患者血液濃稠度高，機體血液流變學出現改變所致。甲狀腺片除了能補充人體所缺的激素外，還能促進TC快速代謝，避免機體合成過多的TG，利用脂肪酸清掃TG，從而維護患者體內的環境，改變血流動力學，治療效果顯著。楊勇[5]的研究指出，老年甲狀腺功能減退癥患者服用甲狀腺片的臨床療效為96.1%，并認為通過口服給藥，機體的藥物吸收率可超過50%，能快速改善患者的血液、血脂、激素等水平，促進病情恢復，應用效果理想，本研究結果與其研究結果相似。

綜上所述，應用甲狀腺激素替代療法治療老年甲狀腺功能減退癥患者能夠改善甲狀腺功能和血脂水平，應用價值較高。