警惕！過度疲勞會導致應力性骨折

徐忠良

小張是名跑步愛好者，上個月開始腳踝部會突然出現疼痛感，但休息較長時間后就會平息下來。考慮到自己在運動過程中并未出現崴腳或是摔跤的情況，所以就沒當回事。可這個月初開始，疼痛變得劇烈起來，腳踝處還出現腫脹，他不敢再大意，前往我院就診。結果骨掃描和應力試驗為陽性，提示其出現了骨折。

小張很納悶：自己沒崴過腳，也沒摔著碰著，怎么就骨折了呢？

確實，通常情況下，骨折發生在比較劇烈的外力沖擊下；但如果過度使用肌肉，使其處于疲勞狀態，無法及時吸收反復碰撞所產生的震動，將應力傳導至骨骼，也可引起小的骨裂或骨折，這在臨床上被稱為疲勞性骨折。

過度疲勞是主因

疲勞性骨折，又稱行軍骨折或應力性骨折，是由于持續的微小或反復應力導致骨組織疲勞、耐受性下降而發生的骨折，常見于長時間高強度運動的運動員、軍人和長距離跑步者等。比如，田徑運動員或者芭蕾舞演員，這些人群的小腿肌在訓練過程中需要反復猛烈收縮，其足掌跳躍下著地的時候又比較暴力，容易出現脛骨疲勞性骨折；老年慢性支氣管炎患者因為長期咳嗽，其肋間肌反復猛烈收縮，也容易出現肋骨疲勞性骨折。

疲勞性骨折的臨床表現包括：（1）局部疼痛和壓痛，尤其在運動時加重，休息后癥狀減輕。（2）活動受限，如骨折發生在下肢，患者可能出現跛行或步態異常。（3）可能有輕度腫脹，但通常無明顯紅腫和局部溫度升高。（4）X線檢查可能初期無法顯示骨折線，但在晚期或復查時可能出現。

確診需綜合體征與影像學結果

疲勞性骨折的癥狀會在病癥開始的2～3周內逐漸地顯現出來，并且和其他因過度使用所造成的慢性傷害的癥狀很類似，患部有壓痛點。一般而言，會使用X線、CT、MRI等影像判別技術協助確診。但采用X線拍片檢查，在開始后的2周到4個月之間大多數結果為陰性，之后才可表現為骨折線、骨痂或新骨形成、骨膜增生。臨床確診，一般以骨掃描、應力試驗的結果為主要參照，同時要和骨瘤、骨髓炎以及骨膜炎等進行區分。

臨床根據損傷程度，將疲勞性骨折分為0～4級：（1）0級為正常重建，觀察到細小骨膜新生骨形成，X線片無異常改變，患者無臨床癥狀，但骨掃描可見細小線性吸收增加。（2）1級為輕度應力反應，表現為皮質骨重建，運動后局部疼痛，無壓痛，X光片陰性，骨掃描陽性。（3）2級為中度應力反應，皮質骨吸收略強于骨膜反應，出現疼痛和壓痛，X光片見骨外形完整，骨掃描模糊陽性。（4）3級為嚴重應力反應，骨膜反應和皮質骨吸收范圍擴大，持續疼痛，休息時亦然。X光片顯示皮質骨增厚，骨掃描陽性。（5）4級為疲勞性骨折，骨活檢見骨壞死和微骨折，肉芽組織形成。患者因劇烈疼痛難以負重，X光片顯示骨折和早期骨痂，骨掃描陽性。

治療視損傷程度而定

治療疲勞性骨折，最重要的一項舉措就是充分休息，患者必須與醫生高度配合，暫停或減少活動，減輕骨骼負荷，確保骨折處有足夠恢復時間。與此同時，視損傷的程度來制定治療方案，一般較輕微者可行保守治療，嚴重者則需要手術治療。

保守治療 （1）通過使用支架、石膏等，來保護骨折部位，以穩定骨折，減少損傷和疼痛，促進愈合。（2）使用熱敷、冷敷、按摩等物理治療方法，來緩解疼痛，減輕肌肉緊張，促進血液循環和組織修復。（3）在確保安全的前提下，由醫師指導盡早開展合理且系統性的功能鍛煉，但要注意逐漸增加運動強度和負荷，以促進骨折處的適應性增強，加速骨組織修復和重建。

手術治療 骨折不穩定（骨折端不能自行保持對齊）、骨折延遲愈合或非愈合（骨折端無愈合跡象）、骨折伴有明顯的軟組織損傷等情況的患者，需要通過手術來恢復骨折處的穩定性，加速骨折的愈合和骨組織的重建。手術方法取決于骨折的類型、位置和程度，常見的包括內固定術、骨植骨術和骨髓刺激術等。

科學運動，防止骨骼“疲勞”

避免骨折疲勞損傷，是預防疲勞性骨折的關鍵，以下是一些有效的策略：

（1）訓練計劃合理性。應考慮個體的年齡、性別、運動水平和身體狀況等因素，逐漸增加運動強度和負荷。避免過度訓練和長時間的高強度訓練，以減少骨骼的應力累積。肌力訓練對預防疲勞性骨折也很重要，有助于強化骨骼，并且肌肉還是增加身體吸震能力的主要組織，應該加入日常鍛煉計劃中。

（2）營養與補充。良好的營養對預防疲勞性骨折至關重要。保證充足的熱量攝入，合理搭配碳水化合物、蛋白質和脂肪的比例。維生素D、鈣、鎂和其他微量元素也對骨骼健康至關重要。合理攝取含有這些營養物質的食物，如乳制品、綠色蔬菜、豆類、魚類等。

（3）適當休息與恢復。合理安排訓練與休息的時間，避免連續高強度訓練造成的骨骼疲勞。充足的睡眠和恢復性活動有助于骨骼的修復和再生。穿著不合適的鞋子，或已經磨損的鞋子會增加腳部受力，導致跖骨疲勞骨折。所以，運動時最好穿著專業的運動鞋，跑步最好在塑膠跑道上進行。

（4）動態平衡與技術指導。良好的動態平衡和正確的運動技術有助于減少骨骼的應力集中和不均衡。接受專業的運動指導，學習正確的姿勢和運動技巧，減少運動中的不良應力傳遞。

（5）骨密度監測與管理。定期進行骨密度檢測，可以及早發現骨質疏松等問題，采取相應的管理措施。對于骨質疏松的個體，加強治療和預防措施，降低疲勞性骨折的風險。

綜上所述，疲勞性骨折早期不容易被發現，如果在運動后出現局部疼痛，且兩三天后沒有緩解，甚至癥狀加重、出現局部腫脹，要警惕疲勞性骨折，最好盡快到醫院就診。日常生活中應該注意保暖，避免過度運動，保證營養攝入，養成良好的生活習慣，以維護骨骼健康。