患者用藥習(xí)慣調(diào)查的現(xiàn)狀與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)指導(dǎo)合理用藥可行性的思考

蔡帆　周美娟　張建華

摘 要：目的：了解患者的用藥習(xí)慣以及目前醫(yī)療體系的滿意度情況，尋求改進(jìn)的方法并探討藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)指導(dǎo)合理用藥的可行性。方法：采用問卷形式進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)。結(jié)論：正確用藥指導(dǎo)，提高患者合理用藥的意識(shí)與治療質(zhì)量。改進(jìn)醫(yī)藥院校藥事管理專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)模式，為了向社會(huì)提供既懂得藥學(xué)，又能應(yīng)用管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、法學(xué)等知識(shí)的高級(jí)復(fù)合型人才，以滿足當(dāng)前社會(huì)對(duì)專業(yè)人才的需求。

關(guān)鍵詞：用藥習(xí)慣 用藥安全 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)

通過發(fā)放問卷的方式，對(duì)省人民醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院、省中醫(yī)院、廣州軍區(qū)廣州總院、廣州紅十字會(huì)醫(yī)院、廣東省司法警察醫(yī)院、新海醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院這八所醫(yī)院的患者進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查。被調(diào)查人數(shù)為115人，被調(diào)查者的男女比例接近1：1；年齡階段在1950年～2000年之間。其中60后、70后、80后、90后各占14.41%、14.41%、23.42%、17.12%；被調(diào)查的這些患者當(dāng)中，月收入10000元以上有1人，比例為0.95%，3500元以下有53人，占的比重最大，為50.48%。3500～7000元以及7000～10000元之間的分別有45人和6人，所占比重分別為42.86%、5.71%。

一、調(diào)查結(jié)果分析

1.使用藥物的選擇方面。患者長期使用的藥物為西藥占44.52%，而患者選擇中藥和中成藥分別占6.85%和19.86%。可見西藥的使用率較中藥、中成藥高；患者在同一種藥物的進(jìn)口與國產(chǎn)之間的選擇問題上，選擇全進(jìn)口的占36.84%，而國產(chǎn)僅占14.04%。同時(shí)在希望醫(yī)生開藥的問題上，進(jìn)口藥的選擇占35.96%，而國產(chǎn)藥與合資企業(yè)藥所占的比重相當(dāng)，分別占18.42%和19.30%。可見被調(diào)查的大多數(shù)患者中對(duì)進(jìn)口藥物的信賴度較高；在療效較好的自費(fèi)進(jìn)口藥與療效較差些的醫(yī)保藥物的選擇問題上，近44.74%患者選擇了前者，40.35%的患者選擇考慮是否需要長期服用再?zèng)Q定。在選擇藥物首要關(guān)注因素的問題上，66.09%的患者選擇了關(guān)注藥物的療效，其次在第二關(guān)注因素的問題上，藥物的價(jià)格與藥物的安全性分別占33.04%和32.17%。從這兩點(diǎn)不難看出即便居民的生活水平正處于不斷提升的階段，人們?cè)谶x擇治療藥物的關(guān)注點(diǎn)仍離不開藥品的價(jià)格；同時(shí)患者在選擇藥物時(shí)會(huì)關(guān)注該藥品的保質(zhì)期限長短的人數(shù)占56.52%，會(huì)關(guān)注藥品的潛在危害的人數(shù)占49.57%。由此可見，規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序，把藥價(jià)降下來，把藥品質(zhì)量保障好。鼓勵(lì)公立醫(yī)院優(yōu)先使用基本藥物，讓群眾從中受惠。由此可使人們將關(guān)注的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到藥物的療效及用藥安全等方面。

2.對(duì)醫(yī)生開方用藥的信任程度。患者選擇藥物的根據(jù)是醫(yī)生的處方的人數(shù)占83.48%，而聽取藥師建議的人數(shù)僅占6.96%；患者去醫(yī)院看病是聽取醫(yī)生建議開藥的人數(shù)占80.00%，而聽取臨床藥師建議開藥的僅占2.61%；當(dāng)使用某種藥物出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)時(shí)，50.00%的患者會(huì)選擇停用藥物并去醫(yī)院看醫(yī)生，而僅有10.71%的患者會(huì)選擇停用并去醫(yī)院咨詢藥師。患者選擇藥物極大多數(shù)是根據(jù)醫(yī)生的處方，并且對(duì)醫(yī)生開方用藥的治療效果期望較高，患者對(duì)醫(yī)生用藥指導(dǎo)的信任程度明顯高于醫(yī)院的臨床藥師。

3.在臨床藥師的認(rèn)可程度。43.75%的被調(diào)查患者認(rèn)為臨床藥師的存在是必要的，能知道患者及患者家屬用藥。而33.93%的患者對(duì)臨床藥師存在的必要性持無所謂的態(tài)度。從數(shù)據(jù)可以表明，目前人們對(duì)臨床藥師指導(dǎo)用藥的信任度不高，對(duì)臨床藥師這個(gè)職業(yè)的職務(wù)認(rèn)識(shí)并不全面。

二、藥物價(jià)格控制的現(xiàn)狀和思考

1.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)控制藥品費(fèi)用的積極作用。對(duì)研制生產(chǎn)藥品的企業(yè)來說，需要盡可能研發(fā)生產(chǎn)出成本低、效果好的藥品，從而獲取更大的利潤。同時(shí)生產(chǎn)部門可根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究結(jié)果，做出是否生產(chǎn)某種藥品的決定，或在藥品價(jià)格制定原則的前提下適當(dāng)降低藥品的價(jià)格，以提高該藥品的成本效果。

2.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在促進(jìn)合理用藥中的作用。藥物合理利用在于根據(jù)藥物的療效、不良反應(yīng)、費(fèi)用等因素的變化，優(yōu)化給藥方案，充分發(fā)揮藥物的療效，減少耐藥和藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，盡量提高藥物治療的經(jīng)濟(jì)效果。因而，可以利用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的手段，得出藥物治療的成本效果或成本效用參數(shù)，判斷何種藥物治療能夠獲得最大的經(jīng)濟(jì)學(xué)效益，進(jìn)而合理地選擇藥物。

3.關(guān)注藥品用量和品種以及對(duì)基本藥物進(jìn)行有彈性的價(jià)格監(jiān)管。在控制藥品費(fèi)用方面，在關(guān)注藥品價(jià)格下降與否的同時(shí)，還應(yīng)密切關(guān)注藥品的用量和品種變化。來制定相應(yīng)的政策，鼓勵(lì)醫(yī)生開據(jù)基本藥物。對(duì)于市場競爭不夠充分、價(jià)格相對(duì)偏高的品種，加大降價(jià)力度，但也要考慮社會(huì)平均成本狀況，確保不會(huì)因?yàn)榻祪r(jià)幅度過大而影響基本藥物的供應(yīng)。

三、加強(qiáng)臨床藥師培訓(xùn)，增加患者對(duì)藥師的了解程度

臨床藥師培養(yǎng)應(yīng)專科化、補(bǔ)充必要的專科醫(yī)學(xué)背景知識(shí)及專科藥物治療學(xué)知識(shí)。專科化臨床藥師走向臨床是醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床工作的基本要求。由于某一疾病或某一藥物的信息越來越大，需要分工越來越細(xì)的專業(yè)人員為之服務(wù)，并掌握和建立該學(xué)科的基礎(chǔ)背景知識(shí)、臨床知識(shí)，并動(dòng)態(tài)地追蹤和研究該學(xué)科的發(fā)展。臨床藥師強(qiáng)調(diào)“臨床”二字，正因能直接面對(duì)患者了解藥物對(duì)人體的作用，雖與醫(yī)院普通藥師從事業(yè)務(wù)有所重合，但側(cè)重點(diǎn)各有不同，臨床藥師主要處于指導(dǎo)、監(jiān)督、指揮的地位，其具體負(fù)責(zé)內(nèi)容包括：藥品采購選擇與貯存之指導(dǎo)、藥物相關(guān)信息收集和整理、合理用藥之宣傳等。除此之外，在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)設(shè)立藥物咨詢平臺(tái)，向公眾普及合理用藥知識(shí)，加深公眾對(duì)臨床藥師職業(yè)的理解，有利于今后在臨床中得到患者更好的配合。

四、創(chuàng)新并健全我國藥品價(jià)格監(jiān)督機(jī)制

近年來，物價(jià)管理部門對(duì)藥品價(jià)格的監(jiān)督管理，重點(diǎn)放在了生產(chǎn)企業(yè)、流通環(huán)節(jié)的批發(fā)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)上，對(duì)藥品零售企業(yè)等方面上，但我們認(rèn)為更重要的是創(chuàng)新藥品的價(jià)格管理機(jī)制，創(chuàng)新藥品的價(jià)格管理機(jī)制由創(chuàng)新藥品定價(jià)管理制度和補(bǔ)償制度兩部分組成。通過對(duì)各種不同的藥品定價(jià)和補(bǔ)償措施進(jìn)行有機(jī)地拼接組合，形成有效激勵(lì)自主創(chuàng)新的藥品價(jià)格管理機(jī)制。

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※基金項(xiàng)目：2015年廣東省教育研究院研究課題“廣東高等學(xué)校與社會(huì)發(fā)展的適應(yīng)性研究--高校完善社會(huì)服務(wù)功能有效模式的研究（編號(hào)：GDJY-2015-C-b009）”.