中日殘疾人居家護(hù)理之對比

饒玲玲　朱凱欣

摘 要：我國擁有一個龐大的殘疾人群，他們在生活和就業(yè)方面遇到了許多困難，當(dāng)中許多人需要利用到居家護(hù)理服務(wù)。然而我國的居家護(hù)理事業(yè)存在護(hù)理人員不足、素質(zhì)低下、護(hù)理費(fèi)用高昂等諸多問題。如何讓殘疾人無憂地生活在社會主義大家庭里，這是建設(shè)和諧社會的亟待解決的問題。日本在殘疾人的福祉事業(yè)方面發(fā)展得比較完備。筆者將從法律、看護(hù)人員和護(hù)理費(fèi)用這幾個方面對兩國的現(xiàn)狀和做法進(jìn)行比較，以期能夠?qū)ξ覈跉埣踩说木蛹易o(hù)理制定政策提供參考。

關(guān)鍵詞：殘疾人 居家護(hù)理 法律 看護(hù)人員 護(hù)理費(fèi)用

一、引言

《中華人民共和國殘疾人保障法》對殘疾人的定義是指“在心理、生理、人體結(jié)構(gòu)上，某種組織、功能喪失或者不正常，全部或者部分喪失以正常方式從事某種活動能力的人”。據(jù)中國第六次全國人口調(diào)查結(jié)果顯示，我國的殘疾人數(shù)量已達(dá)8502萬人之多，比第五次調(diào)查顯示的8296萬人增多了206萬人。這個龐大人群的生活工作該如何合理安置問題已經(jīng)越來越為我國重視。如果這部分人群的生活不能得到保證，我國也就不能順利地推進(jìn)和諧安定小康社會的建立。早在1954年，我國就已經(jīng)有針對殘疾人而制定的法規(guī)，但執(zhí)行效果并不理想，殘疾人的權(quán)益還不能得到落實。而相對之下，日本早在1947年已經(jīng)就殘障兒童的生活問題出臺了“兒童福祉法”，之后又出臺了一系列針對殘疾人的法律。目前，日本已經(jīng)成了對殘疾人的福祉問題處理得比較好的發(fā)達(dá)國家，特別是在居家護(hù)理方面已經(jīng)發(fā)展出了一整套比較完備的系統(tǒng)。本文將就殘疾人的居家護(hù)理問題，對兩國的做法作對比，以期能夠給我國的居家護(hù)理事業(yè)提供參考。

二、中日對比

1.法律方面。中國和日本都制定了有關(guān)殘疾人的法律法規(guī)，但實施起來效果卻大為不同。以下將兩國的法律做一個對比。

中國針對殘疾人所制定的法律如下所示。

1954年《中華人民共和國憲法》第93條表明，我國勞動者因為年老、生病、殘疾的情況下，可以接受國家物質(zhì)資助；1987年，《中國殘疾人事業(yè)五年工作概要（1988-1992）》；1990年9月《社會福利企業(yè)管理暫定方法》；1990年12月，《中華人民共和國殘疾人保障法》；1994年，《殘疾人教育條例》頒布；1995年，《殘疾人就業(yè)保障金管理暫定規(guī)定》頒布；2007年，《殘疾人就業(yè)條例》頒布；2008年，第二次修訂《中華人民共和國殘疾人保障法》。從以上法律我們可以看到我國針對殘疾人從身體康復(fù)到教育、就業(yè)和生活的法律在慢慢完善。但在目前“居家護(hù)理”逐漸成為主流的護(hù)理方式的形勢下，上述法律并沒有涉及居家護(hù)理的內(nèi)容。相關(guān)法規(guī)的缺失，導(dǎo)致居家護(hù)理出現(xiàn)良莠不齊、護(hù)理人員素質(zhì)低、護(hù)理費(fèi)用高昂、殘疾人的權(quán)益不能得到保障等問題。

讓我們再看看日本在法律方面的情況如何。1947年，《兒童福祉法》頒布；1949年，《身體殘疾者福祉法》實施；1950年，《精神保健及精神障礙者福祉相關(guān)法律》頒布；1951年，《智障者福祉法》實施；1993年，《關(guān)于福祉設(shè)施的研究開發(fā)及普及的促進(jìn)法律》頒布；1997年，法律《護(hù)理保險法》實施；2002年，《身體殘疾者輔助犬只法》頒布；2004年，《精神障礙者支援法》頒布；2005年《殘疾人自立支援法》頒布；2006年《殘疾人自立支援法施行規(guī)則》實施。從以上有關(guān)殘疾人的法律法規(guī)我們可以看到日本在各個方面對殘疾人的權(quán)益制定了法律保障。其中《殘疾人自立支援法》正是與居家護(hù)理相關(guān)的法律。它涉及居家護(hù)理的基本實施方式、計劃的制定等方面問題。“護(hù)理保險法”的制定，促進(jìn)了日本保險制度的發(fā)展，使得殘疾人用低廉的支出就可以享受到專業(yè)的居家護(hù)理服務(wù)，政府也得以大大減輕財政負(fù)擔(dān)。從上述分析我們可以看出日本對居家護(hù)理的實施、護(hù)理保險方面都作了法律規(guī)定，而中國對這一塊領(lǐng)域尚沒有做出詳細(xì)的法律規(guī)定。

2.專業(yè)護(hù)理人員的培養(yǎng)。據(jù)第二次全國殘疾人調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國有2萬名專業(yè)護(hù)理人員，但對市場上對護(hù)理人員的需求量1000萬人來說，尚存在巨大缺口。張寶林在《中國殘疾人事業(yè)理論與實踐研究》中指出，殘疾人的家庭規(guī)模平均是3.5個人，有876萬戶殘疾人家庭有2個以上的殘疾人。由此我們可得知有1752萬殘疾人生活在不足4人的家庭里。可以想見日常生活的護(hù)理是非常窘迫的，他們急需專業(yè)的護(hù)理人員。然而在國內(nèi)，大多數(shù)的護(hù)理人員都是沒有專業(yè)護(hù)理知識的下崗人員，他們大多沒有經(jīng)過專門的護(hù)理知識培訓(xùn)。大部分的護(hù)理人員只是提供生活護(hù)理，缺乏對殘疾人精神方面的關(guān)懷。日本對護(hù)理人員大體可分成三類，專業(yè)護(hù)理師、志愿者、心理咨詢師。一般家庭需求最多的是專業(yè)護(hù)理師。日本的專業(yè)護(hù)理師可分為11類，護(hù)理福祉士、居家護(hù)理3級、居家護(hù)理2級，居家護(hù)理1級等。要取得專業(yè)護(hù)理師的資格必須通過專業(yè)培訓(xùn)或者考試（國家資格考試或者從護(hù)理師培訓(xùn)學(xué)校畢業(yè)）。從以上分析我們可以看出在專業(yè)護(hù)理人員的培養(yǎng)方面，我國缺乏一個監(jiān)控專業(yè)護(hù)理人員上崗的機(jī)制，相關(guān)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)寥寥無幾，無證上崗的護(hù)理人員比比皆是，護(hù)理人員素質(zhì)魚龍混雜。而日本在專業(yè)護(hù)理人員的培訓(xùn)方面已經(jīng)發(fā)展得相當(dāng)成熟。

3.護(hù)理費(fèi)用。在我國，據(jù)全國第二次殘疾人調(diào)查資料顯示，8296個殘疾人當(dāng)中有1500個貧困者，特別是農(nóng)村地區(qū)，殘疾人家庭的恩格斯系數(shù)高達(dá)47.05%，比城鎮(zhèn)的44.7%高出2.35%。在中國，國家是社會保障的最大出資者，殘疾人可以從政府那里領(lǐng)取殘疾補(bǔ)貼，但國家目前的保障體系并不能徹底解決殘疾人事業(yè)的財政來源問題。在社會保障制度尚不完備的情形下，許多殘疾人只能過著溫飽的生活，他們無力承擔(dān)高昂的居家護(hù)理費(fèi)用。日本是怎么解決居家護(hù)理的費(fèi)用問題的呢？在日本，殘疾人的收入平均約為25.4萬日元，約為1.2萬元人民幣，如果是智障、精神疾病人士，平均收入是6千元人民幣。他們可以從政府處拿到殘疾補(bǔ)助。如果要申請居家護(hù)理，個人只需承擔(dān)1成費(fèi)用。居家護(hù)理的費(fèi)用分別由國家、保險公司、個人承擔(dān)。國家承擔(dān)50%，市和區(qū)各承擔(dān)25%。日本通過護(hù)理保險法的制定，將各方面的責(zé)任確定了下來，讓殘疾人得以用極低的費(fèi)用安心地使用專業(yè)的居家護(hù)理服務(wù)。從以上分析我們可以看出，日本通過殘疾人保險法對國家、地方政府、保險公司和個人的責(zé)任做了明確規(guī)定，使得殘疾人行使自己的權(quán)益的時候有法可依，法律得到有效實施。而我國的社會保障制度還需要進(jìn)一步完善。

三、結(jié)語

我國在殘疾人居家服務(wù)這個領(lǐng)域還有許多需要完善，比如對居家服務(wù)方面的法律法規(guī)的制定、居家護(hù)理人員的資格要求、 居家護(hù)理的費(fèi)用承擔(dān)問題。日本在這幾個方面已經(jīng)走在前列，我們需要按照國情制定出符合我國的政策，以確保我國殘疾人能夠充分地享受自己的權(quán)益，今后即將實現(xiàn)的小康社會覆蓋到社會的每個角落。

參考文獻(xiàn)：

[1]「第3次改定 社會福祉士、介護(hù)福祉士、関係法令通知集」第一法規(guī)[Z] 2000.7.

[2]趙燕湖. 中國殘聯(lián)發(fā)布我國最新殘疾人口數(shù)據(jù)殘疾人研究[J]中國殘疾人， 2012，（ 1）：11.

[3]張寶林.中國殘疾人事業(yè)理論與實踐研究（綜合卷）[J].華夏出版社， 2007，65.