高血壓早期腎損害患者血清Cyst-C及UmAlb/UCr水平變化及臨床意義研究

王先惠

(湖北省武漢市武昌醫(yī)院，湖北 武漢 430063)

高血壓早期腎損害患者血清Cyst-C及UmAlb/UCr水平變化及臨床意義研究

王先惠

(湖北省武漢市武昌醫(yī)院，湖北 武漢 430063)

[摘要]目的分析血清胱抑素-C(Cyst-C)和尿微量白蛋白/肌酐(UmAlb/UCr)在高血壓早期腎損害患者中的水平變化，為臨床診斷提供參考依據(jù)。方法選擇80例原發(fā)性高血壓患者作為研究對象，根據(jù)有無早期腎功能損害分為單純高血壓組和腎損害組，選擇同時期門診健康體檢者40例作為對照組，比較各組血肌酐(SCr)、尿氮素(BUN)、Cyst-C水平和UmAlb/UCr比值。結(jié)果腎損害組血清Cyst-C水平及UmAlb/UCr比值均顯著高于單純高血壓組和對照組(P均<0.05)；Ⅲ級組血清Cyst-C水平及UmAlb/UCr比值均顯著高于Ⅰ級組和Ⅱ級組(P均<0.05)；腎損害組Cyst-C、UmAlb/UCr聯(lián)合檢測的陽性率顯著高于Cyst-C、UmAlb/UCr單獨檢測(P均<0.05)；Cyst-C、UmAlb/UCr聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均高于Cyst-C、UmAlb/UCr單獨檢測。結(jié)論高血壓早期腎損害患者血清Cyst-C水平及UmAlb/UCr比值均明顯升高，二者聯(lián)合檢測有助于提高高血壓早期腎損害診斷的準(zhǔn)確性。

[關(guān)鍵詞]高血壓；早期腎臟損害；尿微量白蛋白/肌酐；胱抑素-C

腎臟是高血壓損害的重要靶器官之一，在高血壓病情進展過程中會對腎臟造成不同程度損害。高血壓腎損害患者早期并無典型臨床癥狀，主要表現(xiàn)為腎血流量減少，腎血管阻力升高，如不及時進行針對性治療患者腎功能損害呈進行性發(fā)展，逐漸進展成為尿毒癥[1]。因此，需要對該病盡早確診，在積極控制血壓水平的同時，要做好腎功能保護，從而改善患者預(yù)后。血清胱抑素-C(Cyst-C)可有效反映腎臟疾病患者腎小球濾過膜通透性病理變化情況，而尿微量白蛋白/肌酐(UmAlb/UCr)比值是判斷腎功能受損程度的一個主要臨床指標(biāo)[2-3]。本研究分析了血清Cyst-C及UmAlb/UCr在高血壓早期腎損害患者中水平變化，從而為臨床早期診斷提供參考依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2013年1月—2014年12月我院收治的80例原發(fā)性高血壓患者作為研究對象，原發(fā)性高血壓均符合中國高血壓防治指南(2011年版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。入選標(biāo)準(zhǔn)：①病例資料完整；②均為原發(fā)性高血壓；③腎損害患者腎小球過濾率為60～90 mL/min。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能嚴(yán)重不全及慢性心功能不全者；②繼發(fā)性高血壓者；③合并糖尿病、惡性腫瘤、感染性疾病、痛風(fēng)或結(jié)締組織疾病者；④一側(cè)腎萎縮、馬蹄腎、多囊腎或者腎臟疾病引起的慢性腎衰竭。80例患者中，男49例，女31例；年齡44～77(57.14±5.72)歲；病程2～11(7.22±1.68)年；高血壓分級[4]：Ⅰ級29例，Ⅱ級28例，Ⅲ級23例。根據(jù)有無早期腎功能損害分為單純高血壓組和腎損害組各40例；將同時期門診健康體檢者40例作為健康對照組，其中男24例，女16例；年齡45～79(57.85±6.43)歲。

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1.2方法

1.2.1腎功能檢測患者取仰臥位，于檢測前5 min給予患者腎臟造影劑靜脈注射，采用美國GE公司生產(chǎn)的SPECT 機進行檢測，將探頭放置于腰部，掃描患者的雙腎及膀胱，對腎臟輪廓進行顯影。

1.2.2血清指標(biāo)檢測入組后采集各組空腹靜脈血5 mL以及清晨尿液，離心后通過雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定血肌酐(SCr)、尿氮素(BUN)、Cyst-C，試劑盒購于北京百晶生物技術(shù)有限公司，其中Cyst-C>1.05 mg/L為陽性；采用日立7170A型全自動生化分析儀測定UmAlb/UCr，所需試劑盒為日立公司提供的配套試劑盒，根據(jù)試劑盒說明UmAlb/UCr濃度在25 mg/g以上為陽性。

1.3觀察指標(biāo)比較各組SCr、BUN、Cyst-C水平和UmAlb/UCr比值，以及不同高血壓分級患者之間SCr、BUN、Cyst-C水平和UmAlb/UCr比值；分析單純高血壓組與腎損害組Cyst-C、UmAlb/UCr及其聯(lián)合檢測陽性率。

2結(jié)果

2.13組血清Cyst-C、BUN、SCr水平及UmAlb/UCr比值比較腎損害組、單純高血壓組血清Cyst-C水平及UmAlb/

UCr比值均顯著高于對照組(P均<0.05)，腎損害組則顯著高于單純高血壓組(P<0.05)；3組BUN、SCr水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

表1　3組血清Cyst-C、BUN、SCr水平及

注：①與對照組比較，P<0.05；②與單純高血壓組比較，P<0.05。

2.2不同高血壓分級患者血清Cyst-C、SCr、BUN水平及UmAlb/UCr比值比較Ⅲ級組血清Cyst-C水平及UmAlb/UCr比值均顯著高于Ⅰ級組和Ⅱ級組(P<0.05)，各組BUN、SCr水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　不同高血壓分級患者血清Cyst-C、SCr、

注：①與對照組比較，P<0.05；②與Ⅲ級組比較，P<0.05。

2.3單純高血壓組和腎損害組Cyst-C、UmAlb/UCr檢測陽性率分析腎損害組Cyst-C、UmAlb/UCr聯(lián)合檢測的陽性率顯著高于Cyst-C、UmAlb/UCr單獨檢測(P<0.05)。見表3。

表3　單純高血壓組與腎損害組Cyst-C、UmAlb/UCr檢測陽性率分析　例(%)

注：①與Cyst-C+UmAlb/UCr陽性比較，P<0.05。

2.4Cyst-C、UmAlb/UCr檢測的診斷價值Cyst-C、UmAlb/UCr聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均高于Cyst-C、UmAlb/UCr單獨檢測(P均<0.05)。見表4。

表4　Cyst-C、UmAlb/UCr檢測的診斷價值分析　%(例/例)

3討論

高血壓受累靶器官包括心、腦、腎、視網(wǎng)膜等器官，通過高血壓病情進展過程可以看出，大動脈及細(xì)小動脈病變是導(dǎo)致靶器官損害的病理學(xué)基礎(chǔ)[5]。長期高血壓可促進腎動脈血管出現(xiàn)硬化現(xiàn)象，從而造成腎臟損害。對于早期高血壓腎損害患者而言，其臨床癥狀比較隱匿，患者僅出現(xiàn)微小動脈血流動力學(xué)降低、腎血管阻力升高等表現(xiàn)，此時僅依靠常規(guī)尿液及血液檢測難以進行明確診斷[6]。

Cyst-C為一種低分子蛋白質(zhì)，可有效反映出機體腎小球自由濾過狀態(tài)，晝夜變化規(guī)律對Cyst-C水平基本無影響；同時，血清Cyst-C水平受腎小球濾過率的影響明顯，而腫瘤病理、肌肉量、炎性反應(yīng)程度、年齡、性別等因素對其影響較為輕微[7]。腎臟是清除Cyst-C的主要場所，當(dāng)出現(xiàn)腎小球損害時腎臟清除Cyst-C能力降低，導(dǎo)致血清Cyst-C水平明顯升高。研究發(fā)現(xiàn)，通過檢測血液Cyst-C水平來評估成人腎功能有無受損或損害嚴(yán)重程度，其判斷的準(zhǔn)確性要顯著優(yōu)于SCr[8]。因此，通過檢測機體血清Cyst-C水平能夠有效反映機腎臟損害情況。國外研究報道，腎小球或者腎小管基底膜增厚是導(dǎo)致微量蛋白重吸收量降低、腎間質(zhì)纖維化以及腎小球濾過受損的主要因素[9]。當(dāng)機體腎功能降低后，尿液中的微量白蛋白含量會明顯升高，因此可以將微量白蛋白水平作為腎功能早期受損的一個評估指標(biāo)。不過在臨床中對于微量白蛋白水平測定是通過收集24 h尿液進行的，測定時間的間隔相對較長，容易受到一些外界因素的影響，從而造成測定結(jié)果出現(xiàn)誤差[10]。為了最大程度提高微量白蛋白檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，本研究通過肌酐作為矯正尿微量白蛋白的一個預(yù)測指標(biāo)，從而減少相關(guān)因素對測定結(jié)果的影響。

王凌玲等[11]的研究顯示，高血壓早期腎損害患者血清Cyst-C水平及UmAlb/UCr比值均顯著升高。本研究腎損害組血清Cyst-C水平及UmAlb/UCr比值均顯著高于單純高血壓組和對照組，表明高血壓早期腎損害患者中血清Cyst-C水平及UmAlb/UCr比值均明顯升高。而且3組血液SCr及BUN水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示在高血壓早期腎損害患者中血清Cyst-C水平及UmAlb/UCr比值發(fā)生變化要早于SCr及BUN，因此血清Cyst-C水平及UmAlb/UCr比值能夠更加敏感、準(zhǔn)確反映出高血壓早期腎臟損害情況。同時，在本研究中亦發(fā)現(xiàn)，高血壓Ⅲ級組血清Cyst-C水平及UmAlb/UCr比值均顯著高于Ⅰ級組和Ⅱ級組，表明隨著患者高血壓分級逐步增加，血清Cyst-C水平及UmAlb/UCr比值均明顯升高，與何彪等[12]的研究結(jié)果相一致。提示隨著血壓的升高會造成血管重塑，提高了腎血管阻力，從而引起腎臟早期損害的發(fā)生。同時，腎損害組Cyst-C、UmAlb/UCr聯(lián)合檢測的陽性率顯著高于Cyst-C、UmAlb/UCr單獨檢測，Cyst-C、UmAlb/UCr聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均高于Cyst-C、UmAlb/UCr單獨檢測，與買買提吐爾洪·吐爾遜等[13]的研究結(jié)果相近，表明二者聯(lián)合檢測有助于提高高血壓早期腎損害的診斷效果。

綜上所述，高血壓早期腎損害患者中血清Cyst-C水平及UmAlb/UCr比值均明顯升高，二者聯(lián)合檢測有助于提高高血壓早期腎損害診斷的準(zhǔn)確性。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.10.026

[中圖分類號]R544.1

[文獻標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)10-1099-03

[收稿日期]2015-10-25 2015-09-05