醫改進程中分級診療體系的完善措施分析

何細珍+李麗

摘要：分級診療是深化醫療衛生體系改革的產物，對實現有序就醫有重要的影響。隨著醫改進程的不斷加快，在實踐階段要從實際情況入手，對醫改進程進行有效的評價。在本次研究中將以分級診療體系應用現狀為基礎，結合具體情況，探究系統有效的完善措施。

關鍵詞：醫改進程 分級診療 完善措施

近些年來隨著醫療衛生改革機制的不斷發展，分級診療體系的應用范圍逐漸擴大，在醫療衛生服務階段，要及時對醫療資源進行整合，形成系統有效的聯動機制，保證診療體系的有效性和完善性。但是當前在醫改過程中會遇到很多問題，直接對醫改進程造成影響，因此必須從實際情況入手，及時對報告進行對比和分析，建立健全分級診療體系，對資源進行合理配置，進而達到理想的應用效果。

一、醫改進程中分級診療體系的應用現狀分析

（一）基層醫院診療剛性不足

隨著民眾生活水平的不斷提升，患者的自主就醫選擇權利不斷擴大，基層醫院診療形式對醫療衛生體系有重要的影響。但是當前在具體管理階段，存在診療剛性不足的情況，受到分級診療的制約性要求，必須對服務形式進行有效的對比和分析，減少診療形式的制約性，進而促進分級診療服務的健康發展。

（二）醫療結構的雙向協作機制不完善

在基層醫院衛生結構構建階段，考慮到雙向診療的具體要求，為了實現醫療資源共享，需要優化資源配置形式，以雙向診療形式為基礎，對衛生體系進行有效的評估和分析。醫療聯合體是當前應用比較廣泛的診療形式，醫療集團的建立需要促進醫療機構的分工協作，針對資源形式的特殊性，需要對醫療集團化進行有效的分析，考慮到結構縱向聯合的具體要求，探究有效的分級診療的形式。為了促進各級醫療機構的分工協作，只有最大化發揮協作機制的作用，才能達到理想的應用效果。

（三）分級診療組織松散

分級診療組織管理的有效性對醫改有重要的影響，可以建立醫療聯合體，及時對組織進行分析，最大化發揮不同組織的作用。凡是當前在具體診療階段，存在組織形式松散的現象。社區管理工作人員忽視了醫改進程的具體變化，僅以自身的利益為基礎，各個醫療機構對產業發展形式缺乏有效的了解，在市場經濟的影響下，缺乏經濟統一作為支撐體，導致聯合體本身就是虛構的，增加了分級管理的難度。

（四）區域性差距大

由國家衛生計生醫改體系提出醫改措施，城市市轄區內部要建立完善的規劃形式，對其進行統一的管理。但是當前在公立醫院具體管理階段，基層首診、雙向診療和上下聯動的形式符合區域性醫療格局的具體要求。區域性差距大的情況，必然對調研工作和政策的執行造成影響。同時區域性醫改診療體系涉及內容比較多，如果出現差距大的情況，則無法實現分級診療。

（五）醫療保險體系制約性大

針對現有的醫療衛生體系可知，在醫療保險模式分析階段，需要考慮到定點醫療機構的具體要求，根據聯合體的變化形式，要對選定的區域進行有效的分析。如果聯合體內部轉診，則說明醫療資源和患者之間發生實質性的變化，考慮到管理系統的具體變化，醫生的醫保診療權限也會受阻，增加醫改發展難度。盡管如此，當前在支持和配合階段，建立了綠色檢查通道，上級醫院對其進行檢查和檢驗，但是現有醫保管理政策不支持聯合體的報銷，相關患者享受不到醫保待遇，影響了分級診療的推進。

二、醫改進程中分級診療體系的完善措施分析

（一）強化區域衛生規劃

區域衛生規劃設計師政府對衛生事業發展進行宏觀調控的重要手段，是以滿足區域內全體居民的基本衛生服務為目的的，需要對資源配置形式進行有效的分析。在區域衛生規劃設計階段，要認識到市場經濟的最大化作用，對資源種類和屬性進行對比分析。政府要對配置形式起到一定的決定性作用，完善服務規劃形式，提供充足的醫療保證，達到提高醫療衛生服務能力的目的，進而滿足多層化衛生服務的基本要求。資源的整合對診療體系的應用意義重大，要適應衛生服務機制的具體要求，做好體系的規劃和完善工作。

（二）實現醫療聯合體的統一性

醫療在聯合體對分級診療有一定的指導性意義，在實踐中需要突破一些體制上的約束，使得醫院管理層獲得經營權。醫療聯合體制的改革需要引進新的管理體系和運行機制，股份制、股份聯合制等形式只有得到優化處理，才能實現管理的統一性。產權分明和權責明確的管理機制比較重要，要發揮四個方面的作用，滿足醫改的具體要求。具體包括：促進醫院的整體發展，增加收益；增加醫療運作效率，提升管理機制的有效性；解決社會普遍關心的問題，減少社會問題；實現對政府和社會整體改革目標的具體要求。只有保證聯合體的統一性，才能發揮診療機制的最大化作用。

（三）完善聯合體配套文件

根據聯合體內部醫療形式的特殊性，在應用階段，需要完善已有的配套軟件，使得醫師在醫療聯合體內部各醫療機構執行醫師多點執業，在體制上徹底打破醫師在醫療聯合體內部醫療行為的壁壘。優質醫療資源是以醫療結構服務形式為主，為了實現醫療機構的服務目標，滿足患者的醫療衛生技術要求，必須采用雙向轉診機制，盡量降低醫療成本，保證文件案例的有效性。同時明確提出分批建立分級診療試點的時間、城市及具體步驟，采用配套文件對其進行有效的記錄，適應診療體系的具體要求。

（四）減少聯合體內部醫療結構的障礙

由于醫療聯合體內部機構的級別存在一定的差異性，醫療保險對患者選擇醫療結構有一定的限制，患者要考慮到就診帶來的經濟壓力，實現內部結構的有效應用。地方衛生部門要和社會部門強化聯系，做好基礎調研工作。考慮到醫療保險報銷范圍和規定的具體要求，在配套文件的選擇過程中要對制定的聯合體予以重視，消除醫療機構就診的安全隱患。

三、結束語

隨著醫改進程的不斷加快，在實踐過程中要對分級診療標準進行有效的分析，及時對各項內容進行有效的評估。考慮到政策、制度等方面的要求，在實施過程中，為了避免出現消極因素的影響，要對應用舉措進行完善。考慮到政府執行能力，對現有分級診療體系進行有效的完善和評估，從而使得分級診療的有序就醫格局逐步形成。

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（作者單位：咸寧市中心醫院湖北科技學院附屬第一醫院經濟管理辦公室）