慢性前列腺炎致男性不育的超聲研究

宋江虹， 馮　曉， 賈軍琪， 張　瑞， 白安勝*

(1延安大學附屬醫院超聲科，延安　716000； 2延安大學附屬醫院泌尿外科； 3延安大學附屬醫院檢驗科；*通訊作者，E-mail:baiansheng68@163.com)

慢性前列腺炎致男性不育的超聲研究

宋江虹1， 馮曉1， 賈軍琪2， 張瑞3， 白安勝2*

(1延安大學附屬醫院超聲科，延安716000；2延安大學附屬醫院泌尿外科；3延安大學附屬醫院檢驗科；*通訊作者，E-mail:baiansheng68@163.com)

摘要：目的探討經直腸超聲對診斷和評估慢性前列腺炎所致男性不育癥的價值。方法對2013-06～2015-11我院門診以不育就診的男性患者進行篩查，發現43例不育患者伴有慢性前列腺炎。采用經直腸超聲、尿四杯檢查以及精液分析等，對43例不育患者與30例健康對照者的前列腺液、精液和前列腺超聲改變進行研究。結果①43例不孕患者中，25例(58.1%)表現為無力型精子癥，11例(25.6%)表現為畸形精子癥，7例(16.3%)表現為少精子癥。②慢性前列腺炎組的超聲檢查主要表現為前列腺體積稍增大，內腺回聲減低，邊緣伴鈣化，有不均回聲光點，前列腺尿道動脈血流豐富，流速增快。③與健康對照比較，慢性前列腺炎所致男性不育患者的前列腺尿道動脈收縮期峰值血流速度(PSV)及阻力指數(RI)顯著增高，差異有統計學意義(P<0.01)，而兩組的前列腺包膜動脈PSV及RI差異無統計學意義(P>0.05)。結論慢性前列腺炎致不育患者的前列腺有比較特異的超聲表現，經直腸彩色多普勒超聲檢查可以為慢性前列腺炎所致男性不育患者提供準確的二維超聲及血流動力學指標，有助于男性不育癥病因的診斷。

關鍵詞：直腸超聲；前列腺炎;男性不育

我國大約有10%-15%的已婚夫婦不育，其中男性占不育因素的50%。男性不育的原因比較復雜，其中40%以上的患者合并有慢性前列腺炎[1]。前列腺與精囊腺解剖位置比鄰，二者與輸精管匯合后共同開口于后尿道，因此前列腺炎常常導致精液質量的改變而致男性不育。隨著對前列腺功能研究的不斷深入，越來越多的學者認為慢性前列腺炎與男性不育之間有著一定的關聯，本文就慢性前列腺炎導致不育的患者進行超聲研究，探討超聲檢查診斷慢性前列腺炎導致不育的可行性。

1資料與方法

1.1研究對象及分組

本研究對象為2013-06～2015-11來我院以不育就診的男性患者，初步檢查發現有精液異常合并前列腺炎，再次預約在我院成功完成精液、前列腺液及經直腸前列腺超聲檢查的43例患者。

慢性前列腺炎[2]組的入組標準：①已婚并同居，未采用避孕措施，2年以上未育者；②有反復尿路感染、下腹墜脹、會陰部不適等癥狀；③精液異常,有少精子癥、無力型精子癥或畸形精子癥；④尿四杯檢查診斷為慢性前列腺炎；⑤排除精索靜脈曲張、睪丸生精功能障礙、性激素異常、內分泌疾病等引起的不育。43例患者均有明顯的前列腺感染病史，年齡(27.6±3.8)歲，禁欲時間為3-7 d，其中無力型精子癥患者25例，畸形精子癥患者11例，少精子癥患者7例。

對照組:選擇同期健康志愿者30例，年齡(28±5.6)歲，體檢、精液分析及前列腺液常規檢查均正常，均已生育或妻子懷孕待產。30例血清性激素測定均在正常范圍內。

觀察兩組患者前列腺二維超聲表現，分別研究兩組患者尿道動脈、前列腺包膜動脈收縮期峰值血流速度(peak systolic velocity,PSV)、舒張末期血流速度(end diastolic velocity,EDV)和阻力指數(resistant indexes,RI)的差異。

1.2儀器和方法

1.2.1超聲檢查采用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，腔內探頭，頻率7.5 MHz，進行前列腺彩色多普勒超聲檢查。

所有兩組研究對象排尿后取左側屈膝臥位，探頭涂以適量耦合劑放置于避孕套內，排凈空氣后在避孕套外再涂耦合劑，暴露肛門并緩緩插入探頭。調節探頭位置和方向，分別顯示前列腺橫斷面和矢狀面，進行觀察、測量，常規記錄前列腺大小、形態、包膜、內部回聲及有無鈣化灶。然后采用彩色多普勒血流顯像(color Doppler flow imaging，CDFI)對前列腺內的血流信號進行觀察，盡量減小探頭對直腸壁的壓力，速度標尺調到能顯示前列腺內低速血流的最佳充盈狀態，彩色增益調節到血流信號顯示清晰、噪聲信號剛好消失即可。在前列腺最大橫切面上記錄包膜動脈的血流信號，在最大矢狀切面上記錄尿道動脈的血流信號，分別進行頻譜分析，記錄5組以上固定的血流頻譜顯示，測量PSV、EDV和RI。超聲檢查由高年資醫師專人完成。

1.2.2精液分析兩組對象收集的精液均使用計算機輔助精子分析儀(computer assisted sperm analyzer)進行分析，按照世界衛生組織最新標準進行診斷[3]。診斷標準包括少精子癥為精子密度<20×106/ml；畸形精子癥為正常形態的精子<15%；無力型精子癥為精子活力低，a+b級精子<50%或a級精子<25%。

1.2.3尿四杯標本分析1次排尿過程收集所有標本，最初排出的10 ml尿液(VB1)代表尿道尿液，再排尿200 ml后收集的10 ml尿液(VB2)代表膀胱的尿液，做前列腺按摩收集前列腺液(EPS),最后排出10 ml尿液(VB3)代表前列腺和后尿道的尿液。前列腺液中白細胞計數>10個/HP、尿液中白細胞計數>20個/μl為陽性。炎癥程度分級：WBC≥10個/HP為輕度感染；WBC≥20個/HP為中度感染；WBC≥30個/HP為重度感染。VB1和VB2常規檢查及所有標本細菌培養均為陰性而EPS或VB3陽性診斷為慢性前列腺炎[4]。

1.3統計學處理

2結果

2.1男子不孕組精液分析結果

43例男子不孕患者中，25例(58.1%)表現為無力型精子癥，11例(25.6%)表現為畸形精子癥，7例(16.3%)患者表現為少精子癥。

2.2不同感染程度的慢性前列腺超聲改變

本文43例慢性前列腺炎致男性不孕患者中，重度感染22例，中度感染13例，輕度感染3例，其余5例WBC<10個/HP。慢性前列腺炎患者前列腺的聲像圖主要表現為體積增大，形態尚規則，內腺回聲減低、欠均勻，可見散在強回聲光斑或光團。彩色多普勒顯示患者血流信號較為豐富，包膜及腺體內均有較豐富的血流信號。隨著前列腺炎癥程度的增加，腺體形態、回聲的改變更明顯，血流信號更加豐富，而當WBC<10個/HP時前列腺超聲改變與對照組沒有差異。2.3兩組尿道及前列腺包膜動脈血流各參數的比較兩組間尿道動脈PSV及RI差異有統計學意義(均P<0.01)，兩組間EDV差異無統計學意義(P>0.05，見表1)。兩組間前列腺包膜動脈PSV、EDV、RI差異均無統計學意義(均P>0.05,見表2)。慢性前列腺炎患者尿道動脈血流圖見圖1，慢性前列腺炎患者前列腺包膜動脈血流頻譜見圖2。

組別nPSV(cm/s)EDV(cm/s)RI慢性前列腺炎組439.38±2.49*3.02±1.490.61±0.08*對照組304.26±2.213.14±1.250.51±0.06

與對照組比較，*P<0.01

組別nPSV(cm/s)EDV(cm/s)RI慢性前列腺炎組4310.34±2.782.74±1.150.62±0.12對照組309.88±3.352.54±1.350.59±0.09

兩組PSV、EDV及RI比較，均P>0.05

3討論

3.1男性慢性前列腺炎與不育之間的關系

前列腺是男性重要的附屬性腺，前列腺液不僅是精液的組成成分，還具有促進精液液化，提高精子活力，調節精液黏稠度、滲透壓和pH值等作用。前列腺發炎時前列腺液分泌不充足，蛋白水解酶減少導致精液量少、精液不液化而引起不育[5]。慢性前列腺炎還可以導致：①精液的pH值改變，使精子的代謝障礙導致精子的活動率和存活率下降。研究發現，精液pH值在6-9時精子活力較強，pH值在小于6以及大于9時精子失去活力。②精液黏度增高影響精子穿透宮頸黏液的能力，導致不育。慢性前列腺炎患者前列腺分泌功能減低，精液不液化而導致精液黏稠度升高。③患前列腺炎時微生物對精子的直接作用誘發自身免疫反應，引起生殖道粘連與阻塞，影響精子的活動。④精液滲透壓對維持精子的正常活力起著十分重要的作用，當精液滲透壓偏高時精子活力下降，偏低時精子活力增高。前列腺炎患者精液中的微生物、白細胞及膿細胞大量分解，使精液中的微粒增高，無機鹽、蛋白及非蛋白成分減少，從而導致精液滲透壓增高[6]。據WHO調查，畸形精子癥、無力型精子癥、少精子癥是男性不育的常見原因，并常常同時存在，附屬性腺感染是精子質量異常的首要原因。

圖1　慢性前列腺炎致男子不孕患者尿道動脈血流圖Figure 1　Ultrasound of urethral artery blood flow of a chronic prostatitis-induced infertile patient

圖2　慢性前列腺炎致男子不孕患者前列腺包膜動脈血流頻譜Figure 2　Ultrasound of blood flow of prostate capsular artery in a chronic prostatitis-induced infertile patient

3.2前列腺感染程度與前列腺二維超聲表現的關系

前列腺是人體最大的實質性附屬性腺，所分泌前列腺液不僅是構成精液的主要成分，還有促進頂體反應、加速精液液化等生理功能，對男性生殖有著重要意義。前列腺位于膀胱頸部，腺體與直腸壁緊密相鄰，因此經直腸按摩前列腺很容易得到前列腺液進行檢驗，臨床通過尿四杯檢查可以對前列腺炎作出準確診斷[7]。前列腺腺體的長期炎性刺激，導致腺體內有炎癥滲出、水腫及組織破壞，甚至出現腺管的梗阻，病變長期存在會形成前列腺結石。本研究發現隨著前列腺感染程度加重，超聲二維聲像圖所表現的前列腺體積增大，包膜回聲增厚、毛糙，內腺回聲減低，有不均勻回聲光點，內腺邊緣伴鈣化等變化均更加明顯，更易于診斷。當前列腺液中WBC<10個/HP時，患者前列腺的炎癥可能較輕或者處于慢性前列腺炎的恢復期，二維超聲不能較好地分辨其與正常組織的差異。

3.3慢性前列腺炎彩色多普勒聲像圖改變

組織發生炎癥時，由于血管受到炎性因子的刺激以及機體的應急反應，使受累器官的血液供應增加，血管壓力增大。疾病組織學的改變首先要經過血流動力學異常的病理學改變階段，此為彩色多普勒在診斷前列腺疾病中應用的理論根據[8]。慢性前列腺炎的血流動力學變化源于前列腺血液供應的特點，前列腺的主要血供來自膀胱下動脈的前列腺支，該動脈在膀胱頸部下方進入前列腺分成尿道組和包膜組動脈。尿道組動脈供應膀胱頸和前列腺移行區，包膜組動脈供應前列腺外側腺體，正常前列腺外腺與移行區動脈PSV和RI無明顯差別[9]。本研究發現尿道組動脈血流PSV、RI比正常對照組顯著增高，其中以RI的變化最具特征性，而包膜組動脈血流各項參數無明顯差異。

采用經直腸超聲觀察男性不育患者的前列腺，不僅可獲得前列腺清晰的比鄰關系和結果圖像，還可以觀測器官的血流動力學參數，從而明確病變性質、部位、范圍和程度以及與周圍器官組織的關系。經直腸超聲檢查前列腺不受骨骼、肥胖、腸氣的影響，痛苦小、無創傷，可重復使用，可作為疑似慢性前列腺炎導致不育患者的首選檢查手段，有助于對男性不育癥患者病因的篩查。

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Application of transrectal color Doppler ultrasound of infertility caused by chronic prostatitis

SONG Jianghong1, FENG Xiao1, JIA Junqi2, ZHANG Rui3, BAI Ansheng2*

(1DepartmentofUltrasound,AffiliatedHospitalofYan’anUniversity,Yan’an716000,China;2DepartmentofUrology,AffiliatedHospitalofYan’anUniversity;3DepartmentofLaboratoryMedicine,AffiliatedHospitalofYan’anUniversity;*Correspondingauthor,E-mail:baiansheng68@163.com)

Abstract：ObjectiveTo explore the value of transrectal ultrasound in the diagnosis and assessment of male infertility caused by chronic prostatitis. MethodsA total of 43 infertile males with chronic prostatitis and 30 normal controls were included in the study from June 2013 to November 2015. The prostatic fluid, semen and prostate ultrasound changes were studied by transrectal ultrasound, urine four-cup test and semen analysis.Results①Among 43 infertile males with chronic prostatitis，25 cases(58.1%) suffered from asthenozoospermia，11 cases(25.6%) suffered from teratozoospermia, and 7 cases(16.3%) suffered from oligospermatism. ②The ultrasound showed enlarged prostate volume，lower resonance of the inner gland， marginal calcification,low-level uneven echo, abundant blood flow in the urine vein of prostate and increased velocity in chronic prostatitis patients.③The peak systolic velocity(PSV) and resistant indexes(RI) of prostatic urethra arteries and seminal vesicles arteries in male infertility patients with chronic prostatitis were significantly higher than in normal controls(P<0.01)，but PSV and RI of prostatic capsule arteries showed no significant difference between two groups(P>0.05).ConclusionTransrectal ultrasound can provide specific sonographic findings and objective hemodynamic indexes of the infertile males with chronic prostatitis, which is helpful in the screening of etiological factors of the male infertility.

Key words:transrectal ultrasound;prostatitis;male infertility

基金項目：陜西省教育廳專項科研計劃基金資助項目(2013JK0804)；陜西省科學技術研究發展計劃基金資助項目(2013K12-15-03)

作者簡介：宋江虹,女，1968-04生，本科，主任醫師,E-mail:songjianghong68@163.com

收稿日期：2016-04-26

中圖分類號：R698.2

文獻標志碼：A

文章編號：1007-6611(2016)06-0543-04

DOI：10.13753/j.issn.1007-6611.2016.06.013