思維導(dǎo)圖在乳腺癌術(shù)后病人患肢功能鍛煉中的應(yīng)用

羅愛萍，林雪虹，劉莉萍，梁國儀，何顏英，陸鳳媚

思維導(dǎo)圖在乳腺癌術(shù)后病人患肢功能鍛煉中的應(yīng)用

羅愛萍，林雪虹，劉莉萍，梁國儀，何顏英，陸鳳媚

摘要：[目的]探討思維導(dǎo)圖在乳腺癌術(shù)后病人患肢功能鍛煉中的應(yīng)用效果。[方法]將乳腺癌術(shù)后病人88例分為試驗組和對照組各44例，對照組采用傳統(tǒng)口頭宣教的模式指導(dǎo)病人術(shù)后患肢功能鍛煉，試驗組在此基礎(chǔ)上采用思維導(dǎo)圖模式，出院時比較兩組病人術(shù)后患肢功能康復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率、功能鍛煉知曉率以及滿意度。[結(jié)果]試驗組病人術(shù)后患肢肩關(guān)節(jié)的外展、前屈、后伸、旋內(nèi)、旋外的角度大于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，功能鍛煉知曉率和滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]應(yīng)用思維導(dǎo)圖指導(dǎo)乳腺癌術(shù)后病人進行患肢功能鍛煉，能提高病人功能鍛煉的有效性和滿意度，促進患肢功能康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：思維導(dǎo)圖；乳腺癌；改良根治術(shù)；功能鍛煉；依從性；滿意度

乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤，嚴重危害女性的身心健康。目前，乳腺癌仍以改良根治術(shù)為主，雖然保持了良好的胸壁外形和上肢功能，但是術(shù)中淋巴管受到了一定程度的損傷和破壞，腋靜脈和淋巴回流均受到不同程度的影響，術(shù)后約42%的病人易發(fā)生患肢淋巴水腫、皮下積液、皮瓣壞死、肩關(guān)節(jié)活動受限等近期和遠期并發(fā)癥，嚴重影響患肢功能的康復(fù)，而且忽略鍛煉的病人其淋巴水腫和肩關(guān)節(jié)活動受限的發(fā)生率高[1-2]，病人的生活質(zhì)量受到很大的影響。因此，術(shù)后采用適時、有效的護理干預(yù)提高病人功能鍛煉的依從性和有效性、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、促進患肢功能康復(fù)至關(guān)重要。以往的健康宣教常采用口頭講述和示教為主的形式來指導(dǎo)病人功能鍛煉，由于護理水平不均衡，病人接受能力不一致，自我護理水平也有不同，健康教育效果常不理想，病人功能鍛煉的依從性和有效性不高。思維導(dǎo)圖是一個表達發(fā)散性思維的簡單圖形工具，利用圖文并茂的形式將一個枯燥的信息變成彩色、高度組織性的圖形，幫助理解、記憶，啟發(fā)發(fā)散性聯(lián)想思考，幫助做出選擇，更好地解決問題[3]。我科將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后病人患肢功能鍛煉中，旨在減少病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患肢功能康復(fù)，改善病人的生活質(zhì)量。現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象選擇我科2014年1月—2015年7月收治的88例行乳腺癌改良根治術(shù)(含腋窩淋巴結(jié)清掃)的女性病人，按時間順序分為試驗組和對照組各44例。對照組：年齡28歲～69歲；專科以下28例，專科及以上16例。試驗組：年齡30歲～68歲；專科以下25例，專科及以上19例。兩組病人年齡、學(xué)歷、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法對照組采用傳統(tǒng)口頭宣教的模式進行術(shù)后患肢功能鍛煉的臨床指導(dǎo)和護理，試驗組在此基礎(chǔ)上采用自行設(shè)計的思維導(dǎo)圖，從術(shù)后患肢功能鍛煉早期、中期、后期三個時間段及其目的、意義和注意事項為切入點，建立條理清晰、圖文并茂的思維導(dǎo)圖，對病人進行指導(dǎo)。具體方法如下。

1.2.1思維導(dǎo)圖的設(shè)計根據(jù)托尼·巴贊思維導(dǎo)圖的繪制方法，設(shè)計出中心關(guān)鍵詞為“乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉”的思維導(dǎo)圖，并由中心關(guān)鍵詞發(fā)散一級分支，一級分支發(fā)散第二級分支，再繼續(xù)延伸細化二級分支項目，下級分支隸屬于上級分支且相對獨立。

1.2.2思維導(dǎo)圖的知識培訓(xùn)全科護士進行思維導(dǎo)圖的相關(guān)知識培訓(xùn)，并依據(jù)“乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉”的思維導(dǎo)圖的具體內(nèi)容對護士進行詳細地培訓(xùn)指導(dǎo)，包括功能鍛煉的目的、方法、意義以及注意事項的所有關(guān)鍵環(huán)節(jié)，然后在思維導(dǎo)圖引導(dǎo)下進行病情觀察-功能鍛煉演練—準確評估—發(fā)現(xiàn)問題—原因分析—解決問題—有效預(yù)防—總結(jié)經(jīng)驗，并對思維導(dǎo)圖的內(nèi)容進行持續(xù)改進。在思維導(dǎo)圖引導(dǎo)下進行臨床護理工作，使護士建立良好的綜合分析思路，準確判斷、解決問題，達到臨床護理的目的。

1.2.3思維導(dǎo)圖的臨床應(yīng)用把設(shè)計好的乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉的思維導(dǎo)圖裝訂成冊并設(shè)計成小卡紙，存放在辦公室和病房的健康教育本上。將小卡紙發(fā)到護士和病人手上，并制成墻報相貼在墻上，方便護士和病人在臨床實踐中以此為指導(dǎo)。針對不同病人患肢功能鍛煉的情況，護士依據(jù)思維導(dǎo)圖快速地進行觀察，準確評估鍛煉方法是否正確，尋找問題的根本原因并進行分析，給予正確的指導(dǎo)，快速解決問題，有效提高病人患肢功能鍛煉的依從性和有效性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在臨床實踐中不斷積累、總結(jié)經(jīng)驗，提升護士全面觀察、綜合分析的能力，改進護理方法和措施。

1.3評價方法①出院時測量患肢肩關(guān)節(jié)活動度。使用專用量角器測量患肢肩關(guān)節(jié)的外展、前屈、后伸、旋內(nèi)、旋外的角度，并依據(jù)測量標準對患肢功能進行評價[4]。優(yōu)：肩關(guān)節(jié)前屈0°～180°，后伸0°～50°，外展0°～180°，旋內(nèi)、旋外各0°～90°；良：肩關(guān)節(jié)前屈0°～160°，后伸0°～40°，外展0°～160°，旋內(nèi)、旋外各0°～60°；差：肩關(guān)節(jié)前屈0°～140°，后伸0°～30°，外展0°～140°，旋內(nèi)、旋外各0°～30°。②出院時觀察兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、功能鍛煉知曉率以及滿意度。

2結(jié)果

2.1兩組病人出院時患肢功能康復(fù)情況比較(見表1)

表1　兩組病人出院時患肢功能康復(fù)情況比較±s)

2.2兩組病人功能鍛煉知曉率和滿意度比較(見表2)

表2　兩組病人功能鍛煉知曉率和滿意度比較 　例(%)

2.3兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(見表3)

表3　兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3討論

乳腺癌病人術(shù)后由于創(chuàng)傷較大，活動時會加劇傷口疼痛，患側(cè)胸部包扎和留置負壓引流管，限制了患肢的活動，加上術(shù)中腋靜脈分支和腋窩淋巴組織被切除，造成靜脈和淋巴回流障礙，導(dǎo)致患側(cè)上肢水腫，肩關(guān)節(jié)活動明顯受限，使病人不敢或不愿進行自主患肢功能鍛煉。待傷口恢復(fù)想要進行功能鍛煉時，已錯過了最佳的鍛煉時機，因為瘢痕已老化，不但效果差，而且要忍受更大的痛苦。晨起時患肢腫脹、麻木以及肩部僵硬，此時鍛煉尤為重要，鍛煉時要循序漸進，不能操之過急，合理、有效的功能鍛煉可以促進肢體血液、淋巴液回流，減少肢體腫脹，使之早日恢復(fù)正常功能。乳腺癌術(shù)后功能鍛煉持續(xù)時間應(yīng)在6個月以上，尤其是前3個月較為重要，經(jīng)過6個月～12個月功能鍛煉后患肢功能可接近健側(cè)[5]。因此，適時有效的護理干預(yù)對病人患肢功能康復(fù)具有重要作用。

傳統(tǒng)的口頭宣教形式缺乏直觀可視的信息，特別對老人和文化程度較低以及語言接受能力差的病人難以達到理想的效果；加上護士資歷參差不齊，年輕護士專科知識不牢固，表達能力較差，臨床經(jīng)驗不足，草率完成宣教，致使宣教內(nèi)容不完整，導(dǎo)致宣教效果和病人滿意度低，影響了病人患肢功能的康復(fù)和疾病的預(yù)后。有研究表明，護患溝通的效果取決于病人的理解記憶能力和護士的表達能力，有效的溝通有助于提高病人功能鍛煉的依從性，增加病人的滿意度，對提高護理質(zhì)量有促進作用[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗組病人功能鍛煉知曉率和滿意度高于對照組(P<0.05)，表明思維導(dǎo)圖的宣教模式較傳統(tǒng)的口頭宣教模式更受病人歡迎，通過其良性的互動，更貼近病人的實際需求，更容易被病人接納，病人對宣教的相關(guān)內(nèi)容的接受程度更高，掌握更加充分，滿意度更高。

思維導(dǎo)圖是一個表達發(fā)散性思維的簡單的圖形工具，將復(fù)雜、繁多的內(nèi)容，利用關(guān)鍵詞、圖畫、數(shù)字、曲線、顏色等對所有內(nèi)容進行整理和壓縮，刪除雜亂的內(nèi)容，保留關(guān)鍵內(nèi)容，突出中心和層次[7]，將之簡單歸納在一張圖紙上，不但能幫助護士理清思路，把握護理重點和方向，而且易于理解和加深記憶，引導(dǎo)護士根據(jù)個體情況進行綜合分析，及時提出整改措施，快速解決問題，全面提升護士的觀察和綜合分析能力；同時結(jié)合圖畫和色彩吸引病人注意力，清晰的圖文可使病人獲得直觀的視覺信息。本研究結(jié)果顯示，試驗組病人術(shù)后患肢肩關(guān)節(jié)的外展、前屈、后伸、旋內(nèi)、旋外的角度大于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這與思維導(dǎo)圖宣教模式更好地提高了病人的理解、接受能力有關(guān)，理解、接受能力越高，病人功能鍛煉的依從性和有效性就越高，患肢功能康復(fù)就越快。

4小結(jié)

采用思維導(dǎo)圖宣教模式指導(dǎo)乳腺癌術(shù)后病人患肢功能鍛煉，可有效提高病人功能鍛煉的依從性和有效性，促進患肢功能康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時也提高了護士學(xué)習(xí)的積極性、臨床觀察以及綜合分析的能力，提高了治療效果和病人滿意度。

參考文獻：

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(本文編輯崔曉芳)

Application of mind map in affected limb functional exercise of breast cancer patients after operation

Luo Aiping,Lin Xuehong,Liu Liping,et al

(First People’s Hospital of Zhaoqing City of Guangdong Province,Guangdong 526020 China)

AbstractObjective:To probe into the application effect of mind map in affected limb functional exercise of breast cancer patients after operation.Methods:A total of 88 breast cancer patients after operation were divided into experimental group and control group,44 cases in each.The patients in control group used the traditional oral missionary mode to guide the patients’affected limb functional exercise after operation,while the patients in experimental group used the mind map mode on the basis of the traditional method,then to compare the affected limb function recovery condition,incidence of complications,functional exercise awareness rate and satisfaction at discharge in patients after operation between both groups.Results: The shoulder’s joint abduction,flexion,extension,medial and lateral rotation angle in affected limb of patients after operation in experimental group were greater than those in control group,the incidence of complications was lower than that in control group,functional exercise awareness rate and satisfaction were higher than those in control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion:Application of mind map in guidance of affected limb functional exercise of breast cancer patients after operation could effectively improve the effectiveness of patients'functional exercise,promote the affected limb functional rehabilitation and reduce the incidence of postoperative complications.

Key wordsmind map;breast cancer;modified radical operation;functional exercise;compliance;satisfaction

作者簡介羅愛萍，副主任護師，專科，單位：526020，廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院；林雪虹、劉莉萍、梁國儀、何顏英、陸鳳媚單位：526020，廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院。

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.18.010

文章編號：1009-6493(2016)06C-2206-03

(收稿日期：2015-09-30；修回日期：2016-05-15)