“兒科醫生荒”帶來哪些啟示

劉云

隨著全面二孩政策落地，兒科醫生短缺這個看似遙遠卻不可回避的問題日漸凸顯。數據顯示，在全國200多萬執業醫師中，每四個人里才有一個兒科醫生，然而全國13億多人口中，每四個人里就有一個是兒童。相對于龐大的人口基數而言，兒科醫生可謂十分珍稀。

兒科醫生去哪了

對于多家媒體所報道的“兒科醫生荒”與兒科看病難的原因，不少醫學專家認為，這在很大程度上應歸咎于兒科專業的停招。

1983年，我國曾設立兒科本科專業，但在1998年高校本科專業目錄調整中，教育部為拓寬專業面，推行寬口徑通才教育模式，醫學院的本科教育中取消了兒科專業，被合并到其他專業，代之以寬口徑的臨床醫學專業，兒科學則成為臨床醫學專業中的一門課程。至此，全國醫學院校兒科專業已經停止招生17年。筆者認為，兒科專業的取消與停招，是造成近年來兒科醫生短缺局面的根本原因。

在醫學專家看來，兒科醫生所服務的對象主要是未成年人，低齡患兒生病后，他們不能準確描述病痛的原因、位置，甚至大部分患兒都還未學會說話。此外，兒童患病常常具有發病急、病情變化快等特點，這就要求醫生必須具備非常豐富的專業知識與臨床經驗，否則很容易誤診。所以，給患兒看病與給成人看病有較大區別，兒科醫生并不是成人醫生的“縮小版”，兒科專業也不等同于主要面向成年人的寬口徑的臨床醫學專業，而是相對窄口徑，具有兒童特色的兒科醫學專業，具有不可替代性。

包含兒科在內的臨床醫學專業則是一個寬口徑醫學本科專業。兒科僅是臨床醫學專業的一門專業課，所學兒科課時并不多，學得既不專又不精。如果臨床醫學專業本科生去當兒科醫生，基礎很不扎實，很多醫生未學過兒科醫學知識，不得不在實踐中邊干邊學，這不僅大大延緩了其專業成長的腳步，而且在看病中誤診率也要高一些。

據專家介紹，如果學生本科階段學的不是兒科專業，而是臨床醫學專業，大學畢業后要花1-2年考取相關執業資格，還要經過至少3年規范化培訓、再經過2-3年的專科培訓后才能成為一名合格的兒科醫生。當然，穿上白大褂在兒科坐診，要當一名好醫生，又至少需要5-10年的專業沉淀，這意味著培養一名兒科醫生至少要花10年以上的時間。

所以，一些大醫院并不歡迎由寬口徑臨床醫學專業畢業生“轉行”而來的兒科醫生，更企盼醫學院校對口兒科專業培養的兒科醫生，所以不能僅靠寬口徑臨床醫學專業去培養通用型或全科醫生去診治包括低齡患兒在內的所有的病人。而且，靠寬口徑臨床醫學專業本科畢業生“轉行”方式培養兒科醫生速度慢如蝸牛，廣西政協委員錢學明在調研中發現，從1999年至今，我國兒科醫生僅增加了5000名，兒科醫生的培養速度遠遠趕不上社會需求的增長速度。

多管齊下填補“空檔”期

今年2月24日，在國家衛計委和教育部聯合召開的新聞發布會上，教育部高教司宣布，教育部將恢復和擴大兒科專業招生，每省（自治區、直轄市）至少有一所高校舉辦兒科本科層次專業教育，力爭到2020年，使全國兒科醫師總數達到14萬人以上。

但是，不僅5年的本科教育需要時間，而且從本科畢業到成長為一名有經驗的成熟兒科醫生，還需要5-10年的臨床經驗積累。換句話說，即使從今年開始恢復和擴大兒科專業招生，至少也要10年以上的時間，才會有第一批相對成熟的兒科醫生成長并補充進來，而要填補兒科醫生培養的十年“空檔”期，緩解10年“空檔”期的“兒科醫生荒”，則必須多管齊下。為此，筆者提出以下建議：

一是讓有豐富臨床經驗的非兒科醫生轉行成兒科醫生。醫學不是靠數理化公式計算的精確科學，在某種程度上說是一門經驗科學，醫生工作年限越長，診治病人越多，積累的經驗就越豐富，才能減少誤診，提高診治水平，所以很多名醫都是年齡偏大的長者。不妨讓有多年臨床經驗的非兒科醫生，通過高層次培訓與名醫指點，憑著豐富臨床經驗，轉行成為兒科醫生則相對容易一些。雖說成人與兒童有所不同，畢竟還有相通之處，過去用于成人的臨床經驗也可以靈活轉換運用于兒科，不存在隔行如隔山問題。

二是取消名醫直接掛號，實行分級診療。兒科醫生本來就少，以教授、副教授，主任醫師、副主任醫師為代表的名醫更是嚴重緊缺，名醫對外直接掛專家號（包括網上預約掛號）的后果是，一方面使猖狂的號販子靠“倒號”牟取暴利，大發橫財；另一方面，助長了家長只認名醫，過度醫療的傾向。名醫本應大材大用，名醫就應把主要時間用于診治疑難重癥患兒，為此應取消名醫對外專家號（包括網上預約掛號），實行分級診療。實行分級診療是指所有患兒先由普通醫師診治，如普通醫師從中發現自己不能診治的疑難重癥患兒，再推薦給本院或其它醫院的專家進一步診治。是否是疑難重癥患兒、是否推薦給專家，一切交由接診的主治醫師說了算，而不是家長說了算，以此確保專家把主要精力用于診治疑難重癥患兒，使最稀缺的名醫資源發揮更大的作用。

三是對兒科醫生實行延遲退休。年初，人力資源和社會保障部有關負責人表示，將于今年推出延遲退休方案，由于涉及各方利益，目前社會各界對延遲退休問題爭論激烈，態度不一。筆者認為，要減少推行延遲退休的阻力，就要有所為有所不為，不宜一刀切式地推行延遲退休，可考慮在部分行業與職業率先推行。由于醫學是經驗科學，兒科醫生又嚴重緊缺，所以對兒科醫生實行延遲退休是必要與可行的。 責編/寇斌