不明原因不孕，多半是內異癥

余燕紅

有人說結了婚、生了孩子痛經就會好，可小王生了孩子后痛經反而越來越痛；有人說不孕應該查查原因對癥治療，但小雯查來查去卻找不到不孕原因……婦產科專家表示，她們應該查查是不是得了子宮內膜異位癥（簡稱“內異癥”），而通過病史、盆腔檢查、B超、腹腔鏡等都能檢查是否患病，并建議根據病情和需求選擇個性化的治療方案。

痛經是內異癥的典型癥狀

中山大學附屬第一醫院婦科主任姚書忠教授表示，子宮內膜異位癥的發生率是隨年齡增長而增高的，多見于25-45歲，由內膜細胞種植在不正常的位置所引起，如盆腔、卵巢、腸、剖腹產切口、會陰切口等，其臨床表現為慢性盆腔痛、痛經、性交疼痛等。其中最典型的癥狀為痛經，有統計數據顯示，大約60%-70%的內異癥病人有盆腔疼痛。

到底這種痛有多疼？姚書忠介紹，子宮內膜異位癥導致的痛經，與一般的痛經不同，它是以往無痛經者出現痛經、生育后痛經不減，疼痛程度不斷加重、影響日常生活、有性交痛等。而一般的痛經是宮頸口狹窄導致的，有性生活以后減輕，生了小孩后癥狀就會消失。

內異癥導致的疼痛，部位多在下腹部及腰骶部，有時會擴散至肛門或大腿，嚴重的患者會出現惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，要臥床休息，或者藥物鎮痛才能緩解。

這種疼痛的程度受周期性卵巢激素影響，出現同月經周期基本一致的變化，從經前甚至周期后半期開始，持續整個行經期。經期第一天痛經最厲害，之后逐漸減輕至消失。如果不及時接受子宮內膜異位癥的治療，痛經癥狀會逐漸加重，嚴重時將導致不孕。

一半內異癥患者合并不孕

“不孕女性中20%-50%是子宮內膜異位癥所致，約50%的內異癥患者合并不孕?！币抑赋?，妊娠是最好的治療，但內異癥患者又很難妊娠?！安閬聿槿ザ颊也坏皆虻牟辉校s五六成是內異癥所致”。

對于內異癥不孕患者，輕中度患者，保守手術后可期待自然受孕半年；若內異癥不孕合并高危因素的，保守手術后應積極采用輔助生殖技術助孕，這些高危因素包括年齡大于35歲、輸卵管有粘連且功能評分低、不孕時間大于3年、原發性不孕、中重度內異癥伴盆腔粘連、病灶切除不徹底等。

手術切除病灶是該病的首選治療方法。“它在哪兒就切到哪兒。”姚書忠指出，“雖然子宮內膜異位癥手術后復發率10%，但也應該做手術。”因為手術治療緩解疼痛的有效率在90%以上。此外，藥物治療也很重要。因為即使沒有生育需求，子宮內膜異位癥還會導致痛經。因此，需要根據病人的情況來選擇不同的藥物控制疼痛、改善生活質量。