止癌痛卻帶來便秘怎么辦？

陳輝++張秋霞++陳壯忠

許多癌癥患者到了中晚期都會飽受癌痛折磨，在這些疼痛中有九成是可以借助藥物有效控制的，可是很多患者服用止痛藥后又帶來嚴重的便秘問題，生活質量也受到嚴重困擾。廣州中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤中心主任、教授林麗珠介紹，止痛藥引起的便秘問題通過中藥調理是可以有效緩解的，若病人便秘較明顯，還可以輔助以中藥液灌腸。

90%患者會出現不同程度的便秘

據了解，止痛藥中常用的阿片類藥物能夠很好地緩解癌性疼痛，但卻常常帶來便秘，其發生率約為80-90%，甚至有報道是100%。該不良反應持續存在于阿片類藥物止痛治療的全過程，嚴重影響患者的生活質量，并有可能引發焦慮和緊張情緒，加重或誘發心、腦血管等疾病，因此預防和治療便秘最終是阿片類藥物止痛治療期不容忽視的問題。

林麗珠介紹，阿片類藥物所致便秘大多屬于功能性便秘。其發生的機制大致有：阿片類止痛藥中樞抑制，導致排便反射不敏感；阿片類藥物結合了疼痛受體，使神經的遞質分泌減少，讓患者感覺不痛，但同時使消化道腺體分泌減少，導致糞便干結；胃腸道動力減低，排空延遲。上述原因最終引起腸道傳輸減慢或直腸出口梗阻而致便秘。

中藥治便秘也要辨證

林麗珠介紹，中醫在癌性便秘治療中有著獨特優勢。現代中醫學認為阿片類藥物辛、香、苦澀，苦而生火，澀而凝滯，香而耗氣，進入人體后雖能緩解癌性疼痛，但也能耗損氣血津液，擾亂陽氣的正常運行，加重了晚期癌癥患者氣虛、津虧、血虛癥狀，故晚期癌癥患者便秘多以虛為本，病程中氣滯、郁熱、津虧、血虛等可同時存在，治療宜滋陰益氣、泄熱通便。

很多讀者只知道用大黃、芒硝、番瀉葉等通便，殊不知中醫藥通大便也要辨證論治，實證需要攻，虛證則需補。

實秘治則以攻法為主，其中熱秘治以瀉熱導滯、潤腸通便；氣秘治以順氣導滯、降逆通便。常用生大黃、芒硝、檳榔、枳實、厚樸、蒲公英、番瀉葉等藥，達到行氣瀉熱通便之功。

虛秘治則以補法為主，其中氣虛便秘治以補氣健脾、潤腸通便；血虛便秘治以養血潤燥，滋陰通便；陰虛便秘治以滋陰潤腸，化燥通便；陽虛便秘治以溫陽通便。常用生黃芪、白術、麥冬、玄參、肉蓯蓉益氣養陰，佐以當歸、首烏養血潤燥，枳實、厚樸等行氣導滯通便，諸藥合用，共奏益氣養陰、養血潤燥通便之功。

經過仔細辨證，遣方用藥，90%以上的患者，癥狀能夠得到很好的緩解。有時病人便秘明顯，也常常將中藥液做灌腸劑來使用，更好地緩解患者便秘癥狀。