基于模糊綜合評價的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案管理的評估

孫 燕，姚蘭蘭（青海民族大學(xué) 計算機(jī)學(xué)院，西寧 80007；青海省第三人民醫(yī)院， 西寧 80007）

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基于模糊綜合評價的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案管理的評估

孫 燕1，姚蘭蘭2
（1青海民族大學(xué) 計算機(jī)學(xué)院，西寧 810007；2青海省第三人民醫(yī)院， 西寧 810007）

摘 要：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檔案管理部門組織的合理性與有效性，為建設(shè)可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了基建、醫(yī)療設(shè)備的采購、病案管理的科學(xué)、量化的方法和依據(jù)。基于模糊數(shù)學(xué)的綜合醫(yī)療檔案管理部門的評價，通過各種制約因素隸屬度及權(quán)重的分析，得出醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案管理部門的評價結(jié)果。為醫(yī)療機(jī)構(gòu)改進(jìn)和完善提供了可行和完善的依據(jù)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療檔案管理部門；模糊評價；評價結(jié)果；模型

隨著社會的發(fā)展和進(jìn)步，醫(yī)療機(jī)構(gòu)基建、設(shè)備更新?lián)Q代，患者法律和健康意識逐步增強(qiáng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檔案管理的信息利用范圍得到了廣泛拓展。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基建檔案、設(shè)備檔案、病案信息服務(wù)工作的對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人們關(guān)心的臨床的治愈的重要性越來越重要，關(guān)系到醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否順利運(yùn)轉(zhuǎn)，是實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的支撐基礎(chǔ)材料。［1］

通過模糊數(shù)學(xué)綜合評價專家評價系統(tǒng)評估醫(yī)療機(jī)構(gòu)中檔案管理部門的組織的合理和有效性處于哪個等級，為實現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，及政府采購部門減少醫(yī)療設(shè)備重復(fù)采購造成的資產(chǎn)損失及決策部門提供有效的決策依據(jù)。它具有現(xiàn)實和理論意義［2］［3］。

1 影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案館的因素

醫(yī)院的檔案管理一般有文書病案管理檔案、設(shè)備管理檔案、基建管控檔案。這樣影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案館檔案的組織結(jié)構(gòu)的各種因素有：醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案實際的匹配性、對外部環(huán)境的適應(yīng)性、協(xié)同運(yùn)行速度及服務(wù)績效。

1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案實際的匹配性

醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案的實際的匹配性又可分醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案是否與醫(yī)療機(jī)構(gòu)戰(zhàn)略的匹配，是否符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展戰(zhàn)略或數(shù)字化醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展戰(zhàn)略的要求；與醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)特點的匹配性，比如精神病院技術(shù)特點：是否適應(yīng)新信息技術(shù)下高壓力高智商下（如抑郁癥）的業(yè)務(wù)工作，服務(wù)主體的知識與技術(shù)能力，技術(shù)滿足于工作人員業(yè)務(wù)的專業(yè)化發(fā)展要求；與醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模的匹配性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案館的規(guī)模可以通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案館建筑面積、醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案館建設(shè)累計投資比重來衡量。

1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案對外部環(huán)境的適應(yīng)性

醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案館組織對外部環(huán)境的適應(yīng)性是說檔案管理部門對外聯(lián)系能力。是它和其它部門之間的關(guān)系好壞、館際之間合作能力的強(qiáng)弱、醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案館與政府相關(guān)決策機(jī)構(gòu)交流聯(lián)系，當(dāng)今社會科技、經(jīng)濟(jì)日新月異，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檔案管理需要加強(qiáng)部門專業(yè)化能力滿足人們各種便捷訴求。當(dāng)今社會患者社會心理壓力大，這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)及檔案管理部門柔性化，以便適應(yīng)，部門柔性化還需具有自我有效的調(diào)節(jié)能力。穩(wěn)定性和靈活性。

1.3協(xié)同運(yùn)行性

在誦讀指導(dǎo)中，要重視聲音的把控。錢理群說：“文學(xué)的教，有時聲音極其重要，聲音是對生命的觸動。文學(xué)是感性的，所以要讓學(xué)生感動，用心朗讀是重要的方式。”要指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入文本，用心感受作品意境。比如教學(xué)《春江花月夜》，開頭春江花月夜的美景，不必進(jìn)行過多的分析，解決基本的字詞障礙后，要讓學(xué)生用自己的話描繪詩的意境，帶著想象和情感去誦讀，表達(dá)他們所理解的詩意。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案館收集傳遞息速度。該指標(biāo)反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案館收集各種外部信息的渠道、手段和速度水平，多人交叉協(xié)作地完成多件事情。在資源 共享的信息環(huán)境下，能把單一的或局部的檔案館或醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案館員的力量合理地排列、組合，從而高 效地完成某項工作或研究項目，避免出現(xiàn)現(xiàn)有資源 浪費(fèi)、新資源重復(fù)建設(shè)等問題；管理者決策反應(yīng)速度能力，是否滿足患者的需求等對外反應(yīng)的智能、廣度和綜合速度至關(guān)重要的能力；自我變革學(xué)習(xí)模仿創(chuàng)新能力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案館資源有人才資源、館藏資源等，館員參與管理程度、組織內(nèi)部自我否定、發(fā)現(xiàn)問題的能力及新技術(shù)的積極應(yīng)用決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體的創(chuàng)新能力，它直接決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行效率和功能；內(nèi)部調(diào)整與醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展趨勢一致，隨著信息化數(shù)字化進(jìn)程的加速，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部調(diào)整勢在必行，化解沖突如何實現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部和諧具有舉足輕重的作用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檔案從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的交流文化、人用機(jī)制、獎懲制度都有清晰準(zhǔn)確的記錄，在進(jìn)行內(nèi)部調(diào)整可以從學(xué)習(xí)能力、科研創(chuàng)新能力等幾個方面是否符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否符合社會發(fā)展趨勢來考察［4］［5］。

1.4服務(wù)績效

醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行的效率效果通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檔案的記錄業(yè)績得以最終體現(xiàn)，比如醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案記錄了醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的總體滿意度［7］［8］，文書病案檔案信息的可獲得性、利用病案信息總量、外借（內(nèi)閱）病案資料流通量、病案的文獻(xiàn)信息可得數(shù)量，醫(yī)療機(jī)構(gòu)基建設(shè)施和利用［9］［10］，患者到訪醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次數(shù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備運(yùn)行使用率。以上4個一級指標(biāo)包含具體二級評價指標(biāo)，為此我們可提出如圖1所示的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案館評價指標(biāo)體系。

2 模糊綜合評價方法的基本原理

面對和處理一些多因素復(fù)雜的現(xiàn)實問題，當(dāng)人們難以直接用準(zhǔn)確的定性語言進(jìn)行評估時，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展我們利用模糊數(shù)學(xué)的方法對這一類的問題的識別與判斷。模糊綜合評判［1］［6］是一種解決復(fù)雜化、主觀化信息的評估方法，可以處理人類思維的主動性和模糊性，具有相對的科學(xué)性與客觀性，可以提高決策的科學(xué)性和正確性［11］。

模糊綜合評價是利用模糊數(shù)學(xué)的基本原理在確定了影響因素權(quán)重，運(yùn)用模糊變換算法，求出影響因素的隸屬度［12］，通過多層的復(fù)合運(yùn)算，最終確定評價對象所屬等級。

判斷矩陣的標(biāo)度及其含義

因素集為評估體系中的評價指標(biāo)。由不同層次的評價指標(biāo)構(gòu)成不同的因子集。將因子素分為A類，則評價因素集D分為個因素子集： A=｛A1，A2，….Am｝對于每個因素子素個元素，即Dij=｛Di1，Di2，…，Din｝（i，j=1，2，…n）其中元素 Dij為第類因素子集的第j個因子。

各級指標(biāo)的權(quán)重

求權(quán)重。利用公式分別計算得各一級指標(biāo)的權(quán)重和各二級指標(biāo)下權(quán)重值，之后其一級權(quán)重乘以其所屬二級的指標(biāo)的權(quán)重，既為所有二級指標(biāo)的最終權(quán)重。

建立評判集

各行各業(yè)對某件事物都按照一定的標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范評價，由此建立不同的類別或級別。例如有V個等級組成一個模糊評判結(jié)語集合，表示為：

V=｛v1，v2，…，vz｝其中VK（K=1，2，…，z）為第k個確立的評價結(jié)語。

3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案的模糊綜合評估系統(tǒng)的實現(xiàn)

基于模糊數(shù)學(xué)綜合評價醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案的評估系統(tǒng)在利用仿真軟件MATLAB2014b和MySQL為后臺數(shù)據(jù)庫，完成基于模糊數(shù)學(xué)綜合評價醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檔案的評估系統(tǒng)［13］［14］。

基于模糊數(shù)學(xué)綜合評價醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案評估在實現(xiàn)模糊評估關(guān)鍵是構(gòu)造判斷矩陣，與檔案館實際的匹配性因素A1，對外部環(huán)境的適應(yīng)性因素A2，協(xié)同運(yùn)行性A3，服務(wù)成效A4，結(jié)合二級影響因素及權(quán)重得出合成權(quán)重。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案模糊綜合評價判斷矩陣權(quán)重

確定兩級指標(biāo)的隸屬度：

是非評價隸屬度：戰(zhàn)略匹配、技術(shù)特點匹配性規(guī)模匹配性D11--D23，對于是非評價，其認(rèn)定的結(jié)果是確定的，則認(rèn)為：結(jié)果為“是”，則隸屬度為｛1，0，0｝結(jié)果為“否”，則隸屬度為｛0，0，1｝。

數(shù)值評價隸屬度：利對外聯(lián)系能力D21、部門專業(yè)化能力D23、組織機(jī)構(gòu)柔性化D23、內(nèi)部協(xié)作收集傳遞信息速度D31、管理者決策反應(yīng)速度D32

自我變革學(xué)習(xí)模仿創(chuàng)新速度［15］D33、內(nèi)部調(diào)整與醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展趨勢一致速度D34、總體滿意度D41

病案檔案信息的可獲得和利用性D42、基建檔案信息的可獲得和利用性D43、醫(yī)療設(shè)備信息的可獲得和利用性D44其中，D11D12D13……指標(biāo)體系中獲得，統(tǒng)計出數(shù)值評價的一級、二級、三級的標(biāo)準(zhǔn)權(quán)重值。然后根據(jù)下列函數(shù)求出隸屬度，Ai隸屬度函數(shù).

其中，F(xiàn)i（Di）分別表示第i項因素對一等、二等、三等、四等的隸屬度，S1，S2，S3，S4分別為檔案數(shù)值等級為一、二、三、四級的標(biāo)準(zhǔn)值。

所有因素的隸屬度確定后，即可得到第二級指標(biāo)的評價矩陣。設(shè)因素指標(biāo)集合為A=｛A1，A2…，An｝，最終評語集為S=｛S1，S2，…，Sn｝ =｛差，基本合格，行業(yè)平均水平，良好，優(yōu)秀｝，所對應(yīng)的評價向量為C=｛1，2，3，4，5｝，其中評語Si表示對各因素指標(biāo)做出的評價等級從而確定評語等級及其對應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，所以說各因素指標(biāo)的模糊評價等級是C上的一個模糊子集；假設(shè)第i個因素的單因素模糊評價為Ri=｛ri1，ri2，…，rim｝［i=1，2…，n］，其中rij表示第i個因素對第j個評語的隸屬度。n個模糊向量R1，R2，…，Rn構(gòu)成了A到C的模糊關(guān)系，則醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案管理二級的模糊綜合評價隸屬度判斷矩陣為：

做綜合評價在將二級各權(quán)重乘以隸屬度，Bi=WRi最終確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案管理的評估結(jié)果。具體實時數(shù)據(jù)這里不再累述。

4 結(jié)論

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的繁榮昌盛和可持續(xù)性發(fā)展直接由其基建、設(shè)備數(shù)量的增加及使用率的提高有直接重要的關(guān)系。基建、設(shè)備、病案的管理維修、維護(hù)和不良事件等方面的問題也隨著其運(yùn)行使用的次數(shù)越來越多。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療基建、設(shè)備、病案的正常使用維護(hù)和技術(shù)開發(fā)、持續(xù)發(fā)展都離不開醫(yī)療機(jī)構(gòu)各種檔案，本文使用模糊綜合評價的模型實現(xiàn)了對醫(yī)療機(jī)構(gòu)檔案管理的評價，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)改進(jìn)和完善提供了一個很好的方法和依據(jù)。為政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的決策者提供了科學(xué)量化的決策的方法。

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Based on Fuzzy Comprehensive Evaluation of Archives Management of Medical Institutions Assessment

Sun Yan1，Yao Lanlan2
（ 1 School of Computer of Qinghai University for Nationalities，Xining 810007，China；2 The Third People's Hospital of Qinghai，Xining 810007，China）

Abstract:The rationality and validity of the organization of the Archives Management of medical institutions， the scientific and quantitative method and basis for the construction of sustainable development of medical institutions， medical equipment procurement，medical record management. The evaluation of the comprehensive medical records management system based on the fuzzy mathematics，through the analysis of the degree of membership and the weight of the control factors， the evaluation results of the medical institution archives management. It provides the basis method for the improvement and perfection of medical institutions.

Key words:the precious metal trading；fuzzy evaluation；evaluation results；model

作者簡介：孫燕（1973-），女，山東青島人，副教授；研究方向：數(shù)字信號處理，語音信號處理，圖像處理。