浮針聯合紅外照射療法治療老年腦卒中后肩手綜合征的臨床療效

薛利鳳　苗玉新　徐勝東　賀曉慧

(濟源市人民醫院針灸科，河南　濟源　459000)

浮針聯合紅外照射療法治療老年腦卒中后肩手綜合征的臨床療效

薛利鳳苗玉新徐勝東1賀曉慧2

(濟源市人民醫院針灸科，河南濟源459000)

〔摘要〕目的探討浮針聯合紅外照射療法對腦卒中后肩手綜合征(SHS)的臨床療效。方法在針灸門診選取腦卒中后SHS患者98例，隨機分為觀察組48例、浮針組30例、紅外組20例，觀察組予浮針聯合紅外照射療法(在距離激痛點4～5 cm處進針，于皮下掃散運針，持續2 min，繼以紅外照射30 min)，浮針組單純予浮針療法，紅外組單純予紅外照射療法，三組均予相同的康復訓練，隔天治療1次，連續治療2 w。治療前后采用SHS評估量表(SHSS)對上肢損傷程度進行評估，采用Fugl-Meyer運動功能量表(FMA)對上肢運動功能進行評估，并比較三組患者的臨床療效。結果觀察組和浮針組的SHSS評分、FMA評分較治療前顯著改善(P<0.01)，且觀察組優于浮針組(P<0.05)，紅外組治療前后兩項評分無顯著差異(P>0.05)。觀察組的有效率顯著優于浮針組(P<0.05)和紅外組(P<0.01)。結論浮針聯合紅外照射療法治療腦卒中后SHS可有效減輕患者的上肢損傷程度，改善上肢運動功能，療效滿意且優于單純浮針療法，值得臨床推廣。

〔關鍵詞〕浮針；紅外治療儀；腦卒中；肩手綜合征

腦卒中后肩手綜合征(SHS)是在腦卒中后1～3個月出現的以患側肩、手、腕關節腫脹疼痛為主要癥狀的并發癥，嚴重可導致手部肌肉萎縮變形，妨礙上肢的運動功能，病因是反射性交感神經營養不良，發病率較高〔1〕。針灸在SHS的治療中優勢明顯，相關研究〔2〕較多。筆者運用浮針聯合紅外照射療法治療腦卒中后SHS，發現該療法可有效減輕患者的上肢損傷程度，改善上肢運動功能，療效滿意。

1臨床資料

1.1一般資料選擇近2年在我院針灸科門診就診的腦卒中后SHS患者98例，采用隨機分組原則分為觀察組48例，浮針組30例，紅外組20例。觀察組男25例，女23例，年齡55～81〔平均(62±8.2)〕歲，平均病程(61.1±42.1)d。浮針組男17例，女13例，年齡54～79〔平均(60±8.4)〕歲，平均病程(60.4±41.9)d。紅外組男11例，女9例，年齡55～82〔平均(61±7.9)〕歲，平均病程(60.9±40.9)d。三組患者中腦梗死為病因者分別為33例、20例、12例，腦出血為病因者分別為16例、10例、8例。三組一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷與納入標準腦卒中診斷標準參照1995年版的《各類腦血管疾病診斷要點》〔3〕和國家中醫藥管理局的《中風病診斷和療效評定標準》〔4〕，SHS診斷標準參照2009版王茂斌〔5〕主編的《神經康復學》。

1.3排除標準(1)腦卒中發作次數超過2次；(2)有溝通障礙；(3)神經功能缺損是由于腫瘤、外傷、嚴重慢性病等導致的；(4)合并有嚴重的心腦血管等慢性疾病；(5)有精神疾病且導致上肢功能障礙者；不能配合治療或不同意治療方案者。

1.4治療方法(1)觀察組：在康復訓練的基礎上，運用浮針聯合紅外照射療法，隔天治療1次，連續治療2 w。參照《運動療法技術學》〔6〕制定康復訓練方案，每次訓練持續30 min，1次/d。浮針聯合紅外照射操作：運用直徑0.6 mm，長約32～40 mm的一次性毫針(北京中研太和醫療器械公司)在距離激痛點4～5 cm處進針，于皮下掃散運針。操作如下：患者坐位或臥均可，在患肢上由遠及近尋找激痛點，進針點消毒，然后再激痛點下方4～5 cm處進針，隨后針尖對準激痛點，針體緊貼皮下，角度在15°～20°之間，右手持針，左手提捏激痛點周圍組織，掃散行針，如青龍擺尾，頻率約為80～110次/min，持續行針2 min，留針30 min，留針同時運用紅外治療儀(深圳普門科技有限公司，Lifowave-9 35℃，50 Hz，≤500VA)對行針區域進行照射，窗口對準后調節距離約30 cm，照射30 min后關機，拔針，消毒進針口。隔日1次，持續治療2 w。(2)浮針組與紅外組：浮針組單純予康復訓練為基礎的浮針療法，操作如上，行針結束留針30 min，隔天治療1次，連續治療2 w。紅外組單純予康復訓練為基礎的紅外照射療法，同法尋找激痛點，同法激痛點周圍組織進行紅外照射，30 min/次，隔日1次，持續治療2 w。

1.5療效指標

1.5.1觀察指標治療前及治療2 w后分別進行評估療效。損傷程度評分：采用SHS評估量表(SHSS)從患者的感覺、自主神經、運動等3個方面評估SHS的嚴重程度，最高分14分，最低分0分，分數越高代表損傷程度越嚴重。運動功能評價〔7〕：采用Fugl-Meyer運動功能量表(FMA)進行運動功能評估。分別從腱反射活動、屈肌協同運動、伸肌協同運動、伴有協同運動的活動、脫離協同運動的活動、腕穩定性和手指運動等10個方面對上肢的運動功能進行評估，最高分66分，最低分0分，分數越高代表上肢運動功能越好。

1.5.2療效標準治愈：癥狀體征基本消失，療效率≥90%；顯效：癥狀體征明顯消失，66%≤療效率<90%；有效：癥狀體征好轉，33%≤療效率<66%；無效：癥狀體征未見明顯變化，甚至病情有不良進展，療效率<33%。療效率=〔(SHSS積分治療后-SHSS積分治療前)/SHSS積分治療前〕×100%。

1.6統計學分析采用SPSS18.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗、秩和檢驗。

2結果

2.1三組治療前后SHSS、FMA評分比較觀察組和浮針組的SHSS、FMA評分較治療前顯著改善(P<0.01)，且觀察組優于浮針組(P<0.05)，紅外組治療前后兩項評分無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1　三組患者治療前后SHSS評分比較 ±s，分)

與治療前比較：1)P<0.01；與浮針組比較：2)P<0.05

2.2臨床療效比較觀察組的有效率顯著優于浮針組(P<0.05)和紅外組(P<0.01)。見表2。

表2　三組患者臨床療效比較〔n(%)〕

與觀察組比較：1)P<0.05，2)P<0.01

3討論

祖國醫學認為SHS歸屬“中風”或“痹癥”范疇，病位在皮部筋脈，病機為氣血不通，血瘀濕阻，機體失養。如《素問·調經論》曰：“孫絡水溢， 則經有留血”，如不及時干預治療，結果正如《靈樞·刺節真邪》曰：“虛邪偏客于身半，其入深，內居營衛，營衛稍衰則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯”。從治療上來說，病在皮部筋脈，法當調皮部，舒筋脈，這與十二經脈的十二皮部理論相符，依此確立活血化瘀，疏經通絡的治法。

傳統中醫藥對于SHS的治療運用廣泛，療效肯定，特別是針灸康復療法，如周媛等〔8〕針刺組選穴肩骼、肩前、臂孺等腧穴，宋秀媛〔9〕運用體針聯合頭針均可顯著改善SHS的癥狀。還有針藥結合療法，如黃奏琴等〔10〕運用針藥配合功能訓練治療SHS療效明顯。

浮針療法是基于中醫皮部理論，采用有別于傳統毫針的特殊針具，對激痛點周圍皮下疏松結締組織施術，方法采用有別于傳統的提、捻、彈等行針手法的青龍擺尾掃散行針法，起到加強對皮部經筋的刺激。有研究〔11〕顯示，針刺激可通過對結締組織產生壓電效應，通過蛋白效應，促進損傷細胞恢復原有功能。紅外照射療法是應用紅外治療儀，對留針期間的周圍組織進行紅外照射，起到改善血液循環，加強組織營養代謝，促進組織的修復作用。紅外線是波長長于可見光的電磁波，其熱效應與非熱效應同時作用于人體，發揮上述功效。作者將浮針療法與紅外照射聯合應用于SHS的治療，目的在于發揮各自的優勢，浮針起到“撥亂反正”作用，打開於阻，開通經絡，激活氣血，紅外照射起到“落實政策”的作用，對浮針的刺激效應進行維護和落實，發揮改善血液循環，加強組織營養代謝，促進組織的修復作用。該療法還配合康復訓練療法，通過被動活動關節，起到預防肌肉痙攣，肌肉萎縮，刺激對側大腦皮質，改善腦卒中后SHS的臨床癥狀〔12〕。本研究結果表明，浮針聯合紅外照射療法可顯著改善SHS患者的上肢損傷程度和增強運動能力，發揮顯著臨床療效，其中浮針療法療效確切。

4參考文獻

1南登昆，繆鴻石．康復醫學〔M〕.第3版．北京：人民衛生出版社，2004:208.

2林卉,馬鐵明.針灸療法治療肩手綜合征療效的Meta分析〔J〕.針刺研究,2012;37(1):77-82.

3中華神經科學會，中華神經外科學會．各類腦血管疾病診斷要點〔J〕.中華神經科雜志，1996;29(6)：379-80.

4國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組．中風病診斷與療效評定標準〔J〕.北京中醫藥大學學報，1996;19(1)：55-6.

5王茂斌．神經康復學〔M〕.北京：人民衛生出版社，2009:579-81.

6紀樹榮．運動療法技術學〔M〕.北京：華夏出版社，2006:342.

7周昭輝,莊禮興,陳振虎,等.浮針療法結合康復訓練治療中風后肩手綜合征:隨機對照研究〔J〕.中國針灸,2014;7:636-40.

8周媛，李少坤.針刺治療中風后肩手綜合征療效觀察〔J〕.中國社區醫師(醫學專業)，2010;15(12):116.

9宋秀媛.針灸治療中風后肩手綜合征〔J〕.光明中醫，2011;26(8):1636.

10黃奏琴,裴建,王偉明,等.針藥配合功能訓練治療中風后肩手綜合征臨床觀察〔J〕.上海針灸雜志,2015;34(6):511-4.

11符仲華．浮針療法〔M〕.北京：人民軍醫出版社，2000:106-27.

12李玲，袁華，牟翔，等．康復訓練對大鼠腦梗死后Fos和Hsp70表達的影響〔J〕.第四軍醫大學學報，2001;22(10)：901-2.

〔2015-07-25修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

基金項目：濟源市2015科技攻關項目資助(No.15013037)

通訊作者：賀曉慧(1965-)，女，中醫主任醫師，教授，主要從事中醫學臨床、科研、教學研究。

〔中圖分類號〕R246.9

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)11-2743-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.081

1濟源市婦女兒童醫院2寧夏醫科大學中醫學院

第一作者：薛利鳳(1975-)，女,主治醫師，主要從事針灸臨床研究。