諾和龍與阿托伐他汀聯(lián)合治療糖尿病腎病的臨床療效

肖艷春　聞春艷

(北京市航空總醫(yī)院內分泌科,北京　100012)

諾和龍與阿托伐他汀聯(lián)合治療糖尿病腎病的臨床療效

肖艷春聞春艷1

(北京市航空總醫(yī)院內分泌科,北京100012)

〔摘要〕目的觀察諾和龍與阿托伐他汀聯(lián)合治療糖尿病腎病(DN)的臨床療效。方法100例DN患者隨機分為對照組和觀察組每組50例。對照組單純給予諾和龍(1 mg/次，3次/d，三餐前20 min口服)，觀察組在對照組的基礎上每晚8點左右給予口服阿托伐他汀15 mg，兩組患者均給予嚴格的飲食運動治療，療程12 w。檢測治療前后兩組患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、血肌酐(SCr)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)。結果與治療前比較，治療后兩組DN患者的SBP、DBP、FPG、2 h PBG和HbA1c水平均明顯降低(P<0.01)，觀察組較對照組顯著降低(P<0.05)；對照組治療前后SCr無顯著差異，觀察組治療后Scr低于治療前(P<0.05)。結論諾和龍與阿托伐他汀聯(lián)合治療能更有效提高DN患者的治療效果。

〔關鍵詞〕諾和龍；阿托伐他??；糖尿病腎病

糖尿病腎病(DN)糖尿病(DM)最嚴重的微血管并發(fā)癥之一，是DM患者常見并發(fā)癥及主要死亡原因〔1～3〕。以往的研究證明，諾和龍起效快、持久且能良好地控制血糖；阿托伐他汀能通過降低血脂及非依賴性降脂作用對DN起到保護作用〔4,5〕。本研究旨在觀察諾和龍聯(lián)合阿托伐他汀治療DN患者的療效。

1資料與方法

1.1資料及分組選擇2014年8月至2015年11月我院收治的DN患者100例。所有患者均符合1999年WHO DM的診斷標準，DN患者符合Mogensen診斷標準。將DN患者隨機分為對照組和觀察組，每組50例；男58例，平均年齡(58.9± 3.7)歲、女42例，平均年齡(56.2± 3.5)歲；兩組患者均排除感染、腫瘤及其他器官病變引起的腎病，基本資料數(shù)據(jù)之間具有可比性(P>0.05)。

1.2治療方法對照組單純給予諾和龍，1 mg/次、3次/d、三餐前20 min口服；觀察組在對照組的基礎上每晚8點左右給予口服阿托伐他汀15 mg，兩組患者均給予嚴格的飲食、運動治療，療程12 w。

1.3樣本采集和檢測指標兩組患者均于治療前和治療12 w后檢測收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)；同時采集清晨空腹靜脈血5 ml(3 000 r/min離心10 min)，用于檢測血肌酐(SCr)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)和糖化血紅蛋白(HbA1c)。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0軟件行t檢驗。

2結果

與治療前比較，治療后兩組DN患者的SBP、DBP、FPG、2 h PBG和HbA1c水平均明顯降低(P<0.01)，且觀察組較對照組降低顯著(P<0.05)。對照組治療前后SCr無顯著差異(P>0.05)，觀察組治療后Scr低于治療前(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者治療前、后血壓及血清各指標水平比較±s)

與治療前比較：1)P<0.01，與對照組治療后比較：2)P<0.05

3討論

DM的主要慢性并發(fā)癥是微血管病變，而微血管病變又以腎臟最為常見，其病理學改變主要是腎小球的損傷，病變累及毛細血管球、腎小球囊壁系膜細胞、腎小管基底膜，最終導致腎小球硬化〔6〕。目前其發(fā)病機制尚未明確，存在高血糖學說、高血脂學說和炎癥介質學說，臨床上普遍通過控制血糖及降血脂來防治并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展〔7〕。

阿托伐他汀能通過降低血脂及非依賴性降脂作用，降低DN患者的SBP、DBP及改善尿蛋白含量〔8〕。SCr主要是肌肉的代謝產(chǎn)物，通過腎小球濾過排放到體外，當腎功能受損時，腎小球發(fā)生病理改變，引起腎小球硬化，使得腎小球濾過功能降低，血清中SCr迅速上升。HbA1c較游離血紅蛋白的攜氧能力下降，高血糖能導致HbA1c水平升高，繼而導致毛細血管末梢缺氧，因此SCr和HbA1c能反映腎功能及毛細血管末梢缺氧狀態(tài)〔9，10〕。諾和龍可迅速有效降血糖，使DN患者的FPG和2 h PBG能得以有效降低。

本研究結果顯示，阿托伐他汀和諾和龍聯(lián)合用藥能更有效的保護腎臟，聯(lián)合用藥療效優(yōu)于單一用藥，值得臨床推廣。

4參考文獻

1隋蕾,李素梅.糖尿病腎病炎性反應發(fā)生機制及抗炎治療的研究進展〔J〕.國際內科學雜志，2009;36(1):23-5.

2張燕,常保超,陳衛(wèi)東.雷公藤多苷對糖尿病腎病大鼠腎組織轉化生長因子β1、骨形成蛋白7 及Grernlin表達的影響〔J〕.腎臟病與透析腎移植雜志,2012;21(3):237-43．

3徐貴華,李雁,袁利,等.丹參和黃芪注射液聯(lián)用對慢性腎臟病基礎上急性腎損傷的影響〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志,2011;5(20):5983-6.

4李喜濤.諾和龍治療2型糖尿病腎病的療效觀察〔J〕.實用糖尿病雜志2012;8(3):26-7.

5潘攀,周海艷,楊晶.阿托伐他汀治療早期糖尿病腎病臨床療效觀察〔J〕.中華全科學,2010;8(11):1374-5.

6沈明亮,林永明,黎杰,等.坎地沙坦聯(lián)合卡托普利治療糖尿病腎病臨床療效觀察〔J〕.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014;2(6):99-100.

7周青霞.血清糖化血紅蛋白、C反應蛋白及微量白蛋白水平與老年糖尿病腎病患者腎微血管病變的相關性〔J〕.中國老年學雜志,2015;35(4):900-2.

8郭風玲,吳艷清,董巧榮.糖尿病腎病和慢性腎炎血液透析患者血壓變異性的臨床研究〔J〕.第三軍醫(yī)大學學報,2014;36(3):302-3.

9張利紅.2型糖尿病腎病患者血小板及血脂水平變化的臨床研究〔J〕.檢驗醫(yī)學與臨床,2012;9(24):61-4．

10朱增民.血清長正五聚蛋白、hsCRP和HbA1c水平與2型糖尿病腎病損害程度的分析〔J〕.現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志,2012;27(4):68-70.

〔2016-03-19修回〕

(編輯李相軍)

基金項目：北京市科技委員會資助項目(Z141100004914008)

通訊作者：聞春艷(1968-)，女，主管技師，主要從事病理免疫學研究。

〔中圖分類號〕R587.1

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)11-2672-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.047

1吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院病理科

第一作者：肖艷春(1969-)，女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病機制研究。