我院2014年門診抗菌藥物處方專項點評與分析

呂麗麗　汪曉軒（池州市第二人民醫(yī)院藥劑科　池州　247100）

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我院2014年門診抗菌藥物處方專項點評與分析

呂麗麗汪曉軒（池州市第二人民醫(yī)院藥劑科池州247100）

摘要：目的：開展門診抗菌藥物處方專項點評，促進(jìn)我院門診抗菌藥物的合理應(yīng)用。方法：隨機(jī)抽取我院2014年4～9月門診處方共12113張（每月抽取4d），其中抗菌藥物處方共1365張，統(tǒng)計抗菌藥物不合理用藥處方，進(jìn)行點評分析。結(jié)果：12113張被抽查處方中，抗菌藥物處方共1365張（11.27%），其中抗菌藥物不合理處方73張，不合格率為5.35%。不合理處方主要包括不規(guī)范處方和用藥不適宜處方。結(jié)論：我院抗菌藥物仍存在不合理用藥現(xiàn)象，需加大處方的審核力度，提高抗菌藥物的合理用藥水平。

關(guān)鍵詞：抗菌藥物處方點評

為促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)國家衛(wèi)生計生委辦公廳《關(guān)于做好2014年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定的要求，對部分抗菌藥物處方實施了專項點評。

1　資料與方法

1.1資料：資料來源于我院2014年4～9月門診處方，共12113張。

1.2方法：每月隨機(jī)抽取4d門診處方，根據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《新編藥物學(xué)》（第17版）、《國家處方集》、藥品說明書等合理用藥文件，對醫(yī)院門診抗菌藥物處方進(jìn)行專項點評分析。

2　結(jié)果

2.12014年4～9月處方共12113張，應(yīng)用抗菌藥物處方共計1365張（11.27%），其中抗菌藥物不合理處方73張，不合格率為5.35%（詳見表1）

表1　2014年4～9月門診抗菌藥物處方抽查情況

2.2抗菌藥物不合理處方主要包括不規(guī)范處方和用藥不適宜處方（詳見表2）

表2　抗菌藥物不合理處方主要存在的問題

2.2.1不規(guī)范處方：主要包括處方前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)和醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方，如醫(yī)師超權(quán)限使用抗菌藥物、抗菌藥物預(yù)防感染持續(xù)時間偏長。

2.2.2用藥不適宜處方：主要包括適應(yīng)癥不適宜的、用法用量不適宜的、遴選的藥品不適宜的、聯(lián)合用藥不適宜的、其他用藥不適宜的。

2.2.2.1適應(yīng)癥不適宜的：如皰疹性口炎使用頭孢克洛干混懸劑，皰疹性口炎是口腔常見的病毒性口炎，不宜使用抗菌藥物。抗生素對病毒無任何作用，只有明確并發(fā)感染的病毒性疾病才能使用抗生素［1］。

2.2.2.2用法、用量不適宜的：如NS250mL+阿莫西林克拉維酸鉀2.4/bid×3d，靜脈滴注，阿莫西林克拉維酸鉀每日劑量、給藥頻次及溶媒用量不合理，阿莫西林克拉維酸鉀成人及12歲以上兒童，一次1200mg，1次/8h，嚴(yán)重感染可加至1次/6h，注射用阿莫西林克拉維酸鉀說明書靜脈點滴1.2g，稀釋到100mL的生理鹽水中，用30～40min的時間點滴完成。

2.2.2.3遴選的藥品不適宜的：如急性咽炎使用NS250mL+美洛西林4.0/靜滴，bid×2d，急性咽炎多由病毒感染引起，少數(shù)患者可為細(xì)菌性感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌性感染，治療藥物首選青霉素或口服阿莫西林，青霉素過敏者可用大環(huán)內(nèi)酯類，可選一代或二代頭孢菌素類等口服。

2.2.2.4聯(lián)合用藥不適宜的：如尿路感染使用甲硝唑+左氧氟沙星，門診的尿路感染，如果是經(jīng)驗性治療，通常以單藥治療起始，首選氟喹諾酮類或三代頭孢，在懷疑有支原體感染的情況下可聯(lián)合阿奇霉素等。

2.2.2.5其他用藥不適宜的：包括劑量與用法不符，給藥頻次與數(shù)量不匹配。

3　討論

抗菌藥物合理處方占大多數(shù)，部分處方用藥并非不合理，只是由于診斷書寫不全或未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方，導(dǎo)致處方不合理。如使用“待查”診斷術(shù)語，作出與感染性疾病相關(guān)的診斷，方可使用抗菌藥物。“鼻炎”、“外傷”、“腹痛”等必須另行注明具有抗菌藥物使用指征的診斷，才能開具抗菌藥物處方。抗菌藥物專項點評是藥師干預(yù)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的有效途徑，目的在于協(xié)助臨床提高感染性疾病的治愈率，延緩耐藥菌的產(chǎn)生，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物治療水平［2］。我院門診抗菌藥物還存在不合理用藥情況，應(yīng)針對存在的問題與醫(yī)生進(jìn)行有效溝通，使我院抗菌藥物使用更加合理，降低門診不合理用藥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：150.

［2］莊將協(xié)，王少明，陳宇星，等.抗菌藥物專項點評的實踐與管理效果［J］.海峽藥學(xué)，2012，24（10）：283-284.

中圖分類號：R95

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）06-0187-01