痰熱清注射液臨床合理應用干預分析

朱衛英（蘇州工業園區星海醫院　蘇州　215021）

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痰熱清注射液臨床合理應用干預分析

朱衛英（蘇州工業園區星海醫院蘇州215021）

摘要：目的：探討痰熱清注射液臨床合理應用干預方法。方法：對醫院2012年1月～2015年12月行痰熱清注射液治療的600例患者臨床資料進行回顧性分析，并參考合理用藥干預時間界限將其分成干預前組、干預后組，對比用藥不合理率、不良反應發生率和醫療費用。結果：①干預后組辨證用藥不合理、抗菌藥物≥2種、潛在配伍禁忌、用藥療程不合理和不良事件發生率均低于干預前組（P＜0.05）；②干預后組的痰熱清注射液費用、抗菌藥物費用均明顯低于干預前組（P＜0.05）。結論：藥師加強對痰熱清注射液臨床應用的合理干預，可降低痰熱清注射液應用不合理率，降低患者不良反應發生率，保證用藥安全，并減輕經濟負擔。

關鍵詞：痰熱清注射液臨床合理應用干預不良反應醫療費用

痰熱清注射液是一種中藥抗病毒制劑，有清熱、解毒、化痰等功效，適用于咳嗽、咳痰、咽喉腫痛等風溫肺熱疾病、上呼吸道感染等疾病治療，效果肯定。然而，伴隨痰熱清注射液在臨床上應用頻率的日益升高，藥物不良反應事件增加。本研究即回顧性分析600例采取痰熱清注射液治療的住院患者臨床資料，分析不合理用藥情況，并論述合理用藥干預效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：納入本次研究的600例行痰熱清注射液治療的住院患者均為醫院內科2012年1月～2015年12月收治，根據合理用藥干預時間界定分成干預前組、干預后組，均300例。其中，干預前組中男性154例，女性146例，年齡3～80歲，平均年齡（47.29±15.15）歲；干預后組中男性149例，女性151例，年齡4～80歲，平均年齡（47.32±15.11）歲；兩組患者的性別、年齡與就診科室等基線資料經統計學處理，結果顯示無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2干預方法

首先，確定干預指標。統計院內痰熱清注射液的使用劑量、溶媒、費用、患者具體不良反應、用藥療程、年齡、性別、科室、查體體征、藥物配伍、診斷結果以及輔助檢查等，建立痰熱清注射液應用情況調查一覽表。關于痰熱清注射液溶媒、辨證用藥、配伍、用量等，需以《中藥注射液臨床應用指導原則》與藥物說明書作為依據，同時參考相關報道制定評定標準。臨床醫師回顧性分析住院病歷后填寫調查一覽表，統計分析調查結果后顯示痰熱清注射液不合理使用主要表現于辨證用藥不合理、聯用抗菌藥物過多、用藥療程過長、潛在藥物配伍禁忌等，確定本次痰熱清注射液臨床合理應用的干預目標是辨證用藥、潛在藥物配伍禁忌、抗菌藥物聯合應用、用藥療程和不良反應發生率五項。

其次，實施干預措施并記錄數據。依據《中藥注射液臨床應用指導原則》培訓醫師，確保醫師熟悉中醫學理論，從辨證論治理論出發，嚴格依據說明書中規定的用量用法、適應癥和聯合用藥要求予以診斷、用藥；同時，結合相關文獻和藥物說明書，對于痰熱清注射液聯合使用抗菌藥物利弊、辨證用藥方法、同哪些藥物存在潛在配伍禁忌等問題，制定痰熱清注射液應用指南，發給院內醫護人員。

1.3觀察指標：①統計兩組患者辨證用藥不合理、抗菌藥物≥2種、潛在配伍禁忌、用藥療程不合理和不良反應發生率；②統計兩組患者痰熱清注射液費用、抗菌藥物費用。

1.4統計學方法：本研究中資料均應用SPSS17.0軟件分析。計數資料以例數（n）表示，其組間率（%）對比則通過X2檢驗分析；正態計量資料應用均數±標準差（±s）表示，兩組正態計量資料對比則通過t檢驗；P＜0.05表示有顯著差異。

2　結果

2.1對比兩組痰熱清注射液臨床應用不合理情況和不良反應發生率：干預后組辨證用藥不合理、抗菌藥物≥2種、潛在配伍禁忌、用藥療程不合理和不良反應發生率均低于干預前組（P＜0.05），詳細數據見表1。

表1　兩組痰熱清注射液臨床應用不合理情況和不良反應發生率對比（n，%）

2.2對比兩組痰熱清注射液費用和抗菌藥物費用：干預前組的痰熱清注射液費用、抗菌藥物費用分別是（415.64±81.05）元和（2310.47±186.15）元，干預后組的痰熱清注射液費用、抗菌藥物費用分別是（194.01±19.54）元和（1652.41±79.19）元，兩組患者的痰熱清注射液費用、抗菌藥物費用的組間對比均存在顯著差異（P＜0.05）。

3　討論

痰熱清注射液，是一種由山羊角、熊膽粉、黃芩、連翹、金銀花等中藥組成的中藥注射制劑［1］，有化痰、清熱等多重功效，屬于中藥復方制劑。其中，黃芩為君藥，有化痰、解毒和清熱等作用［2］，山羊角和熊膽粉為臣藥，有解毒清熱之藥效，連翹和金銀花是佐藥，金銀花可強效抑制綠原酸、異綠原酸，連翹則具備開浮宣散的作用［3］。經現代醫藥學分析發現，連翹主要成分是熊總膽酸，黃芩主要藥物成分是黃芩苷，熊總膽酸和黃芩苷均為致敏物質，山羊角中綠原酸和水解物都是高敏物質。因中藥成分相對復雜，制成中藥注射劑后還需另添著色劑、增溶劑和穩定劑等［4］。然而，上述物質和各類中藥成分進行化學合成時，會產生各種雜質，而藥物也會在分解反應、聚合反應以及氧化還原反應過程中形成雜質，從而導致患者產生咳嗽、體溫上升等不良反應。因此，臨床醫師在應用痰熱清注射液時，應嚴格把握其適應癥、禁忌癥等［5］。

本組研究通過分析應用痰熱清注射液治療的住院患者病歷資料，并根據痰熱清注射液臨床合理應用干預措施實施時間，分成干預前組、干預后組，結果顯示干預后組不良反應發生率明顯較低，辨證用藥不合理、抗菌藥物≥2種、潛在配伍禁忌、用藥療程不合理四項最常見不合理應用情況的比例也明顯下降，應用痰熱清注射液與抗菌藥物的醫療費用大幅度下降，證實了本次臨床合理用藥干預措施的積極作用。據此可知，臨床醫師將痰熱清注射液用于臨床治療時，應嚴格遵照辨證論治原則進行，并熟練掌握其配伍禁忌，合理確定患者用藥療程等，盡量減少抗菌藥物的使用，避免因配伍不合理引發不良反應，或者產生耐藥性等。同時，臨床合理用藥干預措施的實施，明顯降低了患者的用藥費用，可減輕其經濟負擔，值得推廣。

參考文獻

［1］肖福香.痰熱清注射液不良反應分析［J］.中醫臨床研究，2015，7 （12）：131-133.

［2］梁敏燕，陳開革.梧州市中醫醫院70例中藥注射劑配伍不良反應特征分析［J］.中國中醫藥信息雜志，2015，22（11）：120-121.

［3］唐啟令，孫永旭，康愛絨，等.基于真實世界研究的痰熱清注射液兒童臨床應用安全性分析［J］.中國醫院藥學雜志，2015，35（16）：1488-1490.

［4］張立宏.痰熱清注射液所致靜脈炎危險因素巢式病例對照研究［A］.北京中西醫結合學會呼吸專業委員會學術研討會論文集［C］.2013.

［5］盧銀玲，陳衛慶.兒科痰熱清注射液所致不良反應的特點及一般規律［J］.臨床合理用藥雜志，2015，8（3）：68-69.

中圖分類號：R286

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）06-0177-02