四種口服降糖藥治療2型糖尿病的藥物經濟學分析

程小榮　孔煥育　趙偉國　陳社帶（廣東省中山市人民醫院藥學部西藥房　中山528400）

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四種口服降糖藥治療2型糖尿病的藥物經濟學分析

程小榮孔煥育趙偉國陳社帶（廣東省中山市人民醫院藥學部西藥房中山528400）

摘要：目的：研究四種口服降糖藥阿卡波糖、二甲雙胍、瑞格列奈以及格列齊特在2型糖尿病治療中的成本、療效，為臨床合理用藥提供數據參考。方法：將本院2011年8月～2015年6月收治的272例糖尿病患者隨機分為A、B、C、D四組，分別給予阿卡波糖、二甲雙胍、瑞格列奈以及格列齊特治療，并進行成本、療效對比。結果：空腹狀態下降血糖療效為89.71%、85.29%、77.94%、86.76%，成本療效比為5.15、0.20、6.11、1.86；餐后2h降血糖療效為95.59%、76.47%、82.35%、79.41%，治成本療效比為4.83、0.22、5.78、2.03。結論：從藥物經濟學角度看，二甲雙胍是控制空腹血糖濃度最佳治療方案，阿卡波糖是控制餐后血糖最佳治療方法，但費用略高。臨床降糖治療時，應結合患者實際情況，選用合理的治療方案。

關鍵詞：2型糖尿病口服降糖藥藥物經濟學

臨床2型糖尿病屬于非胰島素依賴型病變，是臨床最多見的糖尿病，發病率約占糖尿病總人數的90%。患者長期維持高水平血糖濃度，容易誘發心血管、腎臟、神經系統、視網膜以及皮膚等多器官組織病變，甚至死亡、致殘。此類患者多采用口服降糖藥進行血糖長期控制治療，一般不依賴胰島素進行血糖控制。所以，臨床降糖治療中，選擇一種成本合理、療效確切的降糖藥顯得尤為重要。本文旨在研究四種口服降糖藥阿卡波糖、二甲雙胍、瑞格列奈以及格列齊特在2型糖尿病治療中的成本、療效，為臨床合理用藥提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料：取本院2011年8月～2015年6月收治的272例糖尿病患者進行研究，男性153例，女性119例，年齡43～68歲，平均年齡（51.64±8.69）歲，糖尿病病程1～21年，平均糖尿病病程（11.37±4.46）年，所有患者依據臨床關于2型糖尿病的確診標準進行診斷，病情診斷無誤，患者FBG水平平均為（11.35± 1.41）mmol/L，2hPBG水平平均為（15.05±3.15）mmol/L。排除患有肝腎功能障礙、妊娠期、哺乳期患者以及有乳酸性酸中毒史患者、造血功能嚴重不全患者。將患者隨機分為A、B、C、D四組，每組68例，使各組患者臨床基本資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2方法

1.2.1給藥方案：A組口服阿卡波糖治療，由杭州中美華東制藥公司提供，國藥準字H20020202，用法用量：50mg/次，3次/d，餐前吞服或餐中嚼服。B組口服二甲雙胍治療，由深圳中聯制藥提供，國藥準字H44024853，用法用量：0.5g/次，3次/d，餐前溫水送服。C組口服瑞格列奈治療，由江蘇豪森藥業提供，國藥準字H20000362，用法用量：2片（1g）/次，3次/d，餐前溫水送服。D組口服格列齊特治療，由天津施維雅制藥提供，國藥準字H20044694，用法用量：1片/次，2次/d，餐前溫水送服。連續治療2個月，每周復查患者FBG、2hPBG水平，依據患者癥狀表現及檢查結果，適當調整給藥劑量。

1.2.2成本計算：因患者臨床各項檢查項目相同，成本計算只計算患者用藥治療費用。本院阿卡波糖（50mg×45s）零售單價為82.50元，總成本為462元，二甲雙胍（0.25mg×48s）零售單價為4.80元，總成本為16.80元，瑞格列奈（1g×30s）零售單價為85元，總成本為476元，格列齊特（30mg×60s）零售單價為86.50元，總成本為161.47元。

1.3統計學方法：通過SPSS18.0統計分析所得數據，患者年齡、病程、血糖濃度以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，卡方檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2　結果

2.1四種降糖藥的臨床療效：由表1得知，各組患者經過口服降糖藥治療后空腹狀態下及非空腹血糖水平得到不同程度改善。A組對非空腹血糖改善最明顯；B組對空腹血糖的改善最明顯；C、D組降低非空腹血糖不如A組，對空腹血糖的改善不如B組。四種降糖藥物的降糖效果詳見表1。

表1　四種降糖藥的臨床療效

2.2四種降糖藥成本-效果分析情況：成本-效果分析旨在計算達到預期治療效果時最低成本治療方案。C/E（成本-效果比）是指單位效果用藥成本，△C/△E是以最低成本者為對照，計算出的C/E增量比值，值越小，說明相比對照組，增加單位效果時增加的成本越小。A組較B組多花費23.29元，成本增加較少。C、D組在控制血糖效果方面相對較差，成本分別增加了159.44元和49.20元。本文四種降糖藥的成本-效果情況詳見表2。

表2　四種降糖藥成本-效果分析情況

3　討論

阿卡波糖、二甲雙胍、瑞格列奈以及格列齊特是臨床常用的口服降糖藥，均能有效控制糖尿病患者血糖，改善臨床癥狀。四種降糖藥物均具有降糖機制，阿卡波糖通過阻斷體內雙糖、多糖向單糖轉化控制血糖，在餐后服用能夠較好抑制血糖升高，但是針對因口服葡萄糖溶液導致體內血糖濃度升高情況效果不明顯。二甲雙胍可以直接影響體內糖代謝，通過加快糖的無氧酵解提高組織器官對葡萄糖的攝入，以免加劇胰島β細胞的損傷，在臨床糖尿病長期降糖治療中具有重要意義。瑞格列奈是一種非磺酰脲類胰島素促分泌劑，作用機制是通過關閉胰島β細胞上的鉀離子通道，并釋放內源性胰島素調節體內血糖濃度，具有血漿半衰期短、起效迅速等特點，在不損傷β細胞的同時，有效恢復胰島正常生理節律。格列齊特主要通過刺激β細胞，增加胰島素分泌速度，增加患者體內胰島素濃度達到迅速降低血糖濃度的目的。

本文研究發現，空腹狀態下使用阿卡波糖、二甲雙胍、瑞格列奈以及格列齊特進行降血糖，二甲雙胍與阿卡波糖、格列齊特降糖療效基本一致（P＞0.05），但是經過C/E增量計算阿卡波糖較二甲雙胍多花費100.72元，格列齊特較二甲雙胍多花費98.41元。由此可見，二甲雙胍治療費用最低，經濟性更好。但是在控制餐后血糖方面，二甲雙胍效果（76.47%）明顯低于阿卡波糖（95.59%），P＜0.05。阿卡波糖療效（95.59%）明顯優于瑞格列奈以及格列齊特（P＜0.05）。在計算△C/△E時，阿卡波糖較二甲雙胍多花費23.29元，成本增加較少，易被廣大糖尿病患者接受。瑞格列奈在控制血糖效果方面相對較差，成本高，建議盡量少用。

綜上所述，從藥物經濟學角度看，控制空腹血糖可選用二甲雙胍，控制非空腹血糖應選用阿卡波糖。但由于糖尿病患者（特別是糖尿病晚期）往往伴有其他并發癥，所以我們建議臨床做降糖治療時，正常情況下可依據上述結論進行。特殊情況下應結合患者實際情況，選用合理的治療方案。

參考文獻

［1］江麗歡，陳月嬋，霍彩鳳，等.國家基本藥物中口服降糖藥6種用藥方案的藥物經濟學分析［J］.中國藥物應用與監測，2013，10 （3）：131-134.

［2］江學容，成小蔓.國家基本藥物中口服降糖藥的藥物經濟學分析［J］.中華內分泌代謝雜志，2011，27（12）：1021-1024.

［3］張曉鳳.評價三種口服降糖藥治療2型糖尿病的臨床療效及經濟成本［J］.實用醫技雜志，2015，22（6）：638-639.

［4］彭曦，李軍，朱余榮，等.初診2型糖尿病患者胰島素聯合不同口服降糖藥治療方案的效價對比研究［J］.農墾醫學，2014，36 （4）：310-312，315.

中圖分類號：R587.1

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）06-0155-02