莫西沙星短程治療社區獲得性肺炎的療效及安全性評價

曾慶文　唐國文（廣東徐聞縣人民醫院內科徐聞524100）

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莫西沙星短程治療社區獲得性肺炎的療效及安全性評價

曾慶文唐國文（廣東徐聞縣人民醫院內科徐聞524100）

摘要：目的：研究莫西沙星短程治療社區獲得性肺炎的療效以及安全性評價。方法：選取我市三個中心醫院的CAP患者100例，分為對照組和觀察組，每組50例。對照組給予左氧氟沙星靜脈滴注進行治療，觀察組靜脈滴注莫西沙星進行短程治療。對比兩組的臨床療效、細菌學療效以及不良反應發生情況。結果：觀察組的有效率（88.00%）明顯高于對照組（58.00%），差異具有統計學意義；100例患者的痰樣本中，痰菌陽性率為80%（80/100）。對照組和觀察組細菌陽性率分別為72.00%和81.00%，兩組之間無顯著差異。觀察組的細菌清除率（88.10%）明顯高于對照組（52.63%），差異具有統計學意義；對照組不良反應發生率為22.00%，觀察組為12.00%，差異無統計學意義。結論：莫西沙星短程治療社區獲得性肺炎能夠提高臨床有效率，增加細菌的清除率，值得推廣。

關鍵詞：莫西沙星短程治療社區獲得性肺炎療效

社區獲得性肺炎（Community Acquired Pneumonia，CAP）指的是患者在醫院的外部感染的肺實質炎癥，有較高的發病率和致死率，是威脅患者健康的第三大呼吸系統疾病，發病率有逐年上升趨勢［1］。目前，對于CAP的治療推薦使用氟喹諾酮類藥或者大環內酯類藥物單用，或者與β-內酰胺類的抗生素合用。近年來，隨著大環內酯類藥物的廣泛使用，肺炎鏈球菌和非典型病原體對此類抗生素的耐藥率增加，導致此類抗生素的使用受到限制。莫西沙星作為第四代氟喹諾酮類藥抗菌藥物，對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、衣原體和支原體等都具有很好的抗菌作用，已經成為治療CAP的一線藥物［2］。本文通過研究莫西沙星短程治療社區獲得性肺炎的臨床療效，為臨床提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我市三個中心醫院的CAP患者100例，診斷標準：根據陳灝珠主編的《實用內科學》中的輕、中度CAP的診斷標準。排除標準：①具有氟喹諾酮類抗生素的過敏史。②有糖尿病，心臟病，肝、腎功能障礙、結核性肺病等基礎疾病史。③具有精神病史。④在48h內接受過抗生素的治療。⑤存在其他醫師認為不適合入選的情況。采用隨機數字表法，將100例患者分為觀察組和對照組。對照組50例，男性28例，女性22例，年齡18～66歲，平均年齡（44.56±10.43）歲；觀察組50例，男性27例，女性23例，年齡19～66歲，平均年齡（45.27±10.62）歲。對照組和觀察組在性別、年齡等基本臨床資料上沒有顯著差異，具有可比性。

1.2方法：對照組和觀察組均給予常規治療，主要包括：給予祛痰平喘藥物、退熱、營養支持、維持電解質及水平衡等，對照組給予左氧氟沙星注射液200mg靜脈滴注，2次/d，療程為10d；觀察組給予莫西沙星短程治療，靜脈滴注400mg莫西沙星注射液，1次/d，療程為5d。治療期間，不使用其他抗菌藥物。

1.3療效評價標準：依據1993年衛生部頒發的《抗菌藥物臨床應用指導原則》［3］，療效的評價標準可分為：痊愈、顯效、進步、無效。①痊愈：病原學檢查、實驗室檢查、臨床體征和癥狀4項全部恢復正常；②顯效：病情出現明顯好轉，上述的四項指標中只有1項還未正常；③進步：經過治療，＜3項出現改善，但是效果不顯著；④無效：經過治療，病情沒有出現好轉或者病情出現惡化。有效率為痊愈率和顯效率之和。

1.4細菌學評價標準：細菌學評價標準可分為清除、部分清除、未清除、替換、再感染五級［4］。①清除：治療后的第一天所取標本的病原菌已經被完全清除；②部分清除：原有的多種病原菌只有一種清除；③未清除：治療后原有的病原菌仍然存在；④替換：原有病原菌被清除，培養出新的病原菌，沒有出現任何感染癥狀，不需要治療；⑤再感染：培養出新的病原菌，出現感染的癥狀，需采取治療。

1.5統計學方法：采用SPSS17.0軟件對搜集的數據進行統計學分析，計數資料間差異的比較采用X2檢驗，P＜0.05，差異顯著，具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較：兩組痊愈率和顯效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組進步率和無效率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組和觀察組的有效率分別為58.00%和88.00%，觀察組的有效率明顯高于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較［n（%）］

2.2兩組細菌學療效比較：100例患者的痰樣本中，80例痰菌陽性，陽性率為80%。對照組和觀察組細菌陽性率分別為72.00% （38/50）和81.00%（42/50），兩組之間無顯著差異（Χ2=1.00，P= 0.32）。對照組和觀察組細菌清除率分別為52.63%（20/38）和88.10%（37/42），觀察組的細菌清除率明顯高于對照組，差異顯著，具有統計學意義（Χ2=12.25，P=0.00）。

表2　兩組細菌學療效比較

2.3臨床安全性評價：兩組不良反應以靜脈滴注引起的疼痛為主，其次分別是肝功能異常和胃腸道反應。其中，對照組不良反應發生率為22.00%，觀察組不良反應發生率為12.00%，差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05）。

表3　不良反應發生情況［例（%）］

3　討論

社區獲得性肺炎的病原體種類較多，受多種因素影響，因地域、國家的不同存在差異。導致社區獲得性肺炎的病原體主要包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、軍團桿菌等。莫西沙星是第四代氟喹諾酮類藥物，對革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌以及非典型的厭氧菌等均有較強的抗菌活性。有研究表明，莫西沙星注射液是目前治療社區獲得性肺炎最理想的抗生素藥物［5～6］。

隨著抗生素的廣泛應用，臨床上出現嚴重的細菌耐藥現象，基于以上原因，國外首先提出了短程抗菌治療的概念。短程治療能夠縮短抗菌藥物的作用時間，預防或者減少耐藥細菌的產生，已經成為抗菌藥物合理利用的重要研究方向之一，國外已有這方面的研究，但是國內相關的研究很少。目前，莫西沙星治療社區獲得性肺炎的療程還未完全統一，傳統的療程一般是7～14d，2007年關于社區獲得性肺炎的指南中指出，療程最少為5d，因此，本次關于莫西沙星短程治療社區獲得性肺炎的研究中采用的療程定為5d［7］。

本次研究將短程治療應用于莫西沙星對于社區獲得性肺炎的治療，研究表明，莫西沙星短程治療組的臨床有效率（88.00%）明顯高于左氧氟沙星組（58.00%），莫西沙星短程治療組的細菌清除率（88.10%）明顯高于左氧氟沙星組（52.63%）能夠顯著提高臨床有效率，增加細菌的清除率，對比兩組臨床有效率和細菌清除率，差異顯著具有統計學意義。另外，莫西沙星短程治療組不良反應發生率（12.00%）低于左氧氟沙星組（22.00%），但兩組不存在顯著差異，無統計學意義。

莫西沙星作為第四代氟喹諾酮類藥物，生物利用度高，人體耐受性小，不良反應輕，相互作用少，不易產生耐藥性，已經廣泛應用于社區獲得性肺炎的治療［8］。通過本次研究發現，莫西沙星短程治療社區獲得性肺炎，能夠提高臨床有效率，增加細菌清除率，減少耐藥的發生，值得推廣。

參考文獻

［1］朱文靜，崔衛華，王少華，等.莫西沙星對社區獲得性肺炎治療作用的研究進展［J］.中國臨床藥理學與治療學，2015，20（5）：597-600.

［2］吳紅芝，李曉轅，左孟華，等.莫西沙星治療老年社區獲得性肺炎的療效［J］.中國老年學雜志，2013，33（12）：2923-2924.

［3］邢穎，卞婧，甄健存.莫西沙星和左氧氟沙星治療社區獲得性肺炎有效性和安全性的Meta分析［J］.中國醫院藥學雜志，2011，31（5）：414-416.

［4］郭小燕，潘江，張瑛，等.莫西沙星治療社區獲得性肺炎的療效觀察［J］.中華醫院感染學雜志，2014，24（11）：2683-2684.

［5］李莉，陳晨，曾武章.莫西沙星治療老年社區獲得性肺炎的療效及相關因素分析［J］.中國生化藥物雜志，2014，34（1）：127-129.

［6］孫彥，黎小妍，彭麗梅.喹諾酮類藥物治療社區獲得性肺炎療效觀察與安全性評價［J］.熱帶醫學雜志，2011，11（4）：456-458.

［7］范曉萍，嵇宏亮，留永詠.莫西沙星序貫治療社區獲得性肺炎的Meta分析［J］.藥物流行病學雜志，2013，22（6）：288-291.

［8］單毅.莫西沙星靜脈滴注聯合口服序貫治療老年社區獲得性肺炎臨床觀察［J］.解放軍醫藥雜志，2015，27（10）：88-90.

中圖分類號：R563.1

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）06-0144-02