糖皮質激素聯合氯米芬治療PCOS對患者血清FSH及LH的影響

張美紅（廣東省梅州市五華縣人民醫院婦產科　五華　514400）

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糖皮質激素聯合氯米芬治療PCOS對患者血清FSH及LH的影響

張美紅（廣東省梅州市五華縣人民醫院婦產科五華514400）

摘要：目的：探討糖皮質激素聯合氯米芬治療PCOS的療效，并觀察對患者血清FSH及LH的影響。方法：選取我院2013年1月～2014年12月婦產科收治的76例多囊卵巢綜合征（PCOS）患者為研究對象，采用隨機抽簽法均分為對照組和觀察組，對照組給予氯米芬治療，觀察組在對照組基礎上聯合糖皮質激素二甲雙胍治療，療程均為1周。比較兩組用藥后臨床療效觀察患者血清中促卵泡激素（FSH）和促黃體生成素（LH）、血清泌乳素（PRL）的變化情況。結果：治療后觀察組總有效率97.37%比對照組84.21%高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療后兩組患者血清中FSH、LH、PRL均較治療前下降，觀察組FSH（6.12±1.32）IU/L、LH（7.10± 2.50）IU/L、PRL（15.21±6.21）ng/L均較對照組下降顯著，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：二甲雙胍聯合氯米芬對PCOS引起的無排卵性不孕臨床療效顯著，同時可降低患者血清中的FSH、LH激素水平，能夠提高排卵率。

關鍵詞：多囊卵巢綜合征糖皮質激素聯合氯米芬FSHLH

近年來，隨著生活壓力的加大，女性患多囊卵巢綜合癥PCOS的數量逐漸增多，PCOS是一種婦科臨床常見的與內分泌失調有關的疾病，由于其具有發病機制復雜、臨床表現多變、嚴重影響患者生殖功能、引起雌激素依賴性腫瘤發病率增高及引起胰島素抵抗致糖尿病及心血管疾病等特點［1～2］，給女性帶來嚴重危害，因此及時有效地對PCOS診斷治療，預防并發癥具有重要意義。在傳統治療中，多單獨使用氯米芬治療PCOS，但據有關研究報道［3］，臨床上對氯米芬的抵抗患者越來越多，主要表現為對氯米芬不耐受，出現毒副反應。據有關文獻［4］，二甲雙胍可有效促進PCOS患者排卵，聯合氯米芬治療PCOS促進排卵和妊娠。為探討糖皮質激素聯合氯米芬治療PCOS對患者血清FSH及LH的影響及臨床療效，選取我院2013年1月～2014年12月婦產科收治的76例PCOS患者為研究對象，均分為兩組進行臨床對比研究，結果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年1月～2014年12月婦產科收治的76例PCOS患者為研究對象抽簽隨機均分為對照組和觀察組。PCOS患者納入標準：①有明確的多囊卵巢綜合征；②肝腎功能正常排除其他內分泌系統疾病，患者無過敏體質；③患者及其家屬對研究知情并簽署知情同意書；④經院倫理委員會審核批準同意研究。對照組38例，年齡20～39歲，平均年齡（29.88± 5.21）歲，體重46～52kg，平均體重（49±2.11）kg，不孕3～6年，平均不孕（4.50±1.22）年。觀察組38例，年齡21～40歲，平均年齡（30.55±4.50）歲，體重48～53kg，平均體重（50±2.78）kg，不孕2～5年，平均不孕（3.62±1.32）年。兩組患者在年齡、體重、不孕年齡基線資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：對照組給予枸櫞酸氯米芬膠囊（生產單位：上海衡山藥業有限公司；國藥準字H31021107）進行口服治療，1次/d，50mg/次；觀察組在對照組治療基礎上聯合鹽酸二甲雙胍緩釋片（生產單位：遼寧奧達制藥有限公司；國藥準字H20070117）治療，1次/d，500mg/次，口服，兩組均治療1周。

1.3觀察指標：比較兩組治療效果，根據治療后患者宮頸黏液評分、子宮內膜厚度評定療效。顯效：治療后宮頸黏液評分達到正常值，正常值為10～15分；有效：治療后患者子宮內膜厚度＜7mm的顯著降低；無效：治療后未達到顯效有效標準，多囊卵巢綜合征較治療前無明顯改善，甚至出現病情惡化。總有效率=（顯效+有效）數/總數×100%。治療前后激素水平（FSH、LH、PRL）變化。

1.4統計學方法：選用統計學軟件SPSS19.0對研究數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，計量資料采取（±s）表示，組間對比進行X2檢驗及t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較：觀察組總有效率97.37%比對照組84.21%高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組療效比較［例數（%）］

2.2治療前后兩組患者血清中激素水平變化情況：治療后兩組患者血清中FSH、LH、PRL均較治療前下降，觀察組FSH、LH、PRL均較對照組下降顯著，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

PCOS是女性最常見疾病之一，它是一種與生殖功能障礙和代謝異常密切相關的特殊疾病，通常表現為高雄激素的一系列臨床癥狀、持續性無排卵、不孕等［5］。由于患者下丘腦、垂體、卵巢軸功能失調，體內胰島素抵抗以及高胰島素水平，不僅對其排卵功能產生不良影響阻礙卵泡發育與成熟，而且能夠刺激患者的卵巢分泌雄激素，致體內雄激素水平升高［6］，嚴重影響女性的月經、妊娠等，使患者生活質量下降。因此及時找到安全可靠的治療方案極其重要。

氯米芬是一類人工合成的非甾體類藥物，由于具有與乙烯雌酚相似的結構，對雌激素有較強拮抗作用。其一般是通過促使垂體前葉分泌促性腺激素，達到誘發排卵的目的，高劑量的氯米芬能夠抑制垂體促性腺激素的釋放，雖然其對PCOS具有一定療效，但單一使用效果并不明顯［7］。糖皮質激素中的二甲雙胍是一種常用的降血糖藥，在提高機體對胰島素敏感性的同時改善胰島素降血糖作用。有研究表明，二甲雙胍能抑制卵泡膜細胞內雄激素合成，并抑制腎上腺皮質分泌雄激素，但能促進性激素結合球蛋白的合成，進而間接降低黃體生成素，其對游離雌激素也有一定的降低作用。二甲雙胍能夠改善PCOS患者的激素水平以及排卵功能。

本次研究顯示，觀察組在對照組治療基礎上聯合二甲雙胍治療PCOS，臨床療效比對照組好，說明氯米芬聯合糖皮質激素有利于提高臨床療效，治療后兩組激素水平均顯著降低，觀察組激素水平比對照組下降顯著。由此可見二甲雙胍聯合氯米芬能夠阻斷雌激素轉化為雄激素，降低體內雄激素水平，利于患者受孕。這與劉海英［8］等研究結果吻合，其研究顯示二甲雙胍聯合氯米芬給藥后的觀察組在臨床療效上比對照組顯著，觀察組治療后促卵泡激素水平顯著低于對照組，觀察組卵泡發育率及單卵泡排卵率高于對照組，表示二甲雙胍聯合氯米芬用于治療PCOS引起的無排卵性不孕具有顯著療效。

綜上，糖皮質激素聯合氯米芬治療PCOS效果顯著，能夠降低患者血清中的FSH、LH、PRL水平，從而提高臨床療效。

參考文獻

［1］羅桂英，陳嫦娥，陳媛，等.多囊卵巢綜合征合并不孕癥患者的臨床特征及社會支持分析［J］.安徽醫科大學學報，2013，23（11）：1340-1342，1394.

［2］陶弢，劉偉，趙愛民，等.不同表型多囊卵巢綜合征患者代謝綜合征患病特點及風險研究［J］.中華內分泌代謝雜志，2013，29 （3）：200-205.

［3］安錦霞，倪亞莉，劉珍，等.來曲唑與枸櫞酸氯米芬誘導排卵的臨床效果系統評價［J］.中國計劃生育學雜志，2012，20（2）：83-89.

［4］王玲莉，任偉，程慶豐，等.二甲雙胍治療枸櫞酸氯米芬抵抗型多囊卵巢綜合征不孕患者臨床效果的薈萃分析［J］.中華婦產科雜志，2012，47（9）：659-663.

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［6］宣蓉，胡紅琳，方朝暉，等.多囊卵巢綜合征患者血清Orexin A水平變化及意義［J］.安徽醫科大學學報，2014，21（2）：218-221.

［7］張敖.枸櫞酸氯米芬膠囊與來曲唑在多囊卵巢綜合征患者促排卵治療中的對比研究［J］.實用藥物與臨床，2012，15（12）：851-852.

［8］劉海英，李金霞，韓鵬，等.二甲雙胍聯合枸櫞酸氯米芬治療多囊卵巢綜合征患者療效觀察［J］.中國生化藥物雜志，2015，16 （3）：147-149.

Effect of glucocorticoid combined with clomiphene in treatment of PCOS of FSH and LH in serum

Abstract：Objective：To investigate the effect of glucocorticoid combined chlorine clomiphene in treatment of polycystic ovary syndrome （PCOS），and to observe the influence of serum FSH and LH. Methods：selected in our hospital in January 2013～2014 December Department of gynaecology and obstetrics in 76 cases of polycystic ovary syndrome（PCOS）patients as the research object，the draw were randomly divided into the observation group and the control group，patients in control group were treated by clomiphene treatment，the observation group in the control group based on the combined with glucocorticoid metformin treatment，a course of 1 week. Treatment of two groups were compared after clinical curative effect and the changes of serum follicle stimulating hormone（FSH），and luteinizing prime（LH），serum prolactin prime（PRL）changes. Results：after treatment，the observation group the total efficiency is 97.37%higher than the control group of 84.21%，the difference was statistically significant（P＜0.05）. After treatment in two groups of patients with serum FSH，LH and PRL were compared with those before treatment decreased the observation FSH group（6.12±1.32）IU / L，LH（7.10±2.50）IU / L，PRL（15.21±6.21）ng / L were lower than those in the control group decreased significantly，and the difference is statistically significant（P＜0.05）. Conclusion：metformin combined with clomiphene citrate for PCOS induced no ovulation infertility clinical curative effect significantly and reduce serum FSH，LH levels，can improve the ovulation rate.

Key words：Polycystic ovary syndrome Glucocorticoid combined with clomiphene FSH LH

中圖分類號：R711.75

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）06-0127-03