胃復春聯合葉酸治療萎縮性胃炎臨床觀察

曹瑞珍（內蒙古鄂爾多斯市中心醫院消化科　鄂爾多斯　017000）

?

胃復春聯合葉酸治療萎縮性胃炎臨床觀察

曹瑞珍（內蒙古鄂爾多斯市中心醫院消化科鄂爾多斯017000）

摘要：目的：觀察胃復春聯合葉酸治療萎縮性胃炎（CAG）效果。方法：選擇胃鏡及病理確診的慢性萎縮性胃炎患者共90例，隨機分為葉酸組、胃復春組及聯合治療組各30例，療程均為24周，觀察治療前后癥狀并復查胃鏡行病理學評估。結果：聯合治療組腹脹、上腹痛、噯氣、燒心感有不同程度緩解，組織病理學改善，好轉率、顯效率、總有效率均高于對照組（P＜0.05）。結論：胃復春、葉酸聯合治療可有效改善萎縮性胃炎的病理分級。

關鍵詞：胃復春葉酸聯合萎縮性胃炎

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是胃癌前狀態，近年發病率呈上升趨勢。有效逆轉萎縮性胃炎是預防胃癌的最好辦法。為探討其治療有效方法，本文就我院胃復春聯合葉酸治療萎縮性胃炎做簡單報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2014年8月～2015年5月門診經胃鏡及病理檢查診斷為慢性萎縮性胃炎90例，其中男性58例，女性32例，年齡22～65歲，平均年齡（43±2）歲，病理符合2012年《中國慢性胃炎共識意見》［1］。剔除標準：惡性腫瘤、重要臟器功能不全、其他消化性病變、妊娠哺乳患者及既往有腹部手術史者。如合并Hp感染，行PPI+鉍劑+2種抗生素，療程2wk根除治療后入組。隨機分為葉酸組、胃復春組及聯合治療組，每組30例，各組在病程、年齡、性別上無顯著差異。

1.2給藥方法：胃復春片（杭州胡慶余堂有限公司），國藥準字Z20040003；葉酸片（天津力生制藥股份有限公司），國藥準字H12020215。胃復春片，4片，3次/d，飯前半小時服用，葉酸片，10mg，3次/d，服藥期間忌酒及刺激性食品，療程24周。期間記錄患者癥狀及藥物不良反應。24周后評估治療效果。

1.3觀察指標

1.3.1內鏡評估：療效評定標準：參照中華醫學會消化病學分會2012年《中國慢性胃炎共識意見》［1］。顯效：內鏡下急性炎癥基本消失或病變范圍明顯縮小，病理證實腺體萎縮、腸化、ATP消失或減輕2個級度（包括2個級度）以上；有效：內鏡下病變有所減輕，病理證實急性炎癥減輕，腺體萎縮、腸化、ATP消失或減輕1個級度（含1個級度）以上；無效：達不到有效標準或惡化。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2安全性評估：記錄服藥期間不良反應。

1.3.3統計學方法：所得數據采用SPSS14.0統計學軟件進行卡方檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2　結果

治療期間葉酸組有4例患者訴癥狀無明顯改善，同時存在明顯焦慮、抑郁狀態，改服中藥或蒙藥治療而退組。

2.1癥狀改善情況：三組在治療24周后，上腹痛、腹脹、納呆、反酸、噯氣癥狀分別有不同程度改善。聯合治療組改善更明顯，但無顯著差異。

2.2組織病理學改善情況：聯合治療組總有效率73%，胃復春組總有效率53%，葉酸組總有效率44%，聯合治療組與另外兩組比較，差異有統計學意義（*P＜0.05）。

三組組織病理學改善比較（例，%）

2.3不良反應：聯合治療組及葉酸組分別有2例出現惡心，聯合治療組1例出現便秘，停藥后好轉。

3　討論

隨著胃鏡的廣泛開展，慢性萎縮性胃炎的檢出率呈上升趨勢。由于慢性萎縮性胃炎治療較困難，且存在癌變可能，造成患者極大精神及經濟負擔。慢性萎縮性胃炎的發生可能與免疫因素、慢性酒精中毒、膽汁反流、年齡、幽門螺旋桿菌感染等因素有關。姒健敏［3］研究表明，CAG患者胃黏膜血流量（GMBF）降低是重要病因之一。胃復春具有健脾益氣、活血化瘀的功效，通過改善胃黏膜的微循環，促進炎癥吸收和萎縮腺體復生。體外實驗［4］表明：胃復春有一定的體外抑制Hp作用。葉酸通過抑制鳥氨酸脫羧酶和酪氨酸激酶的活性減少異型增生的發生和可能通過參與維持DNA甲基化狀態，抑制腫瘤細胞癌基因表達而逆轉萎縮性的異型增生。本研究中我們聯合兩種藥物的不同作用機制配合治療CAG以探索更為行之有效的方法，結果表明：兩種藥物聯合顯示出較滿意的治療效果。長期使用副作用較小。但是已經報道的大部分實驗的隨訪時間為6個月，也有的為3個月、12個月；此外，胃復春是一種中成藥，各生產廠家的藥物配型組成也不可能完全相同，造成有些數據無法合并分析，導致檢驗效能降低。胃復春的最適療程和劑量以及它們之間是否存在交互作用都需研究。另外，有文獻報道西咪替丁、維酶素、摩羅丹等藥物也有逆轉萎縮的作用，需進一步觀察研究。

參考文獻

［1］中華醫學會消化病學分會.中國慢性胃炎共識意見［J］.中華消化內鏡雜志，2013，30（1）：1-6.

［2］朱雅碧，黎紅光，尚惺杰，等.定標活檢技術評價瑞巴派特聯合胃復春對慢性萎縮性胃炎療效［J］.中國內鏡雜志，2009，15（6）：569-571.

［3］姒健敏.開展對萎縮性胃炎癌變干預阻斷的研究［J］.中華消化雜志，2003，23（11）：645-646.

［4］陳巖.胃復春片對幽門螺旋桿菌抑制作用的實驗研究［J］.浙江臨床醫學，2008，10（7）：907-908.

中圖分類號：R573.3+2

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）06-0055-01