中西醫結合治療腦卒中急性期昏迷臨床效果觀察

易　軍（河南省尉氏縣第二人民醫院神經內科　尉氏　475500）

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中西醫結合治療腦卒中急性期昏迷臨床效果觀察

易軍（河南省尉氏縣第二人民醫院神經內科尉氏475500）

摘要：目的：觀察中西醫結合治療腦卒中急性昏迷期的臨床療效。方法：選取我院近年收治的腦卒中急性期昏迷患者110例進行對比研究，對照組進行胞二磷膽堿、甘露醇等西醫治療，觀察組在西醫治療基礎上配合星萎承氣湯治療，比較療效。結果：治療一周后，觀察組顯效率52.7%、總有效率87.3%，明顯高于對照組，無效率12.7%明顯低于對照組（P＜0.05）。結論：西醫聯合星萎承氣湯治療腦卒中急性期昏迷能夠有效促進患者的意識清醒、神志恢復，治療效果明顯高于單純西醫治療。

關鍵詞：中西醫結合腦卒中急性期昏迷星萎承氣湯

腦卒中是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循環障礙而引起腦組織損傷的一組疾病，分為缺血性和出血性兩種類型。隨著我國人口老齡化步伐的加快，腦卒中的病發率不斷攀升。腦卒中急性期患者常合并不同程度的意識障礙，病情較輕者嗜睡，嚴重者會出現昏迷，如果患者持續昏迷不醒會存在死亡的風險［1］。我院近年采用中西醫結合療法治療腦卒中急性期昏迷，效果滿意，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2013年4月～2014年9月我院共收治急性腦卒中患者110例，其中男性53例，女性57例，年齡51～86歲，平均年齡（68.3±5.1）歲，于病發后24h內入院，平均于病發后（8.2± 3.2）h內入院，臨床癥狀為口歪眼斜、昏迷、偏癱，顱部CT檢查確診為缺血性腦卒中51例，出血性腦卒中52例，腦出血并發腦梗死7例。將患者隨機分為對照組和觀察組各55例，兩組患者的性別、病況、臨床癥狀等基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法：對照組進行西醫治療，取0.5g胞二磷膽堿注入250mL葡萄糖中靜脈滴注，每日1次；靜脈滴注250mL20%甘露醇，每日兩次，共治療一周。缺血性卒中進行抗凝劑溶栓治療，出血性卒中進行止血治療，所有患者進行降壓治療，并給予預防感染、維持水電解質平衡等內科治療。觀察組在上述西醫治療基礎上，取40mL清開靈針劑注入300mL葡萄糖溶液中靜滴，并配以星萎承氣湯治療。取膽南星、石菖蒲各15g，全瓜萎12g，丹參16g，地龍、枳殼、厚樸、郁金各10g，芒硝8g，大黃3g，煎煮成劑，分兩次早晚送服。

1.3評價標準：治療一周后，進行療效評價：①顯效：神志恢復清醒，意識正常，偏癱肌力提高2～3度；②有效：意識部分恢復或與用藥前相比有改善，偏癱肌力恢復1度；③無效：繼續昏迷無蘇醒征兆或死亡。

1.4統計學方法：采用SPSS13.0進行統計學分析，計數資料用百分比表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

治療一周后，觀察組顯效率52.7%、總有效率87.3%，明顯高于對照組，無效率12.7%明顯低于對照組，表明中西醫結合療法療效較單一的西醫治療更佳，具體見表1。

表1　組別間臨床療效比較［n（%）］

3　討論

中醫將腦卒中界定為“中風”范疇，病發率、致殘率、致死率高，嚴重威脅患者的生命安全和身體健康，給患者家屬帶來經濟與精神壓力。中醫經典著作《素問》認為，腦卒中急性期和風火痰瘀密切相關，認為“血之與氣并走于上”是該病的發病機制［2］。“上”即為腦，腦是人體神明之主、諸陽之會，風火痰瘀侵襲于腦，使得氣血逆亂，血脈阻滯或腦部出血，從而引發腦卒中［3］。

腦卒中急性期受病況影響，患者會出現不同程度意識障礙，嚴重者出現昏迷，目前對腦卒中急性期昏迷尚無高效的西醫治療方法，臨床西醫治療以降血壓、降顱內壓、改善腦部血液循環、營養腦神經等為主，效果往往并不十分明顯［4］。我院近年在西醫治療基礎上，配以中醫星萎承氣湯治療腦卒中急性期昏迷，臨床顯效率和總有效率均明顯高于單純西醫治療，充分證明了中西醫治療的高效。

中醫認為，腦卒中的病發部位是腦部，屬于本虛標實之癥，風火痰阻是標，氣血兩虧是本，急性期腦卒中以標實為主，病機是痰熱血瘀阻塞腦絡，治療上以清熱祛痰、化瘀活血為主［5］。我院所用星萎承氣湯是治療中風的代表性中藥，該藥方認為急性中風后出現瘀熱、瘀毒、熱毒，這些毒性的病理產物正是導致昏迷的主要因素，因此治療應以“調”和“通”為主［6］。星萎承氣湯有明顯的通腑化痰功效，能有效改善腦卒中患者的意識狀況，緩解偏癱癥狀。本方中所用厚樸、枳殼能調理氣機，大黃和芒硝能夠泄熱，滌蕩腸胃腑實，使邪熱不能上擾心神，同時還能有效降低顱內壓。瓜蔞微苦味甘，性寒，能夠滌痰清熱，散結寬胸，潤燥滑腸，與膽南星和石菖蒲通用，能夠開竅化濁、清熱化痰、定驚熄風，進而能促進患者意識恢復。郁金和丹參可以活血化瘀，促進腦部血液循環的改善，有效調節腦部血運。地龍則可滌痰通絡，藥理證明其還有抗血小板凝聚的作用，諸藥共用能夠起到顯著的通絡開竅、活血化瘀作用，從而促進昏迷患者的意識清醒和恢復。

此外，臨床應用表明，星萎承氣湯雖然是治療腦卒中的有效方法，但臨床應用時應當注意辨證使用，如果患者屬于痰熱腑實之癥則無論病況輕重均可以使用，但總體上本方屬于承氣湯類方劑，臨床應用應當注意中病即止，不能長期或過量使用，以防止矯枉過正。服用一段時間后，如果患者意識清醒進入恢復期，則可以采用其他類型方劑標本兼治，并注意治療期間輔以功能康復鍛煉。

西醫聯合星萎承氣湯治療腦卒中急性期昏迷能夠有效促進患者的意識清醒、神志恢復，治療效果明顯高于單純西醫治療，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］劉亞敏，張賜安，徐秋英，等．芳香開竅法對急性缺血性中風治療作用的臨床觀察［J］．廣州中醫藥大學學報，2012，19（3）：165-168．

［2］周培奇．通竅活血湯加味治療腦卒中急性期意識障礙33例［J］．中國民族民間醫藥雜志，2011，（2）：78-79．

［3］陶萍，陶芳，駱駿，等．腦卒中急性期中西醫的康復治療［J］．中國康復，2008，23（3）：200-201．

［4］桑海康．中醫治療腦卒中急性期66例療效觀察［J］．浙江中西醫結合雜志，2012，10（8）：465-466．

［5］王彩燕.中西醫結合治療痰濕瘀阻型急性缺血性腦卒中療效觀察［J］.醫學理論與實踐，2011，23（24）：2812-2814.

［6］趙巧君.對用中西醫結合法進行治療的68例腦卒中急性期昏迷患者的臨床觀察［J］求醫問藥，2011，10（9）：346.

中圖分類號：R743.3

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）06-0048-02