聯合運動對絕經后乳腺癌患者代謝綜合征參數的影響

王歸然

(巢湖學院體育系，安徽　合肥　238024)

聯合運動對絕經后乳腺癌患者代謝綜合征參數的影響

王歸然

(巢湖學院體育系，安徽合肥238024)

〔摘要〕目的探討聯合運動對絕經后乳腺癌患者代謝綜合征參數的影響。方法29例絕經后乳腺癌患者，隨機分為試驗組(n=14)和對照組(n=15)。試驗組受試者完成15 w的聯合運動，包括行走和抗阻訓練，2次/d，與行走不在同一天進行。試驗前和15 w后，測量兩組的空腹血糖(FPG)和胰島素(FINS)、胰島素抵抗(IR)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)。同時，測量兩組的最大攝氧量(VO2max)、靜息心率(RHR)、收縮壓(SBP)、體重(BW)、體重指數(BMI)和腰臀圍比率(WHR)。比較兩組試驗前和運動后各參數的平均值。結果15 w后，兩組間VO2max、RHR、BW、BMI、WHR、SBP、FINS和FPG、HDL-C和TG顯著差異(P<0.05)。結論聯合訓練能改善絕經期乳腺癌患者的代謝綜合征參數。

〔關鍵詞〕乳腺癌；聯合訓練；代謝綜合征；絕經后

代謝綜合征指與胰島素抵抗(IR)相關的代謝紊亂，增加了心血管疾病〔1〕和乳腺癌的風險〔1,2〕。空腹血漿胰島素水平升高和糖耐量損害被廣泛認為是冠心病發生的主要獨立危險因素〔3〕。高胰島素血癥能增加乳房致癌的危險〔4〕。有證據支持代謝綜合征與乳腺癌危險之間的關系〔5〕。目前推薦代謝綜合征患者的靶向治療是改變生活方式，主要包括身體活動的增加和飲食改善〔6〕。身體活動能改善胰島素活性、降低肥胖、增強心肺適應和引起良好的脂蛋白顆粒分布〔7〕。同時，增加身體活動能降低體重指數(BMI)和胰島素，作為乳腺癌和其他慢性病的一個潛在介質〔8〕。Stone等〔9〕報道，運動是治療代謝綜合征的一個關鍵元素。Ross等〔10〕指出，運動引起體重下降和飲食引起的體重減少，腹部脂肪減少的結果相似。同時，Frank等〔11〕研究發現超重和肥胖絕經后婦女有規律的中等強度運動能改善代謝危險參數如胰島素和瘦素。運動訓練，尤其是聯合運動對乳腺癌生存起到積極作用。有關運動對乳腺癌生存者胰島素和胰島素抵抗的影響〔12～14〕報道較多，但還沒有研究聯合運動對乳腺癌生存者代謝綜合征的影響。本研究旨在評價聯合運動對絕經后乳腺癌患者代謝綜合征參數的影響。

1材料與方法

1.1受試者受試者來自腫瘤和放射治療中心。收集2010～2012年乳腺癌患者1 540例的臨床資料。初步篩選后，選擇342例婦女，年齡50～65歲。接受手術治療、化療和放射治療，也接受激素治療，乳腺癌分期：Ⅰ～ⅢB期，均無特殊疾病，過去的6個月沒有月經周期。沒有任何的運動和身體活動，在過去的6個月體重變化不超過10%。所有受試者填寫身體活動預備問卷和同意書。共納入32例受試者，隨機分為：試驗組和對照組。共29例受試者(對照組15例，試驗組14例)完成運動后相關的測量。

1.2身高、體重、BMI、腰臀圍比率(WHR)、收縮壓(SBP)和有氧能力(VO2max)的測量測距儀測量身高。電子秤稱量體重(受試者赤腳)，計算BMI。帶狀皮尺置于受試者髂嵴上方3～4橫指的位置測量腰圍，臀大肌最突出部位測量臀圍，計算WHR。血壓計測量受試者的坐位血壓。所有測量均進行2次，由同一工作人員記錄，對受試者實驗前、后進行盲測。根據改良的布魯斯方案測量兩組的VO2max。所有測量在取血樣前48 h完成。

1.3血樣本取材空腹12 h后，上午7點到9點之間，受試者平臥10 min后采集血樣。此外，要求受試者采血前48 h避免劇烈運動。2支采血管用于采集血清。血液凝固后，血樣4℃，10 000 r/min離心10 min。分離血清，-80℃儲存，直到所有血樣收集完成。每個樣本測量2次，取平均值。兩次盲測用于確定變異系數(CV)。

1.4實驗室分析化學發光免疫分析法測量空腹胰島素(FINS)，平均批間CV為3.2%。己糖激酶紫外檢測法測量葡萄糖。葡萄糖的批間CV是1.2%。用穩態模型評估(HOMA)計算胰島素抵抗(IR)。酶法測定高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和甘油三酯(TG)。

1.5運動計劃試驗組受試者進行監督下的行走計劃，2次/w。行走計劃前5 w開始以45%靶心率強度，每次25 min。第2個5 w行走時間為35 min，55%靶心率強度。最后5 w，行走持續時間為45 min，65%靶心率強度。Polar心率帶控制心率。同時，實驗組受試者進行60 min抗阻訓練，2次/w，共15 w，抗阻訓練與行走訓練不在同一天。受試者進行3組抗阻訓練，每組有9次相同的抗阻訓練。前5 w，受試者在每組抗阻訓練中，進行10次最大重復訓練；第2個5 w，受試者每組抗阻訓練進行12次最大重復訓練；最后5 w每組抗阻訓練進行14次最大重復訓練。受試者積累到每次訓練進行3組。9次抗阻訓練在Cybex力量訓練器上完成(斯密斯深蹲、腿部推舉、前腿肌伸展、坐式后退肌屈曲和高拉力)和自由重量(臥推、肩部上舉、二頭肌屈曲和俯立臂屈伸)。運動計劃在上午10～11點進行。對照組受試者僅進行測量，不參與訓練，不進行系統訓練計劃。要求所有受試者在研究期間不改變飲食習慣以免體重降低。

1.6統計學方法采用SPSS18.0軟件進行t檢驗。

2結果

2.1兩組試驗前后各項指標變化試驗組與對照組比較，試驗干預后體重、BMI、WHR和SBP顯著降低(P<0.05)。15 w聯合訓練后，試驗組VO2max顯著增加〔(20.65±5.73)vs(17.15±60.2)ml·kg-1·min-1,(P<0.05)〕。對照組沒有顯著變化〔(13.85±5.18)vs(14.45±5.05)ml·kg-1·min-1,P>0.05〕。見表1。

2.2兩組試驗前后代謝指標變化與干預前比較，15 w后試驗組TG顯著降低(P<0.05)，對照組顯著升高(P<0.05)。15 w后，試驗組HDL-C顯著增加(P<0.05)，對照組顯著降低(P<0.05)。15 w后，兩組間也存在顯著差異(P<0.05)。試驗組FPG顯著降低(P<0.05)，對照組沒有統計學變化。與對照組相比，15 w后試驗組FINS顯著降低(P<0.05)。兩組間IR沒有顯著差異。見表2。

表1　兩組試驗前后各項指標變化±s)

與對照組比較：1)P<0.05；與同組基礎值比較：2)P<0.05;下表同

表2　兩組試驗前后各項代謝指標變化±s)

3討論

胰島素和血糖濃度增加與2型糖尿病、幾種癌癥(如乳腺癌)和心血管疾病危險增加相關〔11〕。另一方面，研究指出，FINS水平增加，常常能在肥胖和不活動個體觀察到，與早期乳腺癌患者的復發和死亡相關〔15〕。同時，發現乳腺癌患者的身體活動與胰島素水平的關系。高FINS水平和肥胖獨立預測乳腺癌患者的復發危險的增加和生存降低〔8〕。胰島素增加細胞增殖和抑制細胞凋亡導致乳腺癌的發生和復發〔16〕。胰島素水平與肥胖和低水平身體活動強烈相關〔12〕。本研究中，試驗組胰島素和血糖水平分別降低17%和9%，對照組分別增加27%和8.5%，與Ligibel等〔15〕的研究一致。研究發現15 w的聯合運動能降低乳腺癌生存者的胰島素和血糖水平〔15〕。同時，Irwin等〔12〕研究報道，有氧運動降低乳腺癌患者的胰島素水平。Messier等〔17〕研究指出，超重和肥胖絕經后婦女高水平心肺適應與低水平胰島素和血糖相關。同時，體重與FINS水平有關〔12〕。Frank等〔11〕研究指出，旨在降低體重的增加身體活動和(或)降低熱量攝取將會降低絕經后女性胰島素水平。然而，Schmitz等〔14〕隨機安排85名乳腺癌患者進行力量訓練干預和延遲運動的對照組，與對照組相比，運動組婦女的瘦體重顯著增加，體脂顯著降低，但是，任一組的胰島素水平沒有顯著變化。BMI和WHR與身體活動逆相關，身體活動越高，BMI和WHR越低〔18〕。Doyle等〔19〕研究指出，BMI降低能降低胰島素水平。一般來說，運動降低胰島素和血糖的一些機制包括肌肉中氧化酶增加和葡萄糖轉運增加。

本研究發現，15 w聯合訓練不能改善絕經后乳腺癌患者的IR，與Fairey等〔13〕研究結果一致。兩組間缺乏顯著統計學差異的可能原因是血樣收集時間一致，另外樣本量相對較小。

資料證明規律的身體活動或運動訓練改善血壓和脂質特性〔20〕。運動或身體活動對脂質和脂蛋白特性的影響了解的較為深入。與不活動的個體相比，活動的個體HDL-C水平較高，TG、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白水平較低〔21〕。研究顯示受試者在功率自行車上進行訓練，每周3次，共15 w。15 w后，SBP和TG顯著降低，HDL-C顯著降低〔22〕。運動與血壓改善相關，高血壓與HDL-C負相關〔23〕。本研究中，15 w聯合運動后，SBP降低，可能與HDL-C有關。TG和HDL-C改善的一個機制是運動增加膽固醇吸收，導致膽固醇代謝和加強運動訓練和膽固醇代謝間的復雜關系。同時，研究中TG和HDL-C的改善與體重降低密切相關。另一方面，較高HDL-C和較低的TG，與有氧能力相關。本研究中體重和有氧能力(VO2max)都得到改善，因此，體重降低和有氧能力的增加，可改善HDL-C和TG的水平。且體重降低能改善HDL-C和TG超過有氧適應〔24〕。

本研究受試者樣本量較小，缺乏運動干預后的長期隨訪，運動訓練過程中沒有控制飲食。研究已表明，身體活動或身體適應與代謝綜合征發病率負相關〔25〕。Lakka等〔26〕進行隨機對照試驗研究指出，運動訓練對眾多代謝危險因素有輕度和中度有益影響。總體來說，15 w聯合運動對絕經后乳腺癌患者代謝綜合征有積極的影響。

總之，體重和心肺適應的改變是介導代謝綜合征成分變化的重要因素。如果運動能改善代謝危險因素，就可能間接降低乳腺癌復發的危險和降低乳腺癌患者心臟病的危險。因此建議，絕經后乳腺癌患者的運動訓練能改善代謝綜合征導致乳腺癌復發和心臟病的危險降低。

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〔2014-03-16修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

〔中圖分類號〕R737.9

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)10-2408-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.044

第一作者：王歸然(1976-)，男，碩士，講師，主要從事運動醫學研究。