肋間臂神經的保留在乳腺癌改良根治術中的應用價值

翟媛媛　柴麗君　陳建中(通訊作者)

鄭州大學第二附屬醫院乳腺科　鄭州　450000

肋間臂神經的保留在乳腺癌改良根治術中的應用價值

翟媛媛柴麗君陳建中(通訊作者)

鄭州大學第二附屬醫院乳腺科鄭州450000

【摘要】目的研究肋間臂神經保留在乳腺癌改良根治術中的臨床應用價值。方法選取2014-03—2015-04我院收治的乳腺癌患者154例，隨機分為觀察組77例，對照組77例，2組患者均采用乳腺癌改良根治術，對照組術中切斷肋間臂神經，觀察組術中保留肋間臂神經，比較2組患者手術時間與淋巴結清掃總數，隨訪記錄6個月后比較2組患者患者并發癥及上臂感覺異常發生情況。結果與對照組比較，觀察組手術時間延長，差異有統計學意義(P<0.05)；2組患者術中淋巴結清掃例數及并發癥比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療6個月后觀察組患者上臂感覺異常發生率較對照組顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)。結論乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經，患者術后上臂感覺異常明顯改善，且不影響患者術后并發癥發生率。

【關鍵詞】乳腺癌；乳腺癌改良根治術；肋間臂神經

乳腺癌是常見女性惡性腫瘤疾病，病因尚未明確。乳腺癌早期無明顯癥狀，患者重視度較低。隨著病情進展，乳腺癌細胞不斷增殖擴散，細胞間連接逐漸松散，易隨血液或淋巴液發生播散到全身各組織器官，增加患者治療難度，嚴重者危及患者的生命安全[1]。外科手術治療是乳腺癌診斷及治療的重要手段。目前，乳腺癌改良根治術為多數乳腺癌患者首選治療方案，但由于手術治療過程中術野中可見神經及血管較多，淋巴結清掃時容易造成血管及神經損傷，如胸部神經損傷，可導致患神經支配的肌群發生萎縮及功能障礙[2]。近年來，為降低乳腺癌改良根治術治療中神經損傷對患者術后恢復的影響，研究者們主張術中保留相關神經[3]。本次研究主要探討乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經的臨床應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014-03—2015-04我院醫治的乳腺癌患者154例，患者選取標準：(1)臨床表現及乳腺影像學檢查確診為乳腺癌；(2)無乳腺癌改良根治術禁忌證；(3)無肝、腦、腎等器官嚴重疾病，無冠心病、凝血異常及傳染病等；(4)經醫院倫理委員會批準，并簽署知情同意。154例患者隨機分組為觀察組與對照組，每組77例，觀察組年齡32～51歲，平均(44.97±2.02)歲；左側乳腺癌42例，右側乳腺癌35例；乳腺癌病理分期Ⅱ期46例，Ⅲ期31例。對照組年齡34～52歲，平均(43.84±1.97)歲；左側乳腺癌40例，右側乳腺癌37例；乳腺癌病理分期Ⅱ期44例，Ⅲ期33例。所選86例患者中浸潤性導管癌61例，小葉癌48例，黏液腺癌35例，髓樣癌10例。2組患者年齡、乳腺癌分期、病理分型等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，詳見表1。

表1　2組患者基本資料

1.2方法觀察組給予乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經治療，主要措施為確認患者乳腺癌病灶部位及大小，在距乳腺癌癥病灶邊緣不少于3 cm處作橫月牙形或縱梭狀切口，游離皮瓣并切開乳腺皮膚，手術切除順序按照從下內向外上方位進行病灶清除，切除組織包括病變乳腺腫塊、腫塊周圍脂肪組織及胸大肌筋膜，沿腋靜脈走向分離胸筋膜直至胸大肌外緣下。病變組織清理完成后，進行腋窩、鎖骨下淋巴結清掃，進行胸大肌淋巴結清掃時，需翻起乳腺并向外拉近，胸大、小肌向內牽拉，充分暴漏需要進行淋巴結清掃的部位，淋巴結清掃時注意避免損傷血管與胸神經損，并保留胸前神經。腋窩淋巴結清掃時，將胸小肌向內上方向牽引，清掃起始點為鎖骨下靜脈入胸處，沿靜脈下緣走形解剖，并清掃腋靜脈周圍的脂肪、淋巴結，注意清掃過程中避免損傷胸長神經、胸背神經及血管，并保留肋間臂神經。對照組患者在進行乳腺癌改良根治術治療過程中切斷肋間臂神經。

1.3觀察指標觀察并比較觀察組與對照組患者手術時間與淋巴結清掃例數，隨訪記錄6個月后比較2組患者患者并發癥及上臂感覺異常發生情況[4]。

2結果

2.12組患者手術時間與淋巴結清掃例數比較手術治療后2組患者手術時間比較差異有統計學意義(P<0.05)；淋巴結清掃例數比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組患者手術時間與淋巴結清掃例數比較±s)

注：與對照組相比，*P<0.05

2.22組患者并發癥比較治療后，觀察組并發皮下積液1例，感染1例，對照組并皮下積液3例，感染2例，2組患者并發癥比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.32組患者上臂感覺異常比較隨訪治療后6個月，觀察組上臂感覺異常發生率為6.98%，對照組上臂感覺異常發生率為37.21%，2組相比差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者上臂感覺異常比較　[n(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05

3討論

近年來，隨著對乳腺癌疾病的不斷研究，臨床治療乳腺癌從主張廣泛切除病變組織轉變為縮小切除范圍，減少術后并發癥[5]。乳腺癌改良根治術是在經典根治術基礎上縮小手術切除范圍的治療方法，臨床療效良好；但術中進行淋巴結清掃時，容易造成神經損傷，常見損傷神經以胸部神經為主，致使患者損傷神經支配的肢體出現感覺或動能障礙，降低患者運動質量[6]。

乳腺癌改良根治術手術過程中，術野中可見神經較多，進行淋巴結清掃時容易忽略保護神經，常見神經損傷有胸前、胸背及肋間臂神經等。神經損傷可直接影響神經所支配肌肉出現萎縮、運動及感覺障礙，為患者日常生活及工作帶來諸多不便。肋間臂神經通行于上臂內側，在腋窩行徑中與淋巴結相伴行，因此，乳腺癌治療過程中，清掃腋窩淋巴結容易造成肋間臂神經損傷，引發神經支配的上臂出現感覺異常。本次研究觀察組患者進行乳腺癌改良根治術時，保留肋間臂神經，研究發現患者上臂感覺障礙及疼痛發生率較對照組顯著降低。雖然觀察組患者手術時間較對照組有所延長，但2組患者術后并發癥發生率無明顯差異。由此我們可以認為，乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經，患者上臂感覺異常發生率降低，不影響乳腺癌治療效果，且不增加患者并發癥發生率。

綜上所述，乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經，有助于降低神經損傷造成的上臂感覺異常發生率，且對患者并發癥發生率無明顯影響，是一種臨床療效良好，具有可實施性的乳腺癌治療措施。

4參考文獻

[1]顏曉敏，胡赟宏，崔嶸嶸.保留肋間臂神經在乳腺癌改良根治術中的應用[J].中華普通外科學文獻(電子版)，2015，9(1)：33-35.

[2]李濤.乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經的臨床意義[J].中華普通外科學文獻(電子版)，2015，9(1)：30-32.

[3]鄭桓，張世敏，張世偉，等.乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經的臨床價值[J].中國煤炭工業醫學雜志，2015，18(5)：753-756.

[4]徐曉東，劉冰，王洪海.乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經的臨床分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2013，16(4)：599-601.

[5]殷德福.保留肋間臂神經的乳腺癌改良根治術臨床分析[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25(3)：104-105.

[6]陳大志.乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經的臨床分析[J].中國實用醫刊，2014，41(4)：82-83.

(收稿2015-04-20)

【中圖分類號】R737.9

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)09-0104-02