急性腦出血患者并發肺部感染的臨床特點及治療分析

惲魁芳　束長東

安徽宣城中心醫院神經內科　宣城　232000

急性腦出血患者并發肺部感染的臨床特點及治療分析

惲魁芳束長東

安徽宣城中心醫院神經內科宣城232000

【摘要】目的探討急性腦出血患者并發肺部感染的臨床特點和治療策略。方法以我院68例急性腦出血患者為研究對象，并發肺部感染42例為觀察組，未發生肺部感染26例為對照組，回顧性分析2組患者的臨床資料，觀察組及時采取對癥治療。結果觀察組痰培養陽性率71.4%，革蘭氏陰性菌占86.7%，對照組痰培養陽性率0，觀察組年齡、合并基礎疾病、出血量和意識障礙同對照組存在顯著性差異(P<0.05)；觀察組經治療后總要有效率76.2%，病死率4.8%，治療后肺部感染癥狀評分明顯好于治療前(P<0.05)。結論革蘭氏陰性菌是急性腦出血并發肺部感染的主要病原菌，年齡、合并基礎疾病、出血量和意識障礙是其危險因素，有效控制肺部感染是降低病死率的關鍵。

【關鍵詞】急性腦出血；肺部感染；臨床特點；治療

腦出血指原發性腦實質內的血管破裂引起的出血，該病年發病率0.6%～0.8%，急性期病死率達到30%～40%[1]，幸存者多數伴運動障礙、言語障礙、認知障礙等。肺部感染是急性腦出血常見并發癥，不僅加重病情，還會誘發其他臟器功能障礙，是急性腦出血死亡的重要原因[2-3]。要預防肺部感染就要對其臨床特點有所了解，對出血肺部感染的則需要選擇有效治療方案，本研究探討分析急性腦出血并發肺部感染的臨床特點和治療效果，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料以2013-12-2014-12我院68例急性腦出血患者為研究對象，對照組26例未出血肺部感染，男14例，女12例，年齡52～72歲，出血量12～26 mL，GCS評分6～14分，伴肺部疾病3例，糖尿病10例；觀察組42例并發肺部感染，男24例，女18例，年齡58～78歲，出血量16～40 mL，GCS評分3～10分，伴肺部疾病15例，糖尿病26例，2組患者腦出血急性期3 d均未死亡。

1.2肺部感染診斷標準[4]患者出現咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛等癥狀；肺部CT呈炎性改變；雙肺可聞及干、濕啰音，呼吸音減弱；體溫升高，≥37.8 ℃；痰培養提示存在致病菌。

1.3治療方法觀察組42例合并肺部感染患者及時采取對癥治療，具體措施：保證患者安靜臥床，嚴密觀察體溫、脈搏、血壓、瞳孔變化和意識改變等生命體征；保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物，必要時性氣管插管或切開術，消化道出血禁食1～2 d；治療基礎性疾病，如血糖異常的使用胰島素治療，將血糖水平控制在6～9 mmol/L；維持水、電解質平衡，每日補充鈉、鉀、糖類和熱量，預防腦水腫加重；降顱壓和止血，對于出血量和腦水腫輕微的應用降壓藥和止血藥治療，出血量大和意識障礙嚴重的選擇手術治療；抗感染，根據痰培養結果使用廣譜抗生素治療，痰培養陽性參考藥敏試驗選擇對應抗生素治療，同時使用痰熱清注射液，30 mL加至250 mL 5%葡萄糖靜脈滴注，1次/d，持續用藥1周。

1.4觀察指標療效評價標準[5]：顯效：腦出血癥狀得到控制，肺部感染相關癥狀、體征消失，實驗室檢查及胸部X線檢查正常；有效，腦出血控制，肺部感染相關癥狀、體征明顯改善，實驗室檢查及肺部紋理明顯好轉；無效：肺部感染癥狀、體征無明顯改善，實驗室及胸部X線檢查無改變，死亡即為無效。自行設定評分標準對患者肺部感染主要癥狀咳嗽、咳痰、胸悶評分，2名醫生對3項癥狀評分，嚴重計3分，癥狀較重2分，癥狀輕微計1分，無癥狀計0分，3項癥狀共9分。

2結果

觀察組痰培養陽性率71.4%，革蘭氏陰性菌占86.7%，對照組痰培養陽性率0，觀察組年齡、合并基礎疾病、出血量和意識障礙同對照組存在差異(P<0.05)，具體見表1；觀察組經治療后顯效18例(42.9%)，有效14例(33.3%)，無效10例(23.8%)，死亡2例(4.8%)，治療后肺部感染癥狀評分明顯好于治療前(P<0.05)，見表2。

表1　急性腦出血的臨床特點分析

表2　急性腦出血并發肺部感染患者治療前后癥狀

3討論

腦出血是中老年常見疾病，可引起顱內高壓、腦水腫和腦疝等影響中樞神經功能的并發癥，再加上肺部感染，大大提高呼吸衰竭的可能，致使病死率增加[6]。加強急性腦出血并發肺部感染的預防和治療對中老年患者的臨床意義重大。相關報道[7-8]指出腦出血并發肺部感染的臨床特征如下：主要表現為咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛；雙肺可聞及干、濕啰音，呼吸音減弱；體溫升高；胸部X線、肺部CT提示炎性改變；痰培養存在致病菌。本研究比較了急性腦出血患者發生和未發生肺部感染的基本資料，結果提示年齡、合并基礎疾病、出血量和意識障礙都可能是引發肺部感染的因素。年齡越大，患者臟器功能、免疫功能越差，且高齡患者合并的基礎病變較多，整體預防感染的能力差，因此容易出血肺部感染。腦出血量多的患者一般需要接受手術治療，手術存在風險，且容易感染病原菌[9]。意識障礙嚴重的多需要直接氣管切開通氣，人工呼吸道建立容易破壞呼吸道防御系統，增加感染率，觀察組GCS評分明顯低于對照組，因此其感染的可能性更大。相關報道[10]指出有效控制肺部感染是降低病死率的重點，本研究中42例并發感染的患者均選擇對癥治療，肺部感染癥狀評分明顯得到改善，總有效率76.2%，該結果明顯好于文獻中單純廣譜抗生素控制效果。本組除加強感染預防外，還加強了排痰，痰熱清注射液具有清熱解毒、抗驚厥、鎮靜、解痙鎮咳、祛痰止咳平喘等多重作用，對病原菌所引起的感染癥狀具有明顯的緩解作用。42例肺部感染患者因較好的感染控制，病死率4.8%，明顯低于臨床常規水平。

綜上所述，革蘭氏陰性菌是急性腦出血并發肺部感染的主要病原菌，年齡、合并基礎疾病、出血量和意識障礙是其危險因素，合理利用抗生素，加強肺部感染癥狀的治療對降低病死率尤為重要。

4參考文獻

[1]Kwak YG， Lee SO， Kin HY， et al. Risk factors for device associated infection related to organizational characteristics of intensive care units： findings from the Korean Nosocomial Infections Surveillance System[J]. J Hosp Infect，2010，75(3)：195-199.

[2]王鳳云，邢海云，張耀華.急性腦出血并發肺部感染的危險因素及護理[J].實用心腦肺血管病雜志，2007，15(10)：785-787.

[3]王向陽，李強，任建偉.高血壓腦出血并發肺部感染患者臨床治療觀察[J].中國現代藥物應用，2012，6(10)：31-32.

[4]楊慶仁，金鳳琴，丁紅玲.腦出血并發肺部感染相關因素分析[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15(14)：56-58.

[5]司玉紅.腦出血并發肺部感染患者的相關因素分析[J].河南醫學研究，2014，23(2)：89-91.

[6]楊興強.腦出血并發肺部感染的臨床特點及防治對策[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22(3)：107-108.

[7]葉小惠.痰熱清注射液在治療急性腦出血伴肺部感染中的療效觀察與護理[J].中國醫藥指南，2012，10(15)：355-356.

[8]Pei R， Cao J， Ma J， et al. Long term curative effects of sequential therapy with all-trans retinoic acid， arsenious oxide and chemotherapy on patients with acute promyelocytic leukemia[J]. Hematology，2012，17(6)：199-203.

[9]韋英海，吳振宏，張幫獻，等.住院腦出血患者肺部感染的病原菌分布及危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，22(13)：2 819-2 821.

[10]覃蘭棫，黃智江，陸德勝，等.腦卒中患者醫院獲得性肺炎病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2010，20(18)：2 861-2 863.

(收稿2015-04-11)

【中圖分類號】R743.34

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)09-0076-02